Zneužívanie detí: týranie detí je nevhodné správanie voči dieťaťu a zahŕňa značné riziko spôsobenia fyzickej alebo emocionálnej ujmy. Vo všeobecnosti sa rozlišujú štyri typy zlého zaobchádzania: fyzické zneužívanie, sexuálne zneužívanie, emocionálne zneužívanie (psychické zneužívanie) a zanedbávanie.

Príčiny zlého zaobchádzania s deťmi sú rôzne a nie sú úplne pochopené.

Týranie a zanedbávanie sú často spojené s fyzickými zraneniami, oneskorením rastu a vývoja a duševnými problémami

Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a niekedy aj laboratórnych testoch a zobrazovacích vyšetreniach.

Manažment zahŕňa dokumentáciu a liečbu akejkoľvek traumy a naliehavých fyzických a duševných stavov, povinné hlásenie príslušnej štátnej agentúre a niekedy aj hospitalizáciu a/alebo pestúnsku starostlivosť, aby bolo dieťa v bezpečí.

V roku 2018 bolo úradom na ochranu detí v Spojených štátoch podaných 4.3 milióna oznámení o podozrení zo zlého zaobchádzania s deťmi, ktoré zahŕňali 7.8 milióna detí.

Približne 2.4 milióna z týchto správ bolo podrobne preskúmaných a bolo identifikovaných približne 678 000 týraných detí.

Obe pohlavia sú celkovo rovnako postihnuté, no častejšie sú fyzicky týraní chlapci.

Čím je dieťa mladšie, tým je miera viktimizácie vyššia.

Približne tri pätiny všetkých hlásení útvarom na ochranu detí predkladali odborníci, ktorí mali povinnosť nahlasovať týranie (napr. pedagógovia, orgány činné v trestnom konaní, pracovníci sociálnych služieb, odborníci v oblasti presadzovania práva, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, lekári, resp. duševné zdravie personál, pestúni).

Z prípadov preskúmaných v Spojených štátoch v roku 2018 sa 60.8 % týkalo iba zanedbania starostlivosti (vrátane zanedbania lekárskej starostlivosti), 10.7 % iba fyzického zneužívania a 7 % iba sexuálneho zneužívania.

Mnohé deti (15.5 %) boli obeťami viacerých druhov zlého zaobchádzania.

V roku 2018 zomrelo v Spojených štátoch na zlé zaobchádzanie približne 1770 1 detí, z ktorých približne polovica mala menej ako XNUMX rok.

Asi 80 % týchto detí bolo obeťami zanedbávania a 46 % bolo obeťami fyzického týrania s inými formami zlého zaobchádzania alebo bez nich.

Asi 80 % páchateľov boli rodičia konajúci samostatne alebo s inými osobami (1).

Potenciálni páchatelia sú v rôznych štátoch Spojených štátov amerických definovaní mierne odlišne, ale vo všeobecnosti, aby sa činy považovali za zneužívanie, musí ich vykonať osoba zodpovedná za blaho dieťaťa.

Páchateľmi teda môžu byť rodičia a iní príbuzní, ľudia žijúci v domove dieťaťa, ktorí majú občasné povinnosti, učitelia, vodiči autobusov, poradcovia a pod.

Nepríbuzné osoby, ktoré páchajú násilie na deťoch, s ktorými nemajú žiadnu spojitosť alebo zodpovednosť (napr. pri streľbe v škole), sú vinné z ublíženia na zdraví, vraždy a pod., ale nedopúšťajú sa zneužívania detí.

Všeobecný odkaz

Ministerstvo zdravotníctva USA a sociálnych služieb, Správa pre deti a rodiny, Správa detí, mládeže a rodín, Úrad pre deti: Týranie detí 2018 (2020). Dostupné v Úrade pre deti webové stránky.

Týranie detí, klasifikácia týrania detí

Rôzne formy zlého zaobchádzania často existujú súčasne a značne sa prekrývajú.

Medzi 4 hlavné formy patria

• Fyzické týranie
• Sexuálne zneužitie
• Zanedbať
• Emočné zneužívanie

Zámerné predstieranie, predstieranie alebo zveličovanie zdravotných symptómov u dieťaťa, ktoré má za následok potenciálne škodlivé lekárske zásahy, sa považuje za formu zneužívania (týranie v lekárskom prostredí).

Fyzické týranie

Fyzické týranie zahŕňa opatrovateľov a pozostáva zo spôsobenia fyzického ublíženia alebo zapojenia sa do akcií, ktoré vytvárajú vysoké riziko traumy.

Útok zo strany niekoho, kto sa o dieťa nestará alebo nie je v pozícii zodpovednej za dieťa (napr. strelec pri hromadnej streľbe v škole), nie je špecificky zneužívaním dieťaťa.

Špecifické formy zahŕňajú trasenie, pád, udieranie, prepichnutie a pálenie (napr. teplom alebo cigaretami). Zlé zaobchádzanie je najčastejšou príčinou ťažkého poranenia mozgu u dojčiat.

U detí, ktoré sa učia chodiť, je častá aj trauma brucha.

Dojčatá a batoľatá, ktoré sa učia chodiť, sú najzraniteľnejšie, pretože vývojové štádiá, ktorým prechádzajú (napr. kolika, nejednotný spánkový režim, hnev, nácvik hygieny), môžu u opatrovateľov vyvolať frustráciu.

Táto veková skupina má tiež zvýšené riziko, pretože nemôže nahlásiť svoje zneužívanie. Riziko klesá v prvých ročníkoch školy.

Sexuálne zneužitie

Akékoľvek konanie voči dieťaťu, ktoré sa vykonáva za účelom sexuálneho uspokojenia dospelého alebo výrazne staršieho dieťaťa, predstavuje sexuálne zneužívanie (pedofilná porucha).

Formy sexuálneho zneužívania zahŕňajú styk, tj orálny, análny alebo vaginálny prienik; obťažovanie, tj genitálny kontakt bez úplného pohlavného styku; a formy, ktoré nezahŕňajú fyzický kontakt s agresorom, ako je odhaľovanie pohlavných orgánov agresorom, ukazovanie sexuálneho materiálu dieťaťu a nútenie dieťaťa, aby sa zúčastnilo sexuálneho aktu s iným dieťaťom alebo aby sa podieľalo na nahrávaní pornografie materiál.

Sexuálne násilie nezahŕňa sexuálne hry, pri ktorých si deti podobného veku navzájom pozerajú alebo sa dotýkajú genitálií bez násilia alebo nátlaku.

Usmernenia rozlišujúce sexuálne zneužívanie od hry sa v jednotlivých štátoch líšia, ale vo všeobecnosti sa sexuálny kontakt medzi jednotlivcami s vekovým rozdielom > 4 roky (chronologicky alebo v duševnom alebo fyzickom vývoji) považuje za nevhodný.

Emočné zneužívanie

Emocionálne zneužívanie je spôsobenie emocionálnej traumy použitím slov alebo činov.

Špecifické formy zahŕňajú napádanie dieťaťa krikom alebo krikom, znižovanie schopností a úspechov dieťaťa, zastrašovanie a terorizovanie dieťaťa vyhrážkami a vykorisťovanie alebo kazenie dieťaťa podnecovaním k deviantnému alebo kriminálnemu správaniu.

K emocionálnemu zneužívaniu dochádza aj vtedy, keď sú slová alebo pozornosť zadržiavané alebo odmietnuté, čím sa stáva v podstate emocionálnym zanedbávaním (napr. ignorovanie alebo odmietanie dieťaťa alebo izolácia dieťaťa od možných interakcií s inými deťmi alebo dospelými).

Zdravotné zneužívanie

Zneužívanie detí na lekárske účely (v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, piate vydanie [DSM-5] predtým Münchausenov syndróm v zastúpení, v súčasnosti definovaný ako fiktívna porucha uložená inej osobe) sa vyskytuje, keď opatrovatelia úmyselne vytvárajú alebo falšujú fyzické alebo psychické symptómy alebo príznaky v dieťati.

Opatrovateľ môže poškodiť dieťa drogami alebo inými látkami alebo pridať krv a bakteriálne kontaminanty do vzoriek moču s cieľom simulovať ochorenie.

Obete tohto typu zneužívania detí dostávajú zbytočné a škodlivé alebo potenciálne škodlivé hodnotenia, vyšetrenia a/alebo liečbu.

Zanedbať

Zanedbávanie je neschopnosť riešiť alebo naplniť základné fyzické, emocionálne, vzdelávacie a zdravotné potreby dieťaťa. Zanedbávanie sa líši od zneužívania, pretože k nemu zvyčajne dochádza bez zlého úmyslu.

Rôzne typy zanedbania možno definovať ako

• Fyzické zanedbávanie zahŕňa neposkytnutie primeranej úrovne výživy, oblečenia, prístrešia, dohľadu a ochrany pred potenciálnym poškodením.
• Afektívne zanedbávanie je neschopnosť poskytnúť náklonnosť alebo lásku alebo inú emocionálnu podporu.
• Výchovné zanedbávanie je neprihlásenie dieťaťa do školy, zabezpečenie školskej dochádzky alebo neposkytnutie výchovy doma.
• Zdravotné zanedbávanie je neposkytnutie primeranej starostlivosti alebo liečby dieťaťu v prípade fyzickej alebo psychickej traumy alebo porúch.

Neposkytnutie preventívnej starostlivosti (napr. očkovanie, bežné zubné prehliadky) sa však zvyčajne nepovažuje za zanedbanie starostlivosti.

Kultúrne faktory

Tvrdé telesné tresty (napr. bičovanie, upaľovanie, obarenie) jednoznačne predstavujú fyzické týranie, ale v prípade nižších stupňov fyzických a emocionálnych trestov sa hranica medzi spoločensky akceptovaným správaním a zneužívaním v rôznych kultúrach líši.

Podobne niektoré kultúrne praktiky (napr. mrzačenie ženských pohlavných orgánov) sú také extrémne, že v Spojených štátoch predstavujú zneužívanie.

Avšak niektoré ľudové prostriedky (napr. mincovanie, bankovanie, dráždivé obklady) môžu často spôsobiť zranenia (napr. modriny, petechie, menšie popáleniny), ktoré môžu prekračovať hranicu medzi prijateľnými kultúrnymi praktikami a zneužívaním.

Členovia niektorých náboženských a kultúrnych skupín niekedy znemožnili prístup k život zachraňujúcej liečbe (napr. pri diabetickej ketoacidóze alebo meningitíde), čo malo za následok smrť dieťaťa.

Takáto prekážka sa vo všeobecnosti považuje za opustenie bez ohľadu na úmysly rodičov alebo opatrovníkov.

Okrem toho v Spojených štátoch narastá počet ľudí a kultúrnych skupín, ktoré odmietajú zaočkovať svoje deti s odvolaním sa na obavy o bezpečnosť (váhanie s očkovaním).

Nie je jasné, či toto odmietnutie očkovania je skutočnou nedbalosťou na zdravie.

Odmietnutie vedecky prijatej liečby zoči-voči chorobe si však často vyžaduje ďalšie skúmanie a niekedy aj právny zásah.

Etiológia týrania detí

Zneužívanie

Vo všeobecnosti možno zneužívanie pripísať strate kontroly impulzov u rodičov alebo opatrovníkov.

Prispieva k tomu viacero faktorov.

Rodinné a osobnostné charakteristiky môžu hrať úlohu.

Vlastné detstvo rodičov mohlo mať nedostatok náklonnosti a vrúcnosti, nemuselo viesť k rozvoju adekvátnej sebaúcty alebo emocionálnej zrelosti a v mnohých prípadoch zahŕňalo iné formy zlého zaobchádzania.

Týrajúci rodičia môžu svoje dieťa považovať za zdroj neobmedzenej a bezpodmienečnej náklonnosti a môžu v ňom hľadať podporu, ktorú nikdy nedostali.

V dôsledku toho môžu mať nerealistické očakávania, ktoré im deti musia vynahradiť, sú ľahko frustrované a zle ovládajú impulzy a nemusia byť schopné poskytnúť to, čo nikdy nezažili.

Užívanie alkoholu alebo drog môže vyvolať impulzívne a nekontrolované správanie voči ich deťom.

Rodičovské duševné poruchy môžu tiež zvýšiť riziko zlého zaobchádzania.

Podráždené, náročné alebo hyperaktívne dieťa môže vyvolať hnev rodičov, ako je to v prípade detí s telesným alebo vývinovým postihnutím, ktoré sú často závislejšie ako dieťa s normálnym vývinom.

Niekedy sa medzi rodičmi a deťmi nevytvoria silné citové väzby.

Tento nedostatok väzby sa bežne prejavuje v prípade predčasne narodených alebo chorých detí, ktoré boli v detstve oddelené od svojich rodičov, alebo s deťmi, ktoré nie sú biologicky ich vlastné (napr. nevlastné deti), čím sa zvyšuje riziko zneužívania.

Situačný stres môže vyvolať zneužívanie, najmä ak emocionálna podpora od príbuzných, priateľov, susedov alebo rovesníkov nie je dostupná.

Fyzické týranie, emocionálne zneužívanie a zanedbávanie sú spojené s chudobou a nižším sociálno-ekonomickým postavením.

Všetky druhy zneužívania, vrátane sexuálneho, sa však vyskytujú vo všetkých sociálno-ekonomických skupinách.

Riziko sexuálneho zneužívania je zvýšené u detí, o ktoré sa stará viac osôb alebo rodič, ktorý má viacero sexuálnych partnerov.

Zanedbať

Zanedbanie je zvyčajne výsledkom kombinácie faktorov, ako sú slabé rodičovské a zvládacie zručnosti, nepodporujúce rodinné systémy a stresujúce životné okolnosti.

K zanedbávaniu často dochádza v rodinách ochudobnených finančným alebo environmentálnym stresom, najmä v tých, kde rodičia majú tiež neliečenú duševnú chorobu (typicky depresiu, bipolárnu poruchu alebo schizofréniu), užívajú drogy alebo alkohol alebo majú obmedzené intelektuálne schopnosti.

Deťom v neúplných rodinách môže hroziť zanedbávanie pre nižší príjem a menej dostupných zdrojov.

Symptomatológia týrania dieťaťa

Symptomatológia závisí od povahy a trvania zneužívania alebo zanedbávania.

Fyzické týranie

Kožné lézie sú bežné a môžu zahŕňať

• Odtlačky rúk alebo oválne odtlačky prstov spôsobené plesknutím, uchopením a trasením
• Dlhé, pruhované modriny spôsobené bičovaním opaskom
• Tenké, vybočené modriny spôsobené bičovaním gumičkou
• Viacnásobné a malé okrúhle popáleniny spôsobené cigaretami
• Symetrické popáleniny horných alebo dolných končatín alebo medzi zadkom spôsobené úmyselným ponorením;
• Stopy po uhryznutí
• Zhrubnutá koža alebo jazvy v kútikoch úst spôsobené grganím
• Mierna alopécia s premenlivou dĺžkou vlasov spôsobená ťahaním vlasov

Častejšie sú však kožné prejavy nepostrehnuteľné (napr. malá modrina, petechie na tvári a/alebo krk) (1).

Zlomeniny, ktoré sú vysoko svedčiace o fyzickom zneužívaní, sú klasické metafýzové poranenia, zlomeniny rebier a zlomeniny tŕňového výbežku.

Zlomeniny najčastejšie spojené s fyzickým zneužívaním zahŕňajú zlomeniny lebky, dlhých kostí a rebier.

U detí vo veku < 1 rok je asi 75 % zlomenín spôsobených inými osobami.

Pri traume centrálneho nervového systému sa môže vyskytnúť zmätenosť a fokálne neurologické zmeny.

Absencia viditeľných poranení hlavy nevylučuje traumu hlavy, najmä u otrasených dojčiat.

Tieto deti môžu byť v kóme alebo stuporózne v dôsledku poškodenia mozgu, hoci nie sú viditeľné žiadne známky poranenia (s častou výnimkou krvácania do sietnice) alebo sa môžu prejaviť nešpecifickými príznakmi, ako je podráždenosť a zvracanie.

Pri absencii viditeľných znakov sa môžu vyskytnúť traumatické poranenia vnútorných hrudných alebo abdomino-panvových orgánov.

Deti, ktoré sú často zneužívané, sú často ustráchané a podráždené a zle spia.

Môžu mať príznaky depresie, posttraumatické stresové reakcie alebo úzkosť.

Niekedy obete zneužívania vykazujú symptómy podobné príznakom poruchy pozornosti s hyperaktivitou a táto porucha je nesprávne diagnostikovaná.

Môže sa vyskytnúť násilné alebo samovražedné správanie.

Sexuálne zneužitie

Vo väčšine prípadov deti spontánne neodhalia sexuálne zneužívanie a zriedka vykazujú správanie alebo fyzické známky sexuálneho zneužívania.

Ak dôjde k zverejneniu, zvyčajne sa oneskorí, niekedy o dni alebo roky. V niektorých prípadoch dochádza k náhlym alebo extrémnym zmenám správania.

Môže sa vyvinúť agresivita alebo izolácia, ako aj fóbie alebo poruchy spánku.

Niektoré sexuálne zneužívané deti konajú spôsobom, ktorý je pre ich vek sexuálne nevhodný.

Fyzické príznaky sexuálneho zneužívania penetráciou môžu zahŕňať

• Ťažkosti pri chôdzi alebo sedení
• Modriny alebo odreniny okolo genitálií, konečníka alebo úst
• Vaginálny výtok, krvácanie alebo svrbenie;

Ďalšími prejavmi sú sexuálne prenosné infekcie a tehotenstvo.

Niekoľko dní po týraní bude vyšetrenie pohlavného ústrojenstva, konečníka a úst pravdepodobne normálne, ale vyšetrujúci môže nájsť zahojené lézie alebo menšie zmeny.

Emočné zneužívanie

V ranom detstve môže emocionálne zneužívanie utlmiť emocionálnu expresivitu a znížiť záujem o okolie.

Emocionálne zneužívanie často vedie k problémom s rastom a môže byť nesprávne diagnostikované ako mentálne postihnutie alebo organické ochorenie.

Oneskorený rozvoj sociálnych a jazykových zručností je často výsledkom neadekvátnej rodičovskej stimulácie a interakcie.

Citovo týrané dieťa môže byť neisté, úzkostné, nedôverčivé, plytké v medziľudských vzťahoch, pasívne a príliš sa zaujíma o to, aby sa zapáčilo dospelým.

Deti, ktoré sú odmietnuté, môžu mať veľmi nízke sebavedomie. Deti, ktoré sú vystrašené alebo ohrozené, môžu pôsobiť bojazlivo a vyhýbavo.

Emocionálny dôsledok na dieťati sa zvyčajne prejaví v školskom veku, keď sa u neho objavia ťažkosti pri nadväzovaní vzťahov s učiteľom a rovesníkovou skupinou.

Emocionálne dôsledky sa často docenia až po umiestnení dieťaťa do iného prostredia alebo po odznení aberantného správania a jeho nahradení prijateľnejším správaním.

Deti, ktoré sú zneužívané, môžu páchať zločiny alebo zneužívať alkohol a/alebo drogy.

Zanedbať

Podvýživa, únava, zlá hygiena, nedostatok primeraného oblečenia a rastové ťažkosti sú častým znakom nedostatočnej stravy, oblečenia alebo ochrany.

Pôst alebo vystavenie extrémnym teplotám alebo podnebiu môže viesť k spomaleniu rastu a dokonca k smrti.

Zanedbanie zahŕňajúce nedostatočný dohľad môže viesť k ochoreniu alebo zraneniu, ktorým sa dá predísť.

Odkazy na symptomatológiu

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Charakteristiky modrín rozlišujúce fyzické zneužívanie detí od náhodnej traumy. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnóza týrania dieťaťa

• Vysoký index podozrenia (napr. pre anamnézu, ktorá nezodpovedá fyzikálnemu vyšetreniu alebo atypické typy zranení)
• Podporné, otvorené otázky
• Niekedy zobrazovacie a laboratórne testy
• Postúpenie úradom na ďalšie vyšetrovanie

Rozpoznať zlé zaobchádzanie ako príčinu môže byť ťažké a musí sa udržiavať vysoký index podozrenia.

Z dôvodu sociálnych predsudkov sa zneužívanie považuje za menej časté u detí žijúcich v domácnosti s 2 rodičmi s aspoň strednou úrovňou príjmu.

K zneužívaniu detí však môže dochádzať bez ohľadu na zloženie rodiny alebo sociálno-ekonomický status.

Niekedy poskytuje odpoveď priama otázka.

Deti, ktoré boli zneužívané, vedia opísať udalosti a násilníka, ale niektoré deti, najmä tie, ktoré boli sexuálne zneužívané, mohli byť nútené prisahať mlčanlivosť, vyhrážať sa im alebo sú tak traumatizované, že sa zdráhajú hovoriť o zneužívaní (a niekedy dokonca popierajú zneužívanie, keď sa na to konkrétne pýtajú).

Od detí a ich opatrovníkov by sa mala v uvoľnenom prostredí zhromaždiť anamnéza vrátane opisu udalostí.

Otvorené otázky (napr. „Môžeš mi povedať, čo sa stalo?“) sú v týchto prípadoch obzvlášť dôležité, rovnako ako uzavreté otázky áno/nie (napr. „Urobil to ocko?“, „Dotkol sa ťa tu? “) môže u malých detí ľahko viesť k zhromažďovaniu nepravdivej histórie.

Objektívne vyšetrenie zahŕňa pozorovanie interakcií medzi dieťaťom a opatrovníkmi vždy, keď je to možné.

Dokumentácia o anamnéze a fyzickom vyšetrení by mala byť úplná a presná, pokiaľ je to možné, vrátane zaznamenávania presnej histórie a fotografií zranení.

Po počiatočnom posúdení často nie je jasné, či došlo k zneužívaniu. V takýchto prípadoch povinné hlásenie podozrenia zo zneužívania umožňuje úradom a sociálnym pracovníkom vyšetrovanie; ak ich posúdenie potvrdí týranie, možno vykonať príslušné právne a sociálne zásahy.

PROFESIONÁLI STAROSTLIVOSTI O DETI V SIETI: NAVŠTÍVTE STÁNOK MEDICHILD NA NÚDZOVOM EXPO

Fyzické týranie

Anamnéza aj fyzikálne vyšetrenie poskytujú stopy zneužívania.

Funkcie naznačujúce zneužívanie v histórii sú

• Neochota alebo neschopnosť rodičov poskytnúť anamnézu závažného zranenia
• Anamnéza nekonzistentná so zranením (napr. modriny na zadnej strane nôh spôsobené pádom dopredu) alebo zjavné štádium riešenia (napr. staré zranenia opísané ako nedávne)
• História, ktorá sa mení v závislosti od zdroja informácií alebo v priebehu času
• anamnéza úrazu, ktorá nie je v súlade s vývojovým štádiom dieťaťa (napr. trauma z pádu z postele u príliš malého dieťaťa alebo z pádu zo schodov u dieťaťa, ktoré je príliš malé na to, aby sa plazilo)
• Neprimeraná reakcia rodičov na závažnosť zranení alebo nadmerné obavy či ľahostajnosť
• Oneskorenie pri hľadaní liečby zranení

Hlavnými indikátormi zneužívania pri objektívnom vyšetrení sú

• Atypické lézie
• Zranenia nezhodné s uvedenou históriou

Detské poranenia spôsobené pádmi sú zvyčajne jedinečné a nachádzajú sa na čele, brade alebo ústach alebo na extenzorových povrchoch končatín, najmä lakťov, kolien, predlaktí a holení.

Modriny na zadku a zadnej strane nôh sú pri pádoch extrémne zriedkavé.

Zlomeniny, okrem kľúčnej kosti, zlomeniny holennej kosti (od raného detstva) a zlomeniny distálneho rádia (Colles), sú menej časté pri pádoch pri hre alebo zo schodov.

Žiadne zlomeniny nie sú patognomické pre násilie, ale klasické metafýzové poranenia, zlomeniny rebier (najmä zadného a 1. rebra), vtlačené alebo viacnásobné zlomeniny lebky (spôsobené zjavne malou traumou), zlomeniny lopatky, hrudnej kosti a výbežkov chrbtice by mali viesť k podozrenie zo zneužívania.

Fyzické týranie by sa malo zvážiť, keď dieťa, ktoré nechodí alebo aspoň nechodí chôdzou (t. j. kráča s oporou predmetov v prostredí), má ťažkú ​​traumu.

Malé dojčatá so zdanlivo menšími poraneniami tváre by sa tiež mali ďalej posudzovať.

Dojčatá sa môžu javiť ako normálne napriek významnému poraneniu hlavy a akútne poranenie hlavy by malo byť súčasťou diferenciálnej diagnózy každého letargického dojčaťa.

Ďalšími indikátormi sú viacnásobné zranenia v rôznych štádiách riešenia alebo vývoja; kožné lézie s útvarmi, ktoré poukazujú na konkrétne zdroje poranenia (fyzické zneužívanie); a opakované zranenie, ktoré naznačuje zneužívanie alebo nedostatočný dohľad.

Očné vyšetrenie mydriázy a neurozobrazovacie vyšetrenie sa odporúča pre všetky deti < 1 rok s podozrením na zneužívanie.

Krvácanie do sietnice sa vyskytuje v 85 – 90 % prípadov abúzneho poranenia hlavy v porovnaní s < 10 % prípadov náhodného poranenia hlavy.

Krvácania do sietnice však nie sú patognomické pre zneužívanie (1). Môžu sa vyskytnúť aj po pôrode a pretrvávajú až 4 týždne.

Keď sú sietnicové krvácania následkom náhodnej traumy, mechanizmus je zvyčajne zrejmý a život ohrozujúci (napr. ťažká nehoda motorového vozidla) a krvácania sú zvyčajne malé a obmedzené na zadné póly.

Deti < 36 mesiacov (v predchádzajúcich odporúčaniach 24 mesiacov) s možným fyzickým týraním by mali podstúpiť vyšetrenie kostry, aby sa zvýraznili predchádzajúce kostné poranenia (zlomeniny v rôznych štádiách hojenia alebo subperiostálne elevácie dlhých kostí). Prieskumy sa zriedkavo vykonávajú u detí starších ako 3 roky.

Štandardný prieskum zahŕňa obrázky

• Apendikulárna kostra: ramenné kosti, predlaktia, ruky, stehenné kosti, dolné končatiny a chodidlá
• Axiálna kostra: hrudník (vrátane šikmých projekcií), panva, lumbosakrálna chrbtica, krčná chrbtica a lebka

Stavy spôsobujúce mnohopočetné zlomeniny zahŕňajú osteogenesis imperfecta a vrodený syfilis.

Sexuálne zneužitie

Prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (2) u dieťaťa do 12 rokov by mala viesť odborníkov k vysokému stupňu podozrenia na možnosť sexuálneho zneužívania.

Keď sa dieťa stane obeťou sexuálneho zneužívania, jediným počiatočným vodítkom môžu byť zmeny správania (napr. podráždenosť, strach zo všetkého, nespavosť).

Ak existuje podozrenie na sexuálne zneužívanie, periorálna a análna oblasť a vonkajšie pohlavné orgány by sa mali vyšetriť na známky poranenia.

Ak sa predpokladá, že k hypotetickému zneužitiu došlo nedávno (≤ 96 h), forenzné dôkazy by sa mali zhromaždiť pomocou vhodnej súpravy a malo by sa s nimi zaobchádzať podľa noriem požadovaných zákonom (Skúmanie a zhromažďovanie dôkazov).

Hodnotenie pomocou zväčšovacieho zdroja svetla vybaveného kamerou, ako je napríklad špeciálne vybavený kolposkop, môže byť užitočné pre skúšajúceho aj na dokumentačné účely na právne účely.

Emocionálne zneužívanie a zanedbávanie

Hodnotenie sa zameriava na celkový vzhľad a správanie, aby sa zistilo, či dieťa nie je schopné normálne rásť.

Učitelia a sociálni pracovníci sú často prví, ktorí rozpoznajú zanedbávanie.

Lekár si môže všimnúť vzor zmeškaných stretnutí a očkovaní, ktoré nie sú aktuálne.

Lekárske zanedbanie život ohrozujúcich stavov alebo chronických ochorení, ako je astma alebo cukrovka, môže viesť k následnému zvýšeniu ošetrovňa návštevami a zlým dodržiavaním odporúčaných dávok kúr.

Odkazy na diagnostiku

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Retinálne krvácania a súvisiace nálezy pri abúznych a nenásilných traumách hlavy: Systematický prehľad. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/oko.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Výbor pre týranie a zanedbávanie detí; Americká akadémia pediatrie: Hodnotenie detí v prostredí primárnej starostlivosti pri podozrení na sexuálne zneužívanie. Pediatria 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Liečba zlého zaobchádzania s deťmi (týranie detí)

Liečba zranení

• Podávanie správ príslušnému orgánu
• Vytvorenie bezpečnostného plánu
• Rodinné poradenstvo a podpora
• Niekedy vyňatie z rodiny

Prvá liečba sa týka naliehavých zdravotných potrieb (vrátane možných pohlavne prenosných infekcií) a okamžitej bezpečnosti dieťaťa.

Malo by sa zvážiť odoslanie k pediatrovi špecializovanému na zneužívanie detí.

V oboch prípadoch zlého zaobchádzania a zanedbávania by mal byť prístup k rodine skôr starostlivý ako represívny.

Okamžitá bezpečnosť

Lekári a iní odborníci v kontakte s deťmi (napr. zdravotné sestry, učitelia, pracovníci dennej starostlivosti, polícia) majú oznamovaciu povinnosť a zo zákona vo všetkých štátoch im ukladá povinnosť nahlasovať prípady podozrenia na zneužívanie alebo zanedbávanie (pozri Povinní oznamovatelia zneužívania a zanedbávania detí).

Každý štát má svoje vlastné zákony.

Členom bežnej populácie sa odporúča, ale nevyžaduje sa, aby hlásili prípady podozrenia zo zneužívania.

Každý, kto ohlási zneužitie na základe primeraných dôkazov a v dobrej viere, je oslobodený od trestnej a občianskej zodpovednosti.

Zamestnancovi s ohlasovacou povinnosťou, ktorý nepodá hlásenie, môže hroziť trestné a občianskoprávne obvinenie.

Hlásenia sa posielajú útvarom starostlivosti o deti alebo iným príslušným centrám na ochranu detí.

Vo väčšine situácií je vhodné, aby zdravotnícky personál upozornil opatrovateľov, že hlásenie bolo urobené v súlade so zákonom a že budú kontaktovaní, vypočutí a pravdepodobne aj doma.

V niektorých prípadoch môže mať opatrovateľ pocit, že informovanie rodičov alebo opatrovateľa skôr, ako je k dispozícii polícia alebo iná podporná služba, zvyšuje riziko zranenia dieťaťa a/alebo ich samotného.

Za takýchto okolností sa môžete rozhodnúť odložiť informovanie rodiča alebo opatrovateľa.

Zástupcovia sociálnych služieb a sociálni pracovníci vyhodnotia udalosti a okolnosti dieťaťa a môžu lekárovi pomôcť určiť pravdepodobnosť následného poškodenia, a tak určiť najlepšiu možnosť pre dieťa.

Možnosti zahŕňajú

• Hospitalizácia na ochranné účely
• Umiestnenie u príbuzných alebo v dočasnom ubytovaní (niekedy je celá rodina vysťahovaná z domu násilného partnera)
• Dočasné umiestnenie v ochranných centrách
• Vráťte sa domov s včasnou lekárskou a sociálnou kontrolou

Lekár zohráva dôležitú úlohu v spolupráci so sociálnymi službami, aby poradil najlepšie a najbezpečnejšie opatrenia pre dieťa.

Zdravotnícki pracovníci v Spojených štátoch sú často požiadaní, aby napísali vyhlásenie o vplyve, čo je list zvyčajne adresovaný zamestnancovi služby Child Protective Services (ktorý naň potom môže upozorniť súdny systém), o dieťati, ktoré je podozrivé, že je obeť zneužívania.

List by mal obsahovať jasné vyhlásenie o anamnéze a výsledkoch vyšetrení (v zrozumiteľnej reči) a stanovisko k možnosti, že dieťa bolo týrané.

Nasleduj

Centrum primárnej lekárskej starostlivosti je nevyhnutné.

Rodiny týraných a zanedbávaných detí sa však často sťahujú, čo sťažuje kontinuitu starostlivosti.

Zmeškané stretnutia sú časté; Užitočné môže byť zvyšovanie informovanosti a domáce návštevy sociálnych pracovníkov a/alebo zdravotných sestier.

Miestne centrum podpory detí môže pomôcť komunitným agentúram, zdravotníckym pracovníkom a právnikom spolupracovať ako multidisciplinárny tím koordinovanejším, pre deti priateľským a efektívnym spôsobom.

Po kontakte s rôznymi verejnými službami je nevyhnutné starostlivé sledovanie rodinného prostredia a potrieb opatrovateľov.

Sociálny pracovník môže túto kontrolu vykonať a pomôcť rozhovorom s rodinou a rozhovorom s ňou.

Sociálni pracovníci tiež ponúkajú hmatateľnú pomoc opatrovateľom tým, že im pomáhajú získať verejnú pomoc, starostlivosť o deti a špeciálnu starostlivosť (ktorá môže znížiť stres u opatrovateľov).

Môžu tiež pomôcť koordinovať služby duševného zdravia pre opatrovateľov.

Spravidla je nevyhnutný pravidelný alebo trvalý kontakt so sociálnymi pracovníkmi.

V niektorých komunitách sú k dispozícii programy na podporu rodičov, ktoré zamestnávajú nešpecializovaných pracovníkov, ktorí podporujú rodičov, ktorí zneužívajú a týrajú svoje deti a poskytujú príklad vhodného rodičovstva.

Ďalšie skupiny na podporu rodičov boli tiež účinné.

Sexuálne zneužívanie môže mať trvalé následky na vývoj dieťaťa a budúce sexuálne prispôsobenie, najmä u starších detí a dospievajúcich.

Poradenstvo alebo psychoterapia pre dieťa a dospelú osobu môže tieto následky zmierniť.

Fyzické týranie, najmä závažná trauma hlavy, môže mať tiež trvalé následky na vývoj.

Ak sa lekári alebo opatrovatelia obávajú, že deti majú zdravotné postihnutie alebo oneskorený vývoj, môžu požiadať o posúdenie systémom včasnej intervencie v ich štáte (pozri Služby včasnej intervencie), čo je program na hodnotenie a liečbu detí s podozrením na zdravotné postihnutie alebo vývojové oneskorenie.

Vylúčenie z rodiny

Hoci niekedy dochádza k dočasnému núdzovému premiestneniu z domu, kým sa nedokončí posúdenie a nezistí bezpečnosť, konečným cieľom služieb starostlivosti o deti je udržať deti s ich rodinami v bezpečnom a zdravom prostredí.

Často sa rodinám ponúkajú služby, v rámci ktorých sú opatrovatelia rehabilitovaní, aby sa deti, ktoré boli odobraté, mohli spojiť so svojimi rodinami.

Ak vyššie popísané zásahy nemôžu zaistiť bezpečnosť, je potrebné zvážiť dlhodobé premiestnenie a možno aj ukončenie rodičovskej právomoci.

Tento dôležitý krok si vyžaduje súdny návrh, ktorý podáva právny zástupca príslušného odboru sociálnej starostlivosti.

Konkrétny postup sa v jednotlivých štátoch líši, väčšinou však ide o odborný posudok na rodinu od lekára.

Keď súd rozhodne o odňatí dieťaťa z rodiny, vytvorí sa operačný plán, zvyčajne dočasné umiestnenie, napríklad pestúnska starostlivosť.

Kým je dieťa v dočasnej pestúnskej starostlivosti, detský lekár alebo tím lekárov, ktorí sa špecializujú na deti v pestúnskej starostlivosti, by mal podľa možnosti udržiavať kontakt s rodičmi a zabezpečiť, aby sa urobilo všetko pre to, aby im pomohlo.

Občas sú deti v pestúnskej starostlivosti opäť týrané.

Odborník musí byť na túto možnosť upozornený.

Keď sa zlepší dynamika rodinných vzťahov, dieťa sa môže vrátiť do starostlivosti pôvodnej opatrovateľky.

Časté sú však recidívy zlého zaobchádzania.

Prevencia zlého zaobchádzania s deťmi

Prevencia zneužívania by mala byť súčasťou každej návštevy detskej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom vzdelávania rodičov, opatrovníkov a detí a identifikácie rizikových faktorov.

Ohrozené rodiny by mali byť odkázané na vhodné sociálne služby.

Rodičia, ktorí sa stali obeťami zlého zaobchádzania, majú zvýšené riziko týrania svojho dieťaťa.

Títo rodičia niekedy vyjadrujú úzkosť zo svojej histórie zneužívania a sú k dispozícii pre pomoc.

Zvýšené riziko týrania svojich detí majú aj prvorodičia a dospievajúci rodičia, ako aj rodičia s viacerými deťmi do 5 rokov.

Často sú rizikové faktory zneužívania u matky identifikované v prenatálnom období (napr. matka, ktorá fajčí, užíva drogy alebo má pozitívnu anamnézu domáceho násilia).

Zdravotné problémy vyskytujúce sa počas tehotenstva, pôrodu alebo raného detstva, ktoré môžu podkopať zdravie matky a/alebo dojčaťa, môžu oslabiť väzbu medzi rodičom a dieťaťom.

Počas týchto období je dôležité odhaliť pocity nedostatočnosti rodičov o sebe samých a o stave blaha dieťaťa.

Ako dobre dokážu znášať dojča s mnohými potrebami alebo zdravotnými problémami? Poskytujú si rodičia morálnu a fyzickú podporu?

Existujú príbuzní alebo priatelia, ktorí im môžu pomôcť v núdzi?

Lekár, ktorý si všíma skoré príznaky a je schopný poskytnúť podporu, môže mať väčší vplyv na rodinu a možno aj zabrániť zneužívaniu detí.

Bibliografické odkazy:

Aktualizované usmernenia pre lekárske vyšetrenie a starostlivosť o deti, ktoré mohli byť sexuálne zneužívané.

Povinní oznamovatelia zneužívania a zanedbávania detí: Informácie o tom, kto je povinný nahlásiť zneužívanie štátu v Spojených štátoch.

Služby včasnej intervencie: Vládne služby USA pre dojčatá a batoľatá

Informačná brána starostlivosti o deti: Americký vládny informačný portál o starostlivosti o deti, ktorý obsahuje usmernenia o mnohých aspektoch zneužívania detí, ako aj zoznamy štátnych a federálnych zdrojov

Informačná brána starostlivosti o deti: Týranie a zanedbávanie detí: Informácie špecifické pre zneužívanie detí vrátane definícií, identifikácie, rizikových faktorov, povinného hlásenia a ďalších

Zabráňte zneužívaniu detí v Amerike: Detská charitatívna organizácia zameraná na zneužívanie detí s množstvom užitočných informácií pre rodičov a opatrovateľov a informácií o verejnej politike

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Metropolitná polícia spúšťa videokampaň na zvýšenie povedomia o domácom zneužívaní

Metropolitná polícia spúšťa videokampaň na zvýšenie povedomia o domácom zneužívaní

Svetový deň žien musí čeliť nejakej znepokojujúcej realite. Po prvé, sexuálne zneužívanie v tichomorských oblastiach

Týranie a týranie detí: Ako diagnostikovať, ako zasiahnuť

zdroj:

MSD