Semeiotika srdcového zlyhania: Valsalvov manéver (tachykardia a blúdivý nerv)

By Cristiano Antonino On Augusta 15, 2023

Valsalvov manéver (MV), pomenovaný podľa lekára Antonia Maria Valsalvu, je vynútený kompenzačný manéver stredného ucha, využívaný najmä v medicíne, najmä v oblasti kardiológie, ale aj v oblasti potápania.

Z čoho pozostáva Valsalvov manéver?

Valsalvov manéver pozostáva z pomerne hlbokého nádychu, po ktorom nasleduje nútený výdych so zatvorenou hlasivkovou štrbinou, ktorý trvá približne 10 sekúnd.

Čo je glottis?

„Hravková štrbina“ je horný segment hrtana pri hlasivkách, ktorý sa nachádza pod epiglottis a nad krikoidnou chrupavkou.

Hlasivka je, zjednodušene povedané, otvor hrtana a zodpovedá prirodzenému priestoru, ktorý sa môže vytvoriť medzi hlasivkami a ich príslušnými arytenoidnými chrupavkami; nie je to trvalý a pevný priestor, pretože je ovplyvnený činnosťou a pohybmi hrtana: pri dýchaní má hlasivková štrbina tvar trojuholníka, zatiaľ čo pri fonácii (vysielaní hlasu) sa glottis stáva tenkou čiarou vloženou medzi hlasivky.

Hlasivková štrbina má tri funkcie: umožňuje správnu fonáciu; izoluje dýchací systém od tráviaceho systému, čím umožňuje prechod potravy do pažeráka a vzduchu do priedušnice.

Na čo sa používa Valsalvov manéver?

Spočiatku sa tento manéver používal na odstránenie hnisu a cudzích telies z ucha.

Následne sa pozornosť presunula na hemodynamické zmeny spôsobené jeho vykonávaním, ktoré sa osvedčili v diagnostickom procese mnohých patologických stavov, kardiologických a iných.

Je tiež užitočný pri kontrole tachykardie.

Valsalvov manéver pri tachykardii

Valsalvov manéver učia kardiológovia pacientov trpiacich paroxyzmálnou tachykardiou, aby ju zastavili, pretože je stimulovaný blúdivý nerv (X kraniálny nerv), čo spôsobuje parasympatickú stimuláciu vagu, ktorá spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Dynamika MV zahŕňa štyri fázy:

fáza nástupu napätia,
fáza napätia,
fáza uvoľnenia,
fáza obnovy.

Normálne je fáza I charakterizovaná počas výdychu s uzavretou glottis zvýšením vnútrohrudného tlaku a systolického arteriálneho tlaku v dôsledku kompresie aorty.

Následne počas fázy II dochádza k poklesu venózneho návratu a systolického arteriálneho tlaku sekundárne k pretrvávaniu pozitívneho tlaku na intratorakálnej úrovni.

Súčasne dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Počas nasledujúcich fáz relaxácie a zotavenia spúšťa rýchle zníženie vnútrohrudného tlaku sériu fyziologických kompenzačných mechanizmov.

Konkrétne rýchla zmena objemu krvi v pľúcnom cievnom systéme vedie k náhlemu zníženiu systolického krvného tlaku (fáza III) a následne k zvýšeniu srdcového výdaja, periférnej vazokonstrikcii v dôsledku hyperaktivity sympatiku a zníženiu srdcovej frekvencie. k zvýšeniu systolického krvného tlaku (fáza IV).

Je Valsalvov manéver ešte užitočný?

MV sa široko používa v „klasickej“ semeiotike na hodnotenie pacientov so srdcovým zlyhaním a na dôkladnejšie hodnotenie srdcových šelestov.

Nástup modernejších zobrazovacích metód, ako je echokardiografia, znížil využitie tohto manévru v klinickej praxi.

Stále však predstavuje cennú pomôcku v echokardiografickom laboratóriu pri hodnotení diastolickej funkcie ľavej komory, pri hodnotení rozsahu obštrukcie výtoku ľavej komory pri hypertrofickej kardiomyopatii a pri diagnostike priechodnosti foramen ovale (PFO) pre vyhodnotenie súvisiaceho pravo-ľavého skratu.

Okrem toho si MV zachováva diskrétnu užitočnosť pri klasickom semeiotickom hodnotení mnohých klinických kardiovaskulárnych stavov, ako je diagnostika systolických srdcových šelestov, autonómnej dysfunkcie, arytmií a srdcového zlyhania.