Núdzové intervencie u diabetických pacientov: protokol záchranárov USA

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetické symptómy (hypoglykémia) patria medzi 10 najčastejších núdzových situácií, na ktoré reagujú záchranári a predstavujú 2.5 % všetkých tiesňových volaní

Diabetes je skupina metabolických porúch, ktoré zahŕňajú zvýšenú hladinu cukru v krvi počas dlhšieho časového obdobia.

Symptómy u diabetických pacientov môžu zahŕňať časté močenie, zvýšený smäd a chuť do jedla

Ak sa cukrovka nelieči, môže spôsobiť mnohé komplikácie.

Akútne komplikácie môžu zahŕňať diabetickú ketoacidózu, hyperglykemický hyperosmolárny stav alebo smrť.

Medzi závažné dlhodobé komplikácie patrí kardiovaskulárne ochorenie, mŕtvica, chronické ochorenie obličiek, vredy na nohách, poškodenie nervov, poškodenie očí a kognitívne poruchy.

Hoci je cukrovka charakterizovaná vysokou hladinou cukru v krvi, nízka hladina cukru v krvi (alebo hypoglykémia) je hlavným problémom pre pacientov s cukrovkou.

Hypoglykémia nastáva, keď koncentrácia glukózy v plazme klesne pod 70 mg/dl; väčšina pacientov nepociťuje symptómy, kým hladiny glukózy v plazme neklesnú pod 55 mg/dl.

Nízka koncentrácia glukózy v plazme, ktorá si vyžaduje pomoc inej osoby, sa kvalifikuje ako ťažká hypoglykémia.

V roku 2019 má cukrovku na celom svete odhadom 463 miliónov ľudí (8.8 percenta dospelej populácie), pričom cukrovka 2. typu predstavuje asi 90 percent prípadov.

Výskyt cukrovky je podobný u žien a mužov.

Trendy naznačujú, že sadzby sa budú časom zvyšovať.

Bohužiaľ, cukrovka minimálne zdvojnásobuje riziko predčasnej smrti.

V roku 2019 spôsobila cukrovka približne 4.2 milióna úmrtí a bola siedmou najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete.

Núdzové stavy u diabetických pacientov: čo je hypoglykémia?

Hypoglykémia je hlavným problémom pre pacientov s cukrovkou a hlavnou príčinou vzniku cukrovky ošetrovňa zavolať.

Hypoglykémia je stav, pri ktorom je hladina cukru (glukózy) v krvi nižšia ako normálne.

Glukóza je hlavným zdrojom energie tela.

Hypoglykémia nastáva, keď koncentrácia glukózy v plazme človeka klesne pod 70 mg/dl.

Väčšina pacientov však nezaznamená príznaky, kým hladiny glukózy v plazme neklesnú pod 55 mg/dl.

Nízka koncentrácia glukózy v plazme, ktorá si vyžaduje pomoc inej osoby, sa kvalifikuje ako ťažká hypoglykémia a v závislosti od kontextu prvá pomoc zásahy patria do tejto kategórie.

Hypoglykémia často súvisí s liečbou cukrovky.

Ale iné lieky a množstvo stavov, z ktorých mnohé sú zriedkavé, môžu spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi u ľudí, ktorí nemajú cukrovku.

Keď je hladina cukru v krvi nízka, hypoglykémia sa musí okamžite liečiť.

Pre mnohých ľudí by mala byť hladina cukru v krvi nalačno 70 miligramov na deciliter (mg/dl) alebo menej alebo 3.9 milimólov na liter (mmol/l) alarmom hypoglykémie.

Liečba spočíva v rýchlom uvedení glukózy v krvi späť do normálu pomocou potravín alebo nápojov s vysokým obsahom cukru alebo pomocou liekov.

Dlhodobá liečba si vyžaduje identifikáciu a liečbu príčiny hypoglykémie.

Rizikové faktory pre hypoglykémiu

Epizóda hypoglykémie alebo nízkej hladiny cukru v krvi môže byť nepríjemná a nebezpečná.

Môžete sa cítiť zmätene a mať problémy so sústredením.

Ďalšími príznakmi hypoglykémie sú závraty, zrýchlený tep, rozmazané videnie, tras, slabosť a bolesti hlavy.

Preto je nevyhnutné posúdiť riziko hypoglykémie počas liečby cukrovky.

Keď sú rizikové faktory známe, lekár môže pomôcť vyvinúť stratégiu na prevenciu hypoglykémie skôr, ako sa stane závažnou.

Podmienky, ktoré môžu zvýšiť riziko hypoglykémie, zahŕňajú:

Zvyšujúci sa vek. Riziko ťažkej hypoglykémie sa po 60. roku života približne zdvojnásobuje každých desať rokov života.

Môže to byť spôsobené tým, že starší ľudia sú citlivejší na lieky.

Vynechanie jedál. Ak trpíte cukrovkou, vynechanie jedla môže zmeniť glykemickú rovnováhu a spôsobiť príliš nízku hladinu glukózy.

Užívanie niektorých liekov na cukrovku bez jedla môže výrazne zvýšiť pravdepodobnosť hypoglykemickej epizódy.

Vynechávanie jedál môže tiež spôsobiť, že ľudia jedia viac potravín bohatých na rafinované sacharidy, ktoré nie sú vhodné pre ľudí s cukrovkou.

Nepravidelné stravovacie návyky. Náhodné alebo nekonzistentné jedenie počas dňa môže zmeniť rovnováhu medzi hladinou cukru v krvi a liekmi na cukrovku.

Výskumy tiež ukazujú, že ľudia s pravidelnými stravovacími návykmi majú nižšie riziko hypoglykémie ako tí, ktorí majú nepravidelné stravovacie návyky.

Intenzívne cvičenie. Keď cvičíte, rýchlejšie spotrebúvate glykémiu a zvyšujete citlivosť na inzulín.

Aby ste sa vyhli hypoglykémii počas cvičenia, je dobré si pred, počas a po cvičení vyšetriť glykémiu a podľa toho upraviť stravu či lieky.

Na udržanie správnej hladiny cukru v krvi môže byť potrebné zjesť alebo užiť glukózovú tabletu pred alebo po cvičení.

Chudnutie. Regulácia hmotnosti je nevyhnutná pri liečbe cukrovky.

Ak však schudnete príliš rýchlo, môžete byť citlivejší na inzulín, čo môže znamenať, že budete potrebovať menej inzulínu.

Pred začatím programu na zníženie hmotnosti sa poraďte so svojím lekárom.

Možno budete musieť upraviť dávkovanie niektorých liekov na cukrovku, aby ste sa vyhli hypoglykemickým epizódam.

Užívanie beta-blokátorov. Betablokátory môžu sťažiť rozpoznanie príznakov hypoglykémie.

Jedným z príznakov hypoglykémie je napríklad zrýchlená srdcová frekvencia.

Ale beta-blokátory môžu spomaliť srdcovú frekvenciu, takže tento príznak nie je rozpoznaný.

Ak užívate betablokátor, mali by ste si častejšie kontrolovať hladinu cukru v krvi a dôsledne jesť.

Použitie rovnakého miesta vpichu. Inzulín aplikovaný opakovane do toho istého miesta môže spôsobiť lipohypertrofiu, tj nahromadenie tukového a zjazveného tkaniva pod povrchom kože.

Lipohypertrofia môže ovplyvniť spôsob, akým telo absorbuje inzulín, so zvýšeným rizikom hypoglykémie a hyperglykémie.

Z tohto dôvodu je nevyhnutné striedať miesta vpichu.

Antidepresíva. Užívanie antidepresív sa spája s hypoglykémiou.

Tricyklické antidepresíva sú viac spojené s rizikom závažnej hypoglykémie ako selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.

Príznaky depresie, ako je strata chuti do jedla, môžu tiež prispieť k zvýšenému riziku hypoglykémie.

Pitie alkoholu. Alkohol blokuje produkciu glukózy v pečeni.

S alkoholom a liekmi na cukrovku vo vašom systéme môže hladina cukru v krvi rýchlo klesnúť.

Ak pijete alkohol, nezabudnite si dať pred spaním jedlo alebo občerstvenie.

Tiež buďte veľmi opatrní pri sledovaní hladiny glukózy v krvi nasledujúci deň.

Kognitívna dysfunkcia. Ľudia s cukrovkou, ktorí majú aj kognitívnu dysfunkciu, ako je demencia alebo Alzheimerova choroba, môžu byť vystavení zvýšenému riziku hypoglykémie.

Ľudia s kognitívnou dysfunkciou môžu mať nepravidelné stravovacie návyky alebo často vynechávajú jedlo.

Môžu tiež náhodne užiť nesprávnu dávku liekov, čo môže viesť k hypoglykémii.

Základné poškodenie obličiek. Obličky zohrávajú kľúčovú úlohu pri metabolizme inzulínu, reabsorpcii glukózy a odstraňovaní liekov z tela.

Z tohto dôvodu môžu byť ľudia s cukrovkou a poškodením obličiek vystavení zvýšenému riziku hypoglykémie.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy. Štítna žľaza uvoľňuje hormóny, ktoré pomáhajú telu regulovať a využívať energiu.

Hypotyreóza nastáva, keď štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje spomalenie metabolizmu.

Výsledkom je, že lieky na cukrovku pretrvávajú v tele, čo môže viesť k hypoglykémii.

Gastroparéza. Gastroparéza je stav, pri ktorom sa žalúdok vyprázdňuje príliš pomaly.

Tento stav môže byť výsledkom prerušenia nervových signálov v žalúdku.

Hoci gastroparézu môže spôsobiť veľa faktorov, vrátane vírusov alebo refluxu kyseliny, môže to byť spôsobené aj cukrovkou.

Pri gastroparéze telo neabsorbuje glukózu normálnou rýchlosťou.

Ak sa inzulín užíva s jedlom, hladina cukru v krvi nemusí reagovať podľa očakávania.

Dlhotrvajúci diabetes. Riziko hypoglykémie sa zvyšuje aj u ľudí s dlhšou anamnézou cukrovky.

Môže to byť spôsobené dlhším užívaním inzulínovej terapie.

Tehotenstvo. Tehotenstvo zahŕňa veľkú zmenu hormónov.

Ženy s cukrovkou môžu zaznamenať pokles hladín glukózy v krvi počas prvých 20 týždňov tehotenstva.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Užívanie štandardnej dávky inzulínu môže byť príliš veľa.

Ak ste tehotná, poraďte sa so svojím lekárom o znížení dávky inzulínu, aby ste sa vyhli hypoglykémii.

Kedy volať na tiesňovú linku pre hypoglykémiu a diabetických pacientov

Okamžite vyhľadajte pomoc, ak

máte príznaky hypoglykémie a nemáte cukrovku.
Máte cukrovku a hypoglykémia nereaguje na liečbu, napr. pitie ovocných štiav alebo bežných nealkoholických nápojov, jedenie sladkostí alebo užívanie glukózových tabliet.

Zavolajte na číslo tiesňového volania, ak osoba s cukrovkou alebo s hypoglykémiou v anamnéze vykazuje príznaky závažnej hypoglykémie alebo stráca vedomie.

Záchrana a diabetickí pacienti: ako liečiť príznaky cukrovky (hypoglykémia)

Ak sa na zníženie hladiny cukru v krvi použije inzulín alebo iný liek a objavia sa prejavy a príznaky hypoglykémie, hladiny cukru v krvi sa majú merať glukomerom.

Ak výsledok ukazuje nízku hladinu cukru v krvi (pod 70 mg/dl), liečte podľa toho.

Ak neužívate lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú hypoglykémiu, váš lekár bude chcieť vedieť nasledovné:

Aké boli príznaky a symptómy? Ak sa u vás počas prvej návštevy u vášho lekára neobjavia známky a príznaky hypoglykémie, môže to spôsobiť, že budete hladovať cez noc alebo dlhšie. To vám umožní skontrolovať príznaky hypoglykémie, aby lekár mohol stanoviť diagnózu.
Je tiež možné, že budete musieť podstúpiť predĺžený pôst v nemocnici. Ak sa vaše príznaky objavia po jedle, váš lekár bude chcieť analyzovať vaše hladiny glukózy po jedle. Aká je hladina cukru v krvi za prítomnosti príznakov? Lekár odoberie vzorku krvi na laboratórny rozbor. Zmiznú príznaky, keď sa hladina cukru v krvi zvýši? Okrem toho lekár pravdepodobne vykoná fyzické vyšetrenie a otestuje vašu anamnézu.

Okamžitá liečba hypoglykémie

V prípade príznakov hypoglykémie postupujte nasledovne:

Jedzte alebo vypite 15-20 gramov rýchlo pôsobiacich sacharidov. Ide o sladké jedlá bez bielkovín a tuku, ktoré telo ľahko premení na cukor. Vyskúšajte glukózové tablety alebo gély, ovocné šťavy, bežné, nediétne nápoje, med a sladké sladkosti.
Opätovne skontrolujte hladinu cukru v krvi 15 minút po ošetrení. Ak je hladina cukru v krvi stále nižšia ako 70 mg/dl (3.9 mmol/l), zjedzte alebo vypite ďalších 15 – 20 gramov rýchlo pôsobiacich sacharidov a znova skontrolujte hladinu cukru v krvi o 15 minút. Opakujte tieto kroky, kým hladina cukru v krvi nepresiahne 70 mg/dl (3.9 mmol/l).
Dajte si občerstvenie alebo jedlo. Akonáhle je hladina cukru v krvi v norme, konzumácia občerstvenia alebo jedla môže pomôcť stabilizovať ju a doplniť zásoby glykogénu v tele.

Okamžitá liečba ťažkej hypoglykémie

Hypoglykémia sa považuje za ťažkú, ak potrebujete niečiu pomoc na zotavenie. Napríklad, ak nemôžete jesť, možno budete potrebovať injekciu glukagónu alebo intravenóznu glukózu.

Vo všeobecnosti by ľudia s cukrovkou liečení inzulínom mali mať pre prípad núdze súpravu glukagónu. Členovia rodiny a priatelia by mali vedieť, kde súpravu nájsť a ako ju použiť v prípade núdze.

Ak pomáhate niekomu v bezvedomí, nepokúšajte sa mu dať jedlo alebo pitie. Ak nemáte k dispozícii súpravu glukagónu alebo neviete, ako ju použiť, okamžite zavolajte lekára na pohotovosti.

Liečba opakujúceho sa stavu

Aby sa predišlo opakovaným hypoglykémiám, je potrebné, aby lekár identifikoval základný stav a liečil ho. V závislosti od základnej príčiny môže liečba zahŕňať

Lieky. Ak je príčinou hypoglykémie liek, lekár pravdepodobne navrhne zmenu alebo vysadenie lieku alebo zmenu jeho dávkovania.
Liečba nádoru. Nádor pankreasu sa lieči chirurgickým odstránením nádoru. V niektorých prípadoch je nevyhnutné čiastočné odstránenie pankreasu.

Ako záchranári a záchranári liečia príznaky diabetických pacientov?

V prípade núdze z dôvodu príznakov diabetu, záchranár resp zdravotník bude pravdepodobne prvým zdravotníckym pracovníkom, ktorý posúdi a lieči váš stav.

Záchranári majú súbor dobre definovaných protokolov a postupov pre väčšinu núdzových situácií, s ktorými sa stretávajú, vrátane symptómov cukrovky.

Pri všetkých suspektných príznakoch cukrovky je prvým krokom rýchle a systematické vyšetrenie pacienta.

Na toto posúdenie väčšina záchranárov používa tzv ABCDE prístup.

ABCDE znamená dýchacie cesty, dýchanie, cirkuláciu, postihnutie a expozíciu.

Prístup ABCDE je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Dá sa použiť na ulici s alebo bez zariadení.

Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV CELÉHO SVETA? JE TO RÁDIOEMS: NAVŠTÍVTE JEHO STÁNOK NA NÚDZOVOM EXPO

Diabetickí pacienti, liečebné usmernenia a zdroje pre lekárov prvej pomoci v USA

Národné modelové klinické usmernenia EMS Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO) poskytujú pokyny na liečbu hyperglykémie na strane 75 a hypoglykémie na strane 78.

NASEMSO zachováva tieto usmernenia, aby uľahčil klinické usmernenia, protokoly a prevádzkové postupy pre štátne a miestne systémy EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Usmernenia zahŕňajú nasledujúce kritériá zaradenia pre hyperglykémiu:

Dospelý alebo pediatrický pacient so zmenenou úrovňou vedomia (pozri smernicu o zmenenom duševnom stave).
Dospelý alebo pediatrický pacient s príznakmi cievnej mozgovej príhody (napr. hemiparéza, dyzartria) [pozri Usmernenie pre podozrenie na cievnu mozgovú príhodu/prechodný ischemický záchvat].
Dospelý alebo pediatrický pacient so záchvatmi (pozri usmernenie pre záchvaty).
Dospelý alebo pediatrický pacient s príznakmi hyperglykémie (napr. polyúria, polydipsia, slabosť, závrat, bolesť brucha, tachypnoe)
Dospelý alebo detský pacient s anamnézou cukrovky a iných zdravotných symptómov.

Kritériá vylúčenia: Pacient so zástavou srdca

Usmernenia zahŕňajú nasledujúce kritériá na zaradenie hypoglykémie:

Dospelý alebo pediatrický pacient s glykémiou pod 60 mg/dl a príznakmi hypoglykémie.
Dospelý alebo pediatrický pacient so zmenenou úrovňou vedomia (pozri usmernenie o zmenenom duševnom stave).
Dospelý alebo pediatrický pacient s príznakmi cievnej mozgovej príhody (napr. hemiparéza, dyzartria) [pozri usmernenie pre podozrenie na mozgovú príhodu/prechodný ischemický záchvat].
Dospelý alebo pediatrický pacient so záchvatmi (pozri usmernenie pre záchvaty).
Dospelý alebo detský pacient s anamnézou cukrovky a iných zdravotných symptómov
Pediatrický pacient s podozrením na požitie alkoholu
Dospelý pacient, ktorý sa javí ako intoxikovaný

Kritériá vylúčenia: Pacient so zástavou srdca

Protokol respondentov pre núdzové prípady diabetu

Tento protokol možno použiť na liečbu pacientov, u ktorých bol v minulosti diagnostikovaný diabetes a ktorí majú v súčasnosti zmenený duševný stav:

Vykonajte počiatočné hodnotenie pacienta. Hľadajte lekárske varovné príznaky.
Vykonajte cielenú anamnézu a fyzický test.
Stanovte posledné jedlo, poslednú dávku lieku (vrátane typu (typov inzulínu), počtu jednotiek, času podania a perorálnych hypoglykemických liekov).
Podávajte kyslík.
Zmerajte hladinu glukózy v krvi pomocou glukomeru.

Ak je hladina glukózy v krvi nižšia ako 60 mg/dl a ak:

Pacient je dostatočne prebudený, aby si chránil dýchacie cesty. Podávajte perorálne cukor/glukózu.
Pacient je v polovedomí, ale stále má dávivý reflex. Umiestnite malé množstvo perorálnej glukózy medzi pacientove líce a ďasno.
Pacient má zmenenú úroveň vedomia. Postupujte podľa protokolu pre zmenenú úroveň vedomia.

EMT V USA – Ak je hladina glukózy v krvi nižšia ako 60, pripravte sa na začatie kvapkania D5W a podanie 200 ml D5W alebo intravenózne podanie glukagónu 1 mg pre dospelých, 0.5 mg pre deti mladšie ako 1 rok alebo podanie 50 % dextrózy intravenózne. Opätovne skontrolujte hladinu glukózy v krvi za 10-15 minút.

Ak je hladina glukózy v krvi 60 alebo viac, začnite s intravenóznym podávaním NS. Ak je systolický krvný tlak nižší ako 90, podajte 200 ml NS, znova skontrolujte krvný tlak a potom titrujte IV podľa stavu pacienta (pozri diskusiu o „Rýchlosti IV tekutín“ v protokole Intravenózne linky).

PREDPISUJTE LEKÁRSKU KONTROLU. Získajte príkaz na podanie glukagónu.

Dospelí/dieťa – glukagón 1 mg. IM

Deti do 1 roka – Glukagón 0.5 mg im do anterolaterálnej oblasti stehna.

Opakujte test glukózy v krvi o 15-20 minút. OZNAMTE LEKÁRSKEJ KONTROLE. Glukagón možno zopakovať o 20 minút so súhlasom lekára.

Doprava. U hypoglykemických pacientov, ktorí nereagujú na úvodnú liečbu, zvážte zachytenie ALS.

Liečebný protokol a prepustenie (LEN s povolením lekárskej kontroly)

Neuvažujte o preprave s oprávnením na lekársku kontrolu u pacientov, ktorí dostali vyššie uvedené ošetrenie a spĺňajú VŠETKY z nasledujúcich kritérií:

Hladina glukózy v krvi nad 70 mg/dl
Pacient je schopný jesť
Pacient je v spoločnosti zodpovedných dospelých, ktorí s ním zostanú minimálne 12 hodín alebo zabezpečia, aby to urobil niekto iný.
Pacient súhlasí, že do 24 hodín kontaktuje svojho praktického lekára.
Pacient si dokáže sám zmerať glykémiu a podľa toho upraviť lieky (napr. inzulín).
Neexistujú žiadne iné akútne zdravotné problémy (napr. podozrenie na mozgovú príhodu, srdcový infarkt, úraz, drogy, alkohol, užívanie perorálnych hypoglykemík alebo závažné infekcie).