Operácia epilepsie: spôsoby odstránenia alebo izolácie oblastí mozgu zodpovedných za záchvaty
Chirurgická terapia môže pomôcť pri epilepsii odstrániť alebo izolovať oblasti mozgu zodpovedné za záchvaty
Epilepsia je neurologický stav charakterizovaný rekurentnými a náhlymi kritickými motorickými alebo senzorickými prejavmi, bežne nazývanými záchvaty
Približne u 30 % pacientov – detí a dospelých – s epilepsiou sa rozvinie stav liekovej rezistencie, ktorý spočíva v pretrvávaní záchvatov napriek užívaniu aspoň dvoch liekov špecifických pre typ epilepsie, ktorou pacient trpí a ktoré sú dobre tolerované podávaná v najvyššej možnej dávke a počas primeranej doby.
V takýchto prípadoch je možné vykonať potrebné vyšetrenia na posúdenie indikácie na operáciu.
Odhaduje sa, že aspoň 15 – 20 % pacientov s epilepsiou rezistentnou na lieky by mohlo mať prospech z kuratívneho chirurgického zákroku.
Väčšina epileptických záchvatov závisí od náhleho výboja abnormálnych elektrických impulzov, ktoré pochádzajú z oblasti mozgovej kôry – vonkajšej vrstvy mozgu – nazývanej epileptogénna zóna.
Cieľ chirurgickej terapie je dvojaký: odstrániť alebo izolovať oblasť mozgu zodpovednú za záchvaty bez toho, aby došlo k zmenám v oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na dôležitých neurologických funkciách.
Identifikácia epileptogénnej zóny je založená na sérii vyšetrení:
- Klinické (analýza symptómov počas epileptického záchvatu),
- Neurofyziologické (hodnotenie charakteristík elektroencefalografickej stopy)
- Neurorádiologické (štúdium tvaru a metabolických a funkčných charakteristík mozgu pomocou MRI mozgu a PET mozgu).
Každá z týchto etáp predoperačnej štúdie zahŕňa konkrétnych odborníkov, ktorí neustále zdieľajú a diskutujú o získaných výsledkoch s cieľom rozhodnúť, či a do akej miery môže mať forma epilepsie, ktorou dieťa trpí, úžitok z chirurgickej liečby.
Tieto informácie budú vysvetlené a prediskutované s rodičmi, a ak je to možné, aj s dieťaťom, aby sa dospelo k spoločnému rozhodnutiu.
Existujú najmenej dva typy chirurgickej liečby epilepsie:
- Prvý typ spočíva v odstránení oblasti mozgu, z ktorej epileptické záchvaty pochádzajú (epileptogénna zóna);
- Druhý typ spočíva v odpojení epileptogénnej zóny od zvyšku mozgu; to zabraňuje šíreniu elektrických výbojov pochádzajúcich z epileptogénnej zóny do zdravého mozgu bez odstránenia mozgového tkaniva; tento chirurgický zákrok môže využiť pomoc robota.
Približne 70 % operovaných pacientov dosahuje uspokojivý výsledok z hľadiska kontroly záchvatov.
Neprítomnosť záchvatov umožňuje znížiť a v prípade potreby postupne vysadiť liekovú terapiu.
Okrem toho absencia kríz umožňuje normálny neurokognitívny a behaviorálny vývoj.
Uprednostňuje obnovenie úplnej autonómie, pričom sa vyhýba nežiaducim účinkom, ktoré nevyhnutne sprevádzajú liekovú terapiu.
Väčšina pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou nemôže podstúpiť resekčnú alebo odpojovaciu operáciu, buď preto, že záchvaty pochádzajú z viac ako jednej oblasti mozgu, alebo preto, že operácia by bola príliš riskantná.
V týchto prípadoch sú dostupné alternatívne liečby, známe ako paliatívna liečba, ktorých cieľom je znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov a potrebu liekov.
Operácia epilepsie je jednou z týchto intervencií:
- Aplikácia vagového stimulátora, generátora impulzov, ktorý je implantovaný do hrudníka a spojený s blúdivým nervom v krk; prerušovaná stimulácia vagusového nervu zabraňuje alebo znižuje záchvaty; staršie dieťa alebo tínedžer môže navyše aktivovať stimulátor magnetom, keď cíti blížiaci sa záchvat a môže mu tak zabrániť alebo ho prerušiť;
- Implantácia zariadení na hlbokú mozgovú stimuláciu, zariadenia podobného srdcovému kardiostimulátoru, ktoré sa vkladá do oblasti hrudníka alebo brucha a prostredníctvom špeciálnych elektród vysiela elektrické impulzy do oblastí mozgu, ktoré sú pred zákrokom presne identifikované.
Prečítajte si tiež
Epilepsia: Symptómy, diagnostika, liečba a prognóza
Nové varovné zariadenie pre epilepsiu by mohlo zachrániť tisíce životov
Pochopenie záchvatov a epilepsie
Prvá pomoc a epilepsia: Ako rozpoznať záchvat a pomôcť pacientovi
Epilepsia v detstve: Ako sa vysporiadať so svojím dieťaťom?
Epileptické záchvaty: Ako ich rozpoznať a čo robiť
Epilepsia alebo pyknolepsia typu absencie v detstve: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Robotická chirurgia: výhody a riziká
Refrakčná chirurgia: na čo slúži, ako sa vykonáva a čo robiť?
Rakovina obličiek: Laparoskopická chirurgia a najnovšie technológie
Oko pre zdravie: Operácia šedého zákalu s vnútroočnými šošovkami na korekciu zrakových defektov
Sarkómy mäkkých tkanív: malígny fibrózny histiocytóm
Chirurgia: Neuronavigácia a monitorovanie funkcie mozgu