Srdcové zlyhanie: čo je regulátor toku predsiení?

By Cristiano Antonino On Augusta 12, 2023

Regulátor predsieňového prietoku je inovatívna, najmodernejšia, minimálne invazívna technika na liečbu srdcového zlyhania, ktoré nie je možné kontrolovať liekmi a ponúka pacientom lepšiu dĺžku života a kvalitu života.

Regulátor toku predsiení pri liečbe srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie alebo srdcová insuficiencia je syndróm charakterizovaný chronickým priebehom spojeným s úmrtnosťou.

Trpí ňou približne 30 miliónov ľudí na celom svete; a faktory ako starnúca populácia, obezita, cukrovka a vysoký krvný tlak zvyšujú prevalenciu tohto patologického stavu.

Srdcová dysfunkcia, ku ktorej dochádza, keď srdce nedokáže dostatočne prekrviť orgány a prejavuje sa dýchacími ťažkosťami, únavou, zrýchleným tepom, nafukovaním brucha, edémom nôh, môže mať rôzne príčiny vrátane hypertenzie, srdcového infarktu, dedičnej predispozície, zápalových ochorení, a časom sa to určite zhorší.

Srdcový sval preto nie je schopný plniť svoju normálnu funkciu kontrakčnej pumpy a tak správne zásobovať krvou orgány a potreby tela.

Hoci existujú farmakologické liečby vhodné na liečbu srdcového zlyhania, terapia nie je vždy plne účinná a pacienti nezaznamenávajú zlepšenie symptómov, čo má za následok nárast hospitalizácií.

Diastolická dysfunkcia a zvýšená tuhosť ľavej komory spôsobujú zvýšené plniace tlaky, čo vedie k preťaženiu predsieňového objemu a pľúcnej kongescii.

K tomu dochádza tak u pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou (HFpEF), ako aj u pacientov so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF).

U pacientov so zachovaným srdcovým zlyhaním ejekčnej frakcie sa ukázalo, že nadmerné zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach nad určitú hranicu počas záťaže, napriek normálnym hodnotám v pokoji, súvisí so zvýšenou mortalitou.

Na druhej strane u pacientov so zníženou ejekčnou frakciou zostáva diastolická dysfunkcia napriek adekvátnej medikamentóznej liečbe narušená a je vysoko prediktívna pre horšie výsledky.

Zníženie tlaku v ľavej predsieni a objemového preťaženia ľavej predsiene vytvorením komunikačného kanála na úrovni interatriálneho septa sa ukázalo ako nová možnosť liečby na zlepšenie symptómov pacientov so srdcovým zlyhaním refraktérnym na optimálnu medikamentóznu liečbu.

Čo je regulátor predsieňového prietoku?

Atrial Flow Regulator, AFR, je zariadenie určené na liečbu symptómov spojených so srdcovým zlyhaním u pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou (HFpEF) a zníženou (HFrEF) ejekčnou frakciou.

Ide o najmodernejšiu inováciu na liečbu pacientov, ktorí nereagujú adekvátne na medikamentóznu liečbu alebo bez významných alternatív liečby.

Zariadenie pozostáva zo siete samorozťahovacích drôtov Nitinol (špeciálna kovová zliatina), flexibilné telo spája dva retenčné kotúče a v strede je otvor pre skrat, komunikačný kanál.

Na proximálnom disku zariadenia, teda na pravej predsieňovej strane, sa nachádza guľôčkový konektor, ktorý pri polohovaní funguje ako adaptér pre uvoľňovací systém, ktorý zabraňuje nadmernému napätiu priehradky.

Je to bezpečné a jednoduché zariadenie na implantáciu.

Jeho účelom je chrániť a zachovať výsledok predsieňovej balónikovej septostómie (BAS).

BAS možno vykonať počas predchádzajúcej srdcovej katetrizácie alebo bezprostredne pred implantáciou zariadenia AFR počas tej istej relácie.

Zariadenie je plne vytiahnuteľné a pred uvoľnením ho možno niekoľkokrát premiestniť.

Procedúra, ktorá trvá asi 40 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii, pozostáva z vytvorenia interatriálnej komunikácie medzi ľavou a pravou predsieňou pomocou otvoru, do ktorého je implantovaný prstencový regulátor predsieňového prietoku; ten zabezpečuje presmerovanie prietoku krvi z ľavej predsieňovej dutiny do pravej s relatívnou redukciou intrakavitárneho tlaku v ľavej predsieni a nepriamo aj pľúcneho kapilárneho tlaku, ktorého zvýšenie môže byť zodpovedné za dyspnoe pri námahe.

Zákrok sa vykonáva transvenóznou femorálnou punkciou a po umiestnení drôtu do ľavej hornej pľúcnej žily sa medziatriálna priehradka dilatuje balónikom vhodného kalibru (12-14 mm).

Následne sa posúva zavádzací systém, katéter, cez ktorý prechádza zariadenie AFR a nakoniec sa postupne pripája k medzisieňovej priehradke.

Doposiaľ dostupné údaje z medzinárodných štúdií ukazujú prínosy v pooperačnom priebehu vrátane významného zníženia symptómov a hospitalizácií spojených so zlepšením symptómov a kvality života u liečených pacientov s dekompenzáciou odolnou voči optimálnej medikamentóznej terapii; pacientom tiež umožňuje vykonávať fyzickú aktivitu. Zariadenie AFR po umiestnení nie je potrebné vymieňať.

Ide o minimálne invazívnu techniku, ktorá sa vykonáva cez femorálnu žilu, neexistuje žiadna operačná rana a symptómy bolesti takmer úplne chýbajú.

Po troch dňoch od operácie sa pacientka vrátila domov a nemusí absolvovať rehabilitáciu, odporúča sa však pravidelne absolvovať klinicko-ekografické kontroly.

Oklúzia skratu, javy mŕtvice a stavy preťaženia sekcie pravého srdca neboli v štúdii pozorované.

Implantácia AFR znižuje mortalitu u pacientov so srdcovým zlyhaním bez ohľadu na ejekčnú frakciu.