Spinálny šok: príčiny, symptómy, riziká, diagnóza, liečba, prognóza, smrť

By Cristiano Antonino On Môže 15, 2022

Spinálny distribučný šok: „šok“ v medicíne označuje syndróm, tj súbor symptómov a znakov spôsobených zníženou perfúziou na systémovej úrovni s nerovnováhou medzi dostupnosťou kyslíka a jeho potrebou na úrovni tkaniva.

Šok je rozdelený do dvoch veľkých skupín

znížený srdcový výdajný šok: kardiogénny, obštrukčný, hemoragický hypovolemický a nehemoragický hypovolemický;
distributívny šok (zo zníženej celkovej periférnej rezistencie): septický, alergický („anafylaktický šok“), neurogénny a chrbticovej.

Spinálny distribučný šok

Distribučný šok je typ šoku spôsobený disproporciou medzi cievnym riečiskom, ktoré je abnormálne rozšírené, a objemom cirkulujúcej krvi, ktorý – hoci nie je absolútne znížený – sa stáva nedostatočným v dôsledku vytvorenej vazodilatácie.

Spinálny šok je zriedkavý typ distribučného šoku, pri ktorom je periférna vazodilatácia spôsobená poranením miechy obsiahnutej v chrbticu.

Táto forma by sa nemala zamieňať s podobnou formou, neurogénnym šokom.

Vo viacerých textoch sa tieto dva typy šoku spájajú, ale v prípade miechového šoku sa pozoruje strata reflexov sprostredkovaných miechou.

Šok je často prvým prejavom poranenia miechy.

ŠKOLENIE V PRVEJ POMOCI? NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO

Pri tomto type spinálneho šoku je, pre zjednodušenie, tento sled udalostí:

poškodenie nervov má za následok zníženie nervových mechanizmov riadiacich krvný obeh;
dochádza k periférnej vazodilatácii;
periférna vazodilatácia vedie k arteriálnej hypotenzii;
arteriálna hypotenzia vedie k hypoperfúzii tkaniva;
hypoperfúzia tkaniva vedie k anoxii tkaniva;
ischemická úzkosť vedie k nekróze (odumretiu) tkanív, ktoré prestávajú fungovať.

Symptómy a príznaky miechového šoku

Pri tomto type šoku možno pozorovať nasledujúce klinické príznaky a symptómy:

arteriálna hypotenzia
únava;
zmenená frekvencia dýchania;
bradykardia alebo tachykardia (znížená alebo zvýšená srdcová frekvencia);
symptómy a príznaky multiorgánovej dysfunkcie;
kolaps krvného tlaku;
zástava srdca;
zastavenie pľúc;
závažné zníženie úrovne vedomia;
kómu;
smrťou.

Tieto symptómy a znaky musia byť spojené aj s ďalšími symptómami a znakmi spôsobenými stavom a/alebo patológiou, ktorá spôsobila šok, ako sú kompresia miechy, ktorá môže viesť k motorickým deficitom (napr. paralýza dolných končatín alebo dokonca horných končatín v prípade poranenia krčných stavcov) a senzorických deficitov.

K strate citlivosti a pohybu dochádza pod miestom poranenia, takže čím vyššie je zranenie (napr. zlomenina krčného stavca), tým závažnejšie bude poškodenie.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Ďalšie bezprostredné príznaky môžu zahŕňať:

bolesť v oblasti poranenia
svalová spasticita;
mravčenie a necitlivosť v končatinách;
priapizmus u mužov;
dyspnoe;
respiračné zlyhanie;
srdcová arytmia;
strata funkcie močového mechúra;
strata funkcie čriev.

Dlhodobé účinky traumy chrbtice sa líšia v závislosti od miesta a závažnosti poranenia: ako už bolo spomenuté, čím vyššie je poškodenie chrbtice, tým závažnejšie sú symptómy vo všeobecnosti.

Napríklad poranenie krčnej chrbtice zasiahne všetky štyri končatiny, ako aj svaly, ktoré riadia dýchanie a ďalšie nevyhnutné funkcie.

Poranenie driekovej chrbtice na druhej strane ovplyvní dolné končatiny (nie horné končatiny) a funkciu čriev a močového mechúra, ale zvyčajne neovplyvní iné orgány alebo systémy.

Úplne vysoká krk zranenie a trauma komplikovaná inými vážnymi zraneniami môže spôsobiť okamžitú smrť alebo viesť k vážnemu narušeniu autonómie, čo si prípadne vyžaduje úplnú pomoc po zvyšok pacientovho života.

Etapy spinálneho šoku

Tento typ šoku sa v závislosti od priebehu reflexov rozlišuje do štyroch rôznych fáz:

1. fáza strata reflexov (areflexia);
fáza 2 asi po dvoch dňoch sa obnoví časť reflexov;
dochádza k hyperreflexii fázy 3;
fáza 4 spastická fáza.

Podľa iných autorov možno spinálny šok rozdeliť do dvoch fáz:

- akútna fáza

areflexia;
zachovanie evakuačných ciest;
vazoparalýza;
hypotermia kože;
paraplégia;
svalová hypotónia;

- chronická fáza:

hyperflexia;
spasticizmus;
spinálny automatizmus.

Tieto fázy vo všeobecnosti zahŕňajú časové rozpätie troch až šiestich týždňov; v niektorých prípadoch bolo celkové trvanie týchto fáz niekoľko mesiacov.

V období bezprostredne po úraze (trvajúcom hodiny alebo dni) je miechový šok charakterizovaný ochabnutím, stratou autonómnych funkcií a úplnou anestézou pod poranením, ktoré trvá, čím dlhšie je samotné poranenie v hornej časti chrbtice; tento obraz postupne nahrádza spasticita.

Príčiny a rizikové faktory miechového šoku

Patológie a stavy, ktoré najčastejšie spôsobujú a/alebo podporujú neurogénny šok, sú poranenia miechy s kvadruplégiou alebo paraplégiou.

Častou traumou je zlomenina stavca a/alebo jeho dislokácia s následkom kompresie a/alebo poranenia miechy.

Takéto typy traumy sa často vyskytujú pri dopravných alebo športových nehodách alebo pri pádoch alebo zraneniach spôsobených výstrelmi.

Trauma miechy môže byť

priame (uzavreté alebo prenikajúce);
súvisiace s prekročením limitov pohybu udelených mieche v miechovom kanáli (nadmerná hyperextenzia, hyperflexia alebo torzia).

Spinálny šok je tiež niekedy dôsledkom nádorov chrbtice alebo abnormality, ktorá sa môže vyskytnúť po narodení v dôsledku udalostí súvisiacich so stresom.

Priebeh spinálneho šoku

Vo všeobecnosti možno v šoku identifikovať tri rôzne fázy:

počiatočná kompenzačná fáza: kardiovaskulárna depresia sa zhoršuje a telo spúšťa kompenzačné mechanizmy sprostredkované sympatickým nervovým systémom, katecholamínmi a produkciou lokálnych faktorov, ako sú cytokíny. Počiatočná fáza je ľahšie liečiteľná. Včasná diagnostika vedie k lepšej prognóze, je však často náročná, pretože symptómy a príznaky môžu byť v tomto štádiu rozmazané alebo nešpecifické;
fáza progresie: kompenzačné mechanizmy sa stávajú neúčinnými a deficit perfúzie k životne dôležitým orgánom sa rýchlo zhoršuje, čo spôsobuje vážne patofyziologické nerovnováhy s ischémiou, poškodením buniek a akumuláciou vazoaktívnych látok. Vazodilatácia so zvýšenou priepustnosťou tkaniva môže viesť k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.
fáza ireverzibilnosti: ide o najťažšiu fázu, kde výrazné symptómy a znaky uľahčujú diagnostiku, čo však v tomto štádiu často vedie k neúčinným terapiám a zlej prognóze. Môže sa vyskytnúť ireverzibilná kóma a znížená funkcia srdca až po zástavu srdca a smrť pacienta.

Diagnóza miechového šoku

Diagnóza šoku je založená na rôznych nástrojoch, vrátane:

anamnéza;
objektívne vyšetrenie;
laboratórne testy;
hemochróm;
hemogasanalýza;
CT SCAN;
koronarografia;
pľúcna angiografia;
elektrokardiogram;
rentgén hrude;
echokardiogram s colordopplerografiou.

Na diferenciálnu diagnostiku sa najčastejšie používajú CT vyšetrenie, echokardiografia, katetrizácia srdca, ultrazvuk brucha, ako aj laboratórne vyšetrenia na vylúčenie krvácania a porúch zrážanlivosti krvi.

Anamnéza a objektívne vyšetrenie sú dôležité a musia byť vykonané veľmi rýchlo.

V prípade pacienta v bezvedomí je možné odobrať anamnézu s pomocou rodinných príslušníkov alebo priateľov, ak sú prítomní.

Pri objektívnom vyšetrení sa subjekt v šoku často prejavuje bledosťou, so studenou, vlhkou kožou, tachykardiou, so zníženým pulzom na karotíde, poruchou funkcie obličiek (oligúria) a poruchou vedomia.

Pri diagnostike bude potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest u pacientov s poruchou vedomia, uložiť postihnutého do protišokovej polohy (na chrbte), postihnutého prikryť bez potenia, aby sa predišlo lipotimii a tým ďalšiemu zhoršovaniu stavu. šok.

Čo sa týka laboratórnych testov, základom diagnostiky šoku je arteriálna alebo venózna hemogasanalýza na posúdenie acidobázickej rovnováhy tela.

Charakteristicky je šok sprevádzaný obrazom metabolickej acidémie so zvýšenými laktátmi a deficitom báz.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

CT a MRI snímky chrbtice sú nevyhnutné na zistenie poškodenia miechy

Diagnóza a liečba poranenia miechy môže byť náročná a zranenia, ktoré nie sú včas diagnostikované, môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Ak existuje podozrenie na poranenie miechy, chrbtica musí byť počas hodnotenia a diagnostiky vždy chránená a imobilizovaná.

Vstupné vyšetrenie zahŕňa anamnézu, klinické vyšetrenie a predovšetkým zobrazovacie vyšetrenie (röntgen, CT, MRI), ktoré musí zahŕňať celú chrbticu, nielen oblasť, kde je podozrenie na poranenie.

Výber diagnostických techník sa líši v závislosti od stavu vedomia pacienta a prítomnosti iných zranení.

Pri distribučnom šoku chrbtice nastáva táto situácia:

predpätie: klesá/normálne
doťaženie: klesá;
kontraktilita: normálna;
centrálna venózna satO2: mení sa; pri arteriovenóznom skrate dochádza k zvýšeniu;
Koncentrácia Hb: normálna;
diuréza: normálna/znížená;
periférny odpor: znížený;
senzorické: normálne pri neurogénnom a miechovom šoku; agitovanosť/zmätenosť pri septickom a alergickom šoku.

Pripomeňme si, že systolický výdaj závisí podľa Starlingovho zákona od predpätia, doťaženia a kontraktility srdca, ktoré možno klinicky monitorovať nepriamo rôznymi metódami:

predpätie: meraním centrálneho venózneho tlaku pomocou Swan-Ganzovho katétra, pričom treba pamätať na to, že táto premenná nie je lineárna s predpätím, ale závisí to aj od tuhosti stien pravej komory;
afterload: meraním systémového arteriálneho tlaku (najmä diastolického, tj „minimum“);
kontraktilita: echokardiogramom alebo scintigrafiou myokardu.

Ostatné dôležité parametre v prípade šoku sa kontrolujú:

hemoglobín: hemochrómom;
saturácia kyslíkom: pomocou merača saturácie pre systémovú hodnotu a odobratím špeciálnej vzorky z centrálny žilový katéter na saturáciu žíl (rozdiel s arteriálnou hodnotou indikuje spotrebu kyslíka tkanivami)
arteriálny tlak kyslíka: prostredníctvom hemogasanalýzy
diuréza: cez močový katéter.

Počas diagnostiky je pacient neustále sledovaný, aby sa skontrolovalo, ako sa situácia vyvíja, pričom sa vždy dodržiava „ABC pravidlo“, tj kontrola

priechodnosť dýchacích ciest
prítomnosť dýchania;
prítomnosť obehu.

Tieto tri faktory sú životne dôležité pre prežitie pacienta a musia sa kontrolovať – a ak je to potrebné, obnoviť – v tomto poradí.

Terapia

Terapia závisí od pôvodnej príčiny šoku. Zvyčajne sa vykonáva podávanie kyslíka, po ktorom nasleduje úprava tekutín jednotlivca, aby sa obnovila správna volaémia: na tento účel sa používajú izotonické kryštaloidy; v závažnejších prípadoch, keď sa normálna liečba javí ako neúspešná, sa používa dopamín alebo noradrenalín.

Konkrétne terapia zahŕňa

imobilizácia hlavy, krku a chrbta;
vykonávanie špecifických opatrení týkajúcich sa prvotnej príčiny šoku, napr. neurologická a/alebo ortopedická chirurgická terapia v prípade nádorov a/alebo traumatických poranení stavcov a miechy;
stiahnutie vazodilatačných liekov;
expanzia volaémie: infúzia ev kryštaloidného roztoku (1 liter počas 20-30 minút, pokračuje sa až do normalizácie hodnôt centrálneho venózneho tlaku). Pri tomto type šoku sa môžu použiť aj koloidy;
vazokonstrikčné lieky: tieto pôsobia proti periférnej vazodilatácii a arteriálnej hypotenzii. Užitočné je podávanie dopamínu v dávkach 15-20 mg/kg/min alebo noradrenalínu v dávkach 0.02-0.1 mcg/kg/min (infúziu treba upraviť tak, aby systolický tlak krvi neprekročil 100 mmHg).

Rehabilitácia pri miechovom šoku:

Okrem terapií uvedených vyššie sa v priebehu času kombinujú fyzioterapeutické rehabilitačné liečby, aby sa čo najviac obnovila zmyslová a/alebo motorická funkcia stratená v dôsledku poranenia miechy.

Fyzická, pracovná, rečová a rehabilitačná terapia sú dôležitými súčasťami dlhodobého procesu obnovy.

Rehabilitácia sa zameriava na prevenciu svalovej atrofie a kontraktúry, pomáha pacientom naučiť sa precvičovať niektoré svaly, aby kompenzovali stratu iných, a môže zlepšiť komunikáciu u pacienta, ktorý stratil určitú schopnosť reči a pohybu.

Bohužiaľ, liečba nie vždy prináša výsledky, v ktoré pacient dúfa.

V závislosti od závažnosti poranenia môžu byť potrebné dlhodobé zásahy na udržanie každodenných funkcií, napríklad môžu zahŕňať:

mechanické vetranie na uľahčenie dýchania;
močový katéter na odvodnenie močového mechúra;
kŕmna trubica, ktorá poskytuje dodatočnú výživu a kalórie.

Vývoj a prognóza spinálneho šoku

Ťažký miechový šok, ktorý sa rýchlo nelieči, má často zlú prognózu, najmä v prípade poranenia krčného stavca.

Aj keď je lekársky zásah včasný, prognóza je niekedy nepriaznivá.

Akonáhle sa spustí proces spúšťajúci syndróm, hypoperfúzia tkaniva vedie k multiorgánovej dysfunkcii, ktorá zvyšuje a zhoršuje stav šoku: do krvného obehu sa vylievajú rôzne látky od vazokonstriktorov, ako sú katecholamíny, cez rôzne kiníny, histamín, serotonín, atď. prostaglandíny, voľné radikály, aktivácia systému komplementu a faktor nekrózy nádorov.

Všetky tieto látky nerobia nič iné, len poškodzujú životne dôležité orgány ako obličky, srdce, pečeň, pľúca, črevá, pankreas a mozog.

Ťažký miechový šok, ktorý sa nelieči včas, má zlú prognózu, pretože môže viesť k nezvratnému poškodeniu motorických a/alebo senzorických nervov, kóme a smrti pacienta.

Spinálny šok, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov, môže časom ustúpiť a odhaliť skutočný rozsah poškodenia, ktoré je však často ťažké a nezvratné, s malou odozvou na rehabilitačnú terapiu.

Čo mám robiť?

Ak máte podozrenie, že niekto trpí šokom, kontaktujte jednotné číslo tiesňového volania.

Subjekt je znehybnený počnúc krkom, ktorý je zaistený krčnou ortézou, po ktorej sa imobilizuje chrbát, horné končatiny, panva a dolné končatiny.

Na tento účel možno použiť popruhy alebo pásy na znehybnenie pohybov subjektu.

Ak je to možné, umiestnite predmet do protišokovej polohy, príp Pozícia Trendelenburgu, čo sa dosiahne uložením postihnutého na zem v ľahu na chrbte, naklonený o 20-30° s hlavou na podlahu bez vankúša, s mierne vyvýšenou panvou (napr. s vankúšom) a zdvihnutými dolnými končatinami.