„Vzkriesenie“ pacienta COVID-19. Z centra Campus Covid, neuveriteľná správa o prípade
Základné správy o liečbe liečby COVID-19: klinický zásah prežil na mieste. Skúsenosti z Centra kampusu COVID uviedla prof. Felice Eugenio Agrò
Veľmi sugestívna a dôležitá prípadová správa o pacientovi COVID-19, ktorý bol doslova „vzkriesený“. Zásah bol takmer nemožný, ale nasledujúca správa z prípadu ukáže krok za krokom, ako mu lekári čelia a zachránili tento 61-ročný život človeka.
Prípadová správa COVID-19: význam zdieľania vedeckých poznatkov
Skúsenosti v roku XNUMX jednotky intenzívnej starostlivosti (JIP), v anestézie útvary a resuscitačné oddelenia, boli súčasťou tvrdej šachovej hry so smrťou. Zahŕňalo tisíce ľudí: pacientov, lekárov, zdravotné sestry, zdravotníckych asistentov, prvých respondentov a tiež členov rodiny.
Zážitok, na ktorý nikto z nich s najväčšou pravdepodobnosťou nikdy nezabudne.
COVID-19 bola tiež neuveriteľnou cestou do experimentálna klinika. Zdravotnícky personál, ktorý čelí neznámym vírusom, bol nútený premýšľať nové riešenia k neočakávaným a vážnym anamnestickým výsledkom.
Liečba pacientov s COVID-19: sugestívna kazuistika
Profesor Agrò odhalil obzvlášť užitočnú kazuistiku týkajúcu sa pacienta COVID-19. Nejde len o cesta vzkriesenia – doslova sme použili 'vzkriesenie' namiesto 'resuscitácie', l a má to dôvod! – 61-ročného muža z Bergama, ale aj o atypickom klinickom obraze pacienta s COVID od toho očakávaného pre ARDS (Syndróm akútnej respiračnej tiesne) IV.
Posledný bod úvah sa týka súvislosť medzi vývojom vírusového obrazu a nadmerným vystavením sa bakteriálnym infekciám.
Z hľadiska klinickej dokumentácie sa preto stáva zaujímavým pre tých kolegov, ktorí v Taliansku a vo zvyšku sveta môžu čeliť podobnému prípadu. Dúfame, že lekársko-vedecký kongres s témou COVID-19, ktorý sme mali tú česť hostiť, uľahčil tento čestný proces.
Agrò je profesorom Anestézia a resuscitácia na Rímsky biomedicínsky univerzitný kampus, Riaditeľ Špecializačnej školy univerzity, riaditeľ Oddelenie anestézie a resuscitácie z rovnakého poliklinika.
Prípadová štúdia COVID-19: 61-ročný pacient, ktorý „vzkriesi“
„Tento pacient z Bergama - povedal Prof Agrò - predstavuje bežnú kategóriu pacientov COVID-19: negatívny na výtery, ale pravdepodobne pozitívny na CT vyšetrenie. Ľudia, ktorí takmer zomreli, boli na tampón skutočne negatívni. “
anamnéza:
Dňa 22. marca bol pacient vo veku 61 rokov prijatý do nemocnice Giovanni XXIII v Bergame na horúčka, kašeľ a dýchavičnosť ktoré boli na vzostupe tri dni.
Aj keď (3) tampóny boli negatívne, naďalej pretrváva vysoké klinické podozrenie na COVID-19, pretože pacient prejavoval príznaky už týždeň: terapia hydroxychlorochínom, rezolsta (darunavir, kobicistat) a začalo sa s krycím antibiotikom.
23. marca: vykonali CT vyšetrenie hrudníka pľúcna tromboembolizmus v subsegmentálnych arteriálnych vetvách. Intersticiálna pneumónia a rozptýlené a viacnásobné bilaterálne pľúcne konsolidácie.
31. marca: pacient sa významne zhoršuje s P / F <100 (presne 88) pri NIV s FiO2 0.9%, potom z neinvazívneho vetranie ide priamo do orotracheálna intubácia, jeho prevod na UTI a invazívne mechanické vetranie.
Prof Agrò pokračuje, „tri negatívne molekulárne testy mali tiež dopad, keď Civilná ochrana kontaktoval ma kvôli prevzatiu zodpovednosti za pacienta. Nemecko ho neprijalo vo svojich nemocniciach, zatiaľ čo molekulárne testy boli negatívne, rovnako ako ho nepriznali v intenzívna starostlivosť bez COVID pretože CT vyšetrenie bolo pozitívne.
Keďže neistota sa týkala toho, kto sa s ním bude liečiť, dal som túto dostupnosť v centre kampusu COVID v Ríme. Takže 23 dní po nástupe prvých príznakov bol vrtuľníkom premiestnený do Ríma.
Dňa 5. apríla o 00.40 prišiel pacient vo veľmi kritickom stave. Bol intubovaný a vetraný s telesnou teplotou 39 °. “
Prvé ošetrenie proti COVID-19 v areáli COVID Center: veľmi kritická správa o prípade
Okamžite sa podrobil a skenovanie pľúc. Na horných poliach mala difúzne línie B rovnomerné, dolnú konsolidáciu, zosilnenú pleuru so subpleurálnymi infiltrátmi a skóre LUS 28 (14 + 14).
Ukázalo sa CT vyšetrenie hrudníka vykonané pri príchode závažná bilaterálna multifokálna intersticiálna alveolárna multifokálna pneumónia s matným, spevňujúcim skleneným vzhľadom. Okrem toho došlo k oklúzii pravého priedušku.
Skóre závažnosti (0 - 20) rovnajúce sa 18.
Prvý CT sken odhalil rozptýlené konsolidácie parenchýmov, označené v dolných lalokoch. Relachymálne konsolidácie sa objavili aj na zadnom pomocnom sedle v horných lalokoch. Uzlík, pseudonodulárna formáciaasi 3 centimetre pri priechode medzi ľavým horným lalokom a lingula.
Symptómy klasifikovali pacienta ako ARDS (Syndróm akútneho respiračného zlyhania), v štádiu IV. Keď vstúpil, začali s terapiou Hydroxychlorochin, azitromycín, NAC, vitamín C, dexametazón, klexón.
Dňa 5. Apríla 2020 sme začali prvý cyklus výslovnosti v roku 1 ochranné mechanické vetraniepo vykonaní arteriálnej hemogasanalýzy.
Zistili sme, že keď vykonal pronatáciu, pacient sa zlepšil, ale bolo to pochopiteľné. Ihneď potom sa vrátil ako predtým alebo horšie ako predtým.
Ukázala sa kontrola po supinácii zhoršenie respiračnej výmeny a P / F (108). P / F je index závažnosti hypoxémie a náš pacient sa vždy radil okolo alebo pod 100, so závažnou alebo veľmi závažnou hypoxémiou.
V ventilačné prijatý režim, prirodzene sme mali sedáciu, nepretržitú infúziu kurarizáciu, objemovo riadený ventilačný režim a našli sme parametre, ktoré neboli to, čo sme mali nájsť pre pacient bez ARDS štádia IV bez COVID.
Zistili sme, že keď pH kleslo pod 7.25 a PaCO2 stúplo nad 55 mmHg, zvýšili sme dýchaciu frekvenciu, ktorá nikdy nepresiahla limit 32 účinkov za minútu. Samozrejme, objemovo riadené vetranie pomohli nám monitorovať tlak náhornej plošiny a hnací tlak.
Vykonali sme prvých päť pronatové cykly 12 - 16 h / deň, s neuromuskulárnymi blokátormi v nepretržitej infúzii, vždy titrujúcou PEEP s ohľadom na limity plató a hnacieho tlaku a s alveolárnymi modelmi náboru s mierkovým modelom.
Samozrejme, nikdy sme neodpájali pľúcny ventilátor vyhnúť sa PEEP a straty ateletaxy. Vykonali sme tiež tracheálna aspirácia uzavretých slučiek, aby sa zabránilo kvapkám.
Vykonali sme štandardné monitorovanie a dni po ochrannej ventilácii s najlepším PEEP nám pomohli, ale pacienta sme nezlepšili.
Liečba pacienta s koronavírusom: najcitlivejšia fáza, najťažšie okamihy
9. a 10. apríla 2020 sme potom intravenózne podali dve dávky Tocilizumabu 800 mmgr pre dve a 10. apríla sme vykonali tracheostómiu podľa Griggsa. Nasledujúci deň, 11. apríla, sme zaznamenali príznaky bakteriálnej nadmernej infekcie, ktoré boli potvrdené kultúrnymi testami.
12. Apríla sa zhoršilo Ultrazvuk LUS Obrázok bol zrejmý so skóre, ktoré sa zvýšilo z 28 na 31. Pri CT skene hrudníka vykonanom v ten istý deň sme zaznamenali rozšírenie parenchymálnych konsolidácií na úrovni oboch dolných lalokov, zvýšenie hustoty parenchýmu a zmeny matného skla v obe stredné laloky.
14. apríla sme v aspirovanej ihle našli pozitivitu na Acinetobacter Baumanii: potom sme začali cielenú antibiotickú liečbu a nepretržitú ochrannú ventiláciu s nízkymi súčasnými objemami. Terapiu Meropenem 1 gram X 4 a Colistin sme tiež nastavili na bolus 9 miliónov a potom 4.5 milióna X2.
O dva dni neskôr, 16. apríla, sme zistili pozitívny KPC, Klebsiella Pneumoniae, v aspiráte priedušnice, a tak sme do terapie ZAVICEFTA pridali 2.5 g X3.
Ako ste si možno všimli, veľmi dôležitá bakteriálna nadmerná infekcia je spojená s náročnou vírusovou infekciou. Pri pokusoch o odstavenie sme mali 18. apríla stále problémy.
Pacient COVID-19, keď sa v kazuistike začína hovoriť o „vzkriesení“
19. apríla sa pacient prebudil delírium. Začneme teda podávať DEXDOR v terapii a asistovanej ventilácii v BiPAP, PS (tlaková podpora) 16 a PEEP 8, FiO2 50%.
Respiračné výmeny sa v porovnaní so začiatkom zlepšili, s P / F rovným 260. CT CT hrudníka uskutočnené 8 dní po predchádzajúcom, 20. apríla, vykázalo bilaterálna denzitometrická redukcia oblastí konsolidácie parenchýmu umiestnené v horných lalokoch.
Tam bol tiež redukcia v stredných lalokoch a bilaterálne zníženie hustoty a objemu parenchymálnej konsolidácie dolných lalokov.
Pravý pleurálny výpotok bol tiež vyriešený, zatiaľ čo malé množstvo výtoku zostáva v ľavých pľúcach.
V nasledujúcich dňoch sme vzhľadom na zlepšenie vyskúšali spontánny dych podporovaný kanyla pre tracheostómiu v režime PSV.
25. apríla pacient prepustil
Táto prípadová správa o pacientovi COVID-19 sa končí prepustením z kliniky. 25. apríla, po približne hodinovom sedení na konci postele a následnom ležení na chrbte, sa v terapii O2 s merlúzou začal spontánny dýchací cyklus.
V nasledujúcich dňoch sme vyskúšali nové odstavenie, až kým sme nezískali, pri spontánnom dychu podporovanom PSV tracheostomická kanyla, 100% Sp2, s P / F 388.
Nakoniec pacient spontánne dýchal, podporovaný Tracheostomické kanylaa dosiahli sme dokonca P / F 423.
CT vyšetrenie vykonané 27. apríla sme pozorovali zreteľné zmenšenie plúcnej konsolidácie na úrovni oboch dolných lalokov, to isté v horných lalokoch, a tiež sme zaznamenali bilaterálne denzitometrické zníženie stredných lalokov.
CT snímka hrudníka teda vykazuje objemový a denzitometrický pokles pľúcnych lézií bez absencie bilaterálneho a perikardiálneho pleurálneho výtoku, ako aj priechodnosť hlavných dýchacích ciest.
28. apríla pacient spontánne dýcha, je vždy podporovaný PSV a vykazuje vynikajúcu výmenu dýchacích ciest, pričom P / F, ktorý vždy súvisí s bronchiálnymi sekréciami (preto sa zhoršuje, keď sa pacient musí aspirovať) sa rovná 388.
Dýchacie výmeny Pri použití tracheálneho filtra O2 je možné získať P / F z 360 na 420, všetky hematochemické testy sú v norme a feritín je 1600 ng / ml. Pri CT snímke hrudníka zo 7. mája, teda 10 dní po predchádzajúcom, neexistujú žiadne zdokumentované defekty bilaterálneho vyplnenia, ktoré by sa dali označiť ako pľúcna embólia.
Pozoruje sa znížená hustota oblastí konsolidácie parenchýmov v pravom postero-bazálnom regióne, ako aj bilaterálne denzitometrické zníženie oblastí konsolidácie parenchýmov v oblastiach horných a stredných lalokov.
V apikálnej oblasti je pozorované výrazné zlepšenie pľúcnych konsolidácií v anterolaterálnych a zadných oblastiach pravého horného laloku a v zadnej časti ľavého horného laloku.
Jasné zlepšenia sa pozorovali aj v stredných a dolných lalokoch. O týždeň neskôr bol pacient prevezený späť do Bergama. “
Pacient COVID-19 bol úspešne liečený: transport helikoptéry späť do Bergama
Profesor potom odvysielal krásne video HEMS dopravu vrtuľníkom.
Počúvajúc jeho slová, sledujúc tok jeho snímok, posúvaní porážkami a (konečnými) víťazstvami a pozerajúc sa na vzrušujúce obrázky tohto videa, naša myseľ ide na neuveriteľné slová vyslovené tými, ktorí niekedy tvrdia, že „nikoho nepoznajú“ ktorí vstúpili do jednotiek intenzívnej starostlivosti “.
V skutočnosti pacienti v jednotky intenzívnej starostlivosti utrpeli nepredstaviteľnú bolesť a tí, ktorí prišli nažive, jej dlhujú sebaobetovanie a profesionalitu skúsených lekárov a zdravotných sestier, ktoré sú odhodlané zachrániť ich životy. Lekári ako profesor Felice Eugenio Agrò, ktorým celé Taliansko vďačí vďačnosti a pamäti.
SLEDUJTE TU PLNÝ HOVOR PROFESIONÁLNEJ FELICE EUGENIO AGRO “
ČÍTAJTE TIEŽ
PREČÍTAJTE SI TALIANSKÝ ČLÁNOK
COVID-19, Kodak prechádza na výrobu drog s podporou vlády USA
COVID-19, hydroxychlorochin alebo nie hydroxychlorochin? To je otázka. Lancet svoju štúdiu stiahol
Hydroxychlorochin a chlórchín na liečbu COVID-19 sú skutočne účinné?