Head Up Tilt Test, ako funguje test, ktorý skúma príčiny vagálnej synkopy
Head Up Tilt Test je vyšetrenie, ktoré dokončuje diagnostický proces s cieľom identifikovať príčiny epizódy synkopy, tj straty vedomia v dôsledku dočasného poklesu prietoku krvi do mozgu.
Počas testu sú podmienky synkopálnej epizódy reprodukované v chránenom prostredí a za nepretržitého monitorovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo umožňuje posúdiť jej pôvod.
Test naklonenia hlavy hore skúma vagálnu synkopu: čo je to poplašný zvon tela?
Prečo človek omdlieva? A aké testy určujú príčiny? Točí sa ti hlava, rozmazané videnie a nohy to nezvládajú.
Prebudíte sa o niekoľko sekúnd neskôr na podlahe, najčastejšie s niekým, kto vám dá „dobrotivou“ fackou späť do skutočného sveta.
Ide o klasické mdloby alebo v medicíne synkopa.
Najmä v lete – kvôli vysokým teplotám a dehydratácii – sú časté návštevy ošetrovňa pacientov postihnutých touto udalosťou, ktorá sama osebe nie je závažná, no netreba ju bagatelizovať, pretože by mohla byť varovným signálom pre závažné ochorenia, predovšetkým srdcové.
Nízkoriziková synkopa je synkopa spôsobená náhlym poklesom krvného tlaku, sprevádzaná alebo nie, sprevádzaná spomalením srdcovej frekvencie.
Ide o neuromediované synkopy, teda spôsobené náhlou zmenou vegetatívneho alebo vegetatívneho nervového systému.
Synkopa je paradoxne ochranným faktorom mozgu. Keď mozog nedostane dostatok krvi, „prepne vypínač“, aby sa chránil.
S pádom subjekt v skutočnosti vyrovnáva tlak a prináša mozgovú perfúziu na optimálne úrovne.
Neuromedikované synkopy sa zvyčajne vyskytujú u mladých žien, ktoré sú hypotenzívne, u starších ľudí s veľmi nízkym krvným tlakom, čiastočne preto, že málo pijú, alebo u dospievajúcich dospievajúcich.
Spúšťačmi môžu byť silné emócie, úzkosť, horúce prostredie, silná bolesť alebo jednoduché okolnosti, ako je odber krvi alebo návšteva chorého príbuzného v nemocnici.
V týchto prípadoch sú hlavným rizikom následky pádu, niekedy vážne.
Synkopy u ľudí so srdcovými chorobami, ako sú hypertrofické alebo rozšírené srdcové choroby, sú vážnejšie.
Odhaduje sa, že u týchto pacientov, ak nie sú adekvátne sledovaní, synkopálne epizódy zvýšia výskyt náhlej smrti až o 24% do roka od synkopy.
Ako sa robí diferenciálna diagnostika synkopy? Voliteľný test na diagnostiku príčin synkopy je test sklonu hlavy nahor
Väčšina pacientov, ktorí prídu na tento test, už má pravdepodobnú diagnózu neuromediovanej synkopy, pretože už absolvovali, spravidla na pohotovosti, kardiologické vyšetrenie, krvné testy a elektrokardiogram, ktoré vylúčili závažné ochorenie srdca.
Zostáva však pochybnosť, že mdloby mohli byť spôsobené napríklad elektrickou poruchou srdcového svalu.
V takýchto prípadoch počas testu náklonu a súčasne so synkopou dochádza k pozastaveniu srdcového rytmu, o čom svedčí elektrokardiogram, ktorý môže trvať až desiatky sekúnd.
Ide o najzávažnejšie prípady, ktoré si vyžadujú cielenú medikamentóznu liečbu alebo implantáciu kardiostimulátora resp Defibrilátor.
Cieľom testu náklonu je reprodukovať v chránenom prostredí a za nepretržitého monitorovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie možnú synkopálnu epizódu a porozumieť jej príčinám.
Pacient je položený na gauč a zaistený v popruhoch. Gauč sa potom zvisle zdvihne, až kým nedosiahne 60 °.
V tejto polohe má telo tendenciu dobre reagovať a kompenzovať žilové ťahanie, ktoré je koncentrované v dolných končatinách.
U väčšiny pacientov, ktorí majú synkopálne epizódy, tieto kompenzačné systémy zlyhajú: tlak náhle klesne a srdcová frekvencia sa tiež spomalí, čo spôsobí typickú neuromediovanú synkopu.
Naopak, ak po 20 minútach v ortostatickej polohe nenastanú žiadne výrazné symptómy, podá sa sublingválna tableta nitroglycerínu, ktorá má veľmi rýchly účinok zníženia tlaku.
Ak je pacient aj pri užívaní lieku pri vedomí a nehlási žiadne konkrétne príznaky, je nepravdepodobné, že by došlo k ďalším synkopálnym epizódam.
Ak zostane diagnostická pochybnosť a vyskytnú sa ďalšie synkopy, možno sa rozhodnúť implantovať slučkové zapisovače (malé podkožné zapisovače, ktoré monitorujú správanie srdca až tri roky), aby sa vylúčili závažné arytmie, o ktorých pacient nevie.
Akonáhle je diagnostikovaná neuromediovaná synkopa, terapia pozostáva z jednoduchých rád, ako synkope predchádzať alebo ju „prerušiť“.
Ak je napríklad príčinou mdloby odber krvi, „špecifikuje kardiológ“, jednoducho vezmite vzorku v ľahu a počkajte niekoľko minút, kým vstanete.
Najdôležitejšou vecou nie je ignorovať symptómy, ktoré predchádzajú synkopám: ak sa vám hlava začne točiť a váš zrak sa zahmlí, je nevyhnutné, aby ste si ľahli, kde ste, aby ste sa vyhli pádu. Nakoniec, najmä v lete, je potrebné prijať dostatok tekutín, aby bol krvný tlak na správnej úrovni.
Ak pacient uvedie tieto malé opatrenia do praxe, synkopa zvyčajne zostane spomienkou.
Prečítajte si tiež:
Lieková terapia pre typické arytmie u núdzových pacientov
Skóre rizika Kanadskej synkopy - V prípade synkopy sú pacienti skutočne v ohrození alebo nie?