Supraventrikulárna tachykardia: definícia, diagnóza, liečba a prognóza

By Cristiano Antonino On Decembra 14, 2022

Supraventrikulárna tachykardia zahŕňa zrýchlenie srdcovej frekvencie v štruktúrach srdca, ktoré ležia nad komorami, čo vedie k arytmiám

Tachykardia (supraventrikulárna a neventrikulárna) je porucha rytmu charakterizovaná zrýchlením srdcovej frekvencie

Tachykardia je definovaná ako epizóda so srdcovou frekvenciou vo všeobecnosti presahujúcou 120 úderov za minútu (bpm).

Pojem supraventrikulárny sa používa pre všetky tie poruchy rytmu spojené so zrýchlením srdcových pohybov (hyperkinetické arytmie) pochádzajúce z časti srdca nad komorami.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPĽÚCNA RESUSCITÁCIA? NAVŠTÍVTE STÁNOK EMD112 V NÚDZOVEJ EXPO TERAZ, ABY SA ZÍSKAL VIAC

Supraventrikulárne tachykardie sa delia na re-entry formy a formy zvýšeného automatizmu (TSV).

Za normálnych podmienok srdcový tep pochádza ako elektrický impulz zo sinoatriálneho uzla (štruktúra umiestnená v pravej predsieni, ktorá funguje ako kardiostimulátor alebo kardiostimulátor), šíri sa v predsieňach a dosahuje atrioventrikulárny uzol, elektrickú komunikačnú dráhu medzi predsiene a komory.

Z atrioventrikulárneho uzla prechádza elektrický impulz do Hisovho zväzku, vodivého systému tvoreného špecializovanými srdcovými bunkami, ktoré prenášajú impulz do dvoch komôr.

Paroxyzmálna supraventrikulárna re-entry tachykardia sa vyskytuje najčastejšie v epizodickej forme, preto sa používa termín paroxyzmálna.

Termín reentry znamená, že impulz, ktorý prechádza srdcovou štruktúrou v určitom smere, sa vracia, aby reaktivoval tkanivo, z ktorého prišiel.

Pri supraventrikulárnych tachyarytmiách zo zvýšeného automatizmu preberajú bunky normálne nabité mechanickou aktivitou (kontrakcia srdcového svalu) vlastnosti krokových markerových buniek a automaticky sa vybíjajú rýchlosťou vyššou ako rýchlosť predsieňového sínusu, fyziologického krokového markera.

Automatická supraventrikulárna tachykardia sa môže vyskytnúť izolovane alebo spojená s ochorením srdca.

Symptomatológia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie u novorodenca je zákerná a často ťažko identifikovateľná, takže tachykardia sa často rozpozná až vtedy, keď sa prejaví zjavným obrazom srdcového zlyhania.

Na druhej strane u staršieho dieťaťa je subjektívna symptomatológia „komunikovaná“ a môže siahať od prchavého palpitácie až po dlhšie trvajúce palpitácie, ktoré môžu byť spojené s náhlou slabosťou, ťažkosťami so vzpriamením sa, závratmi a synkopou.

Supraventrikulárna tachykardia z opätovného vstupu alebo zvýšeného automatizmu sa dá diagnostikovať vykonaním nasledujúcich klinických a inštrumentálnych hodnotení:

Základný elektrokardiogram, ktorý v prípade tachykardie môže zaznamenať veľmi vysokú frekvenciu (180-340 úderov za minútu);
24-hodinový dynamický elektrokardiogram podľa Holtera na záznam paroxyzmov;
Test ergometra na bežeckom páse: hoci zriedkavo určuje spustenie tachykardie, môže byť užitočný;
Echokardiogram je potrebný na odhalenie akýchkoľvek súvisiacich morfofunkčných ochorení.

V prípadoch, keď sa to považuje za potrebné, transezofageálna elektrofyziologická štúdia pomocou sond zavedených do pažeráka, na úrovni srdca alebo endokavitárne, so stimuláciou a zaznamenávaním elektrickej aktivity zvnútra srdca pomocou tenkých katétrov zavedených cez krvných ciev.

Terapia je založená na výskume a liečbe základného chorobného stavu, užívaní antiarytmík alebo transkatétrovej ablačnej operácii.

Akútnou terapiou paroxyzmálnych supraventrikulárnych reentry tachykardií v prípadoch závažnej dekompenzácie a/alebo kardiogénneho šoku je synchronizovaná externá elektrická kardioverzia alebo transezofageálna predsieňová stimulácia.

VEDÚCA SVETOVÁ SPOLOČNOSŤ PRE DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍCKE POMÔCKY“? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Namiesto toho v prípade srdcového zlyhania môžete začať s vagovými manévrami, ktorých cieľom je stimulovať blúdivý nerv

Najčastejšie sa využíva masáž krčnej tepny, tlak na zatvorené oči a tlak vyvíjaný na brucho.

V novorodeneckom veku je najúčinnejší potápačský reflex (priloženie ľadového obkladu na tvár bábätka na niekoľko sekúnd), ktorý možno niekoľkokrát opakovať.

Ak vagové manévre zlyhajú, liekom prvej voľby je adenozín vo forme rýchleho bolusu, po ktorom nasleduje rýchla infúzia fyziologického roztoku.

Pri všetkých reentry paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardiách sa odporúča užívať antiarytmiká na prevenciu relapsu.

Transkatétrová ablácia sa vykonáva v každom prípade refraktérnosti na antiarytmickú liečbu a uprednostňuje sa, keď pacient dosiahne 30 kg telesnej hmotnosti.

Ide o intervenčný postup, ktorého cieľom je inaktivácia štruktúr, z ktorých arytmia pochádza.

Po zavedení sond do srdca sa najskôr vykoná starostlivá elektrofyziologická štúdia, ktorej cieľom je s veľkou presnosťou identifikovať oblasť, z ktorej arytmia pochádza (mapovanie).

Zodpovedná oblasť, akonáhle je identifikovaná, je zjazvená prúdom generujúcim teplo.

Vzhľadom na prirodzené a fyziologické príčiny iniciácie tachykardie nie je možné úplne zabrániť iniciácii tachykardie.

U pacientov s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou z abnormálneho opätovného vstupu do dráhy možno antiarytmickú liečbu prerušiť po prvých 8-12 mesiacoch života overením elektrofyziologickými štúdiami, či ešte stále môže byť vyvolaná tachykardia.

Ak je stále možné vyvolať tachykardiu, treba zvážiť obnovenie liečby.

Spontánne vymiznutie sa môže vyskytnúť v 30 % až 50 % prípadov v prvom roku života.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V iných obdobiach života je definitívne vymiznutie supraventrikulárnych reentry tachykardií ťažké, kým u automatických sa vyskytuje v 30 až 40 % prípadov.