Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Základná podpora života (BTLS) a pokročilá podpora života (ALS) pacientovi s traumou

By Cristiano Antonino On Môže 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (odtiaľ skratka SVT) je záchranný protokol všeobecne používaný záchranármi a zameraný na prvé ošetrenie zranených osôb, ktoré utrpeli traumu, teda udalosť spôsobenú značným množstvom energie. pôsobiace na telo spôsobujúce poškodenie

Tento typ záchrany je preto zameraný nielen na obete polytraumy, ktoré utrpeli napr. dopravnú nehodu, ale aj na utopené, zasiahnuté elektrickým prúdom, popáleniny alebo strelné poranenia, pretože vo všetkých týchto prípadoch sú zranenia spôsobené rozptýlením energie na tele.

SVT a BTLF: Zlatá hodina, rýchlosť zachraňuje život

Jedna minúta viac alebo menej je pre pacienta často rozdielom medzi životom a smrťou: to platí ešte viac v prípade pacientov, ktorí utrpeli ťažkú traumu: čas medzi traumatickou udalosťou a záchranou je veľmi dôležitý, pretože samozrejme kratší časový interval od udalosti po zásah, tým väčšia šanca, že traumatizovaná osoba prežije alebo aspoň utrpí čo najmenšiu ujmu.

Z tohto dôvodu je dôležitá koncepcia zlatej hodiny, ktorá zdôrazňuje, že čas medzi udalosťou a lekárskym zásahom by nemal byť dlhší ako 60 minút, čo je hranica, pri prekročení ktorej sa výrazne zvyšuje šanca na záchranu pacienta. života.

Výraz „zlatá hodina“ sa však nemusí nevyhnutne vzťahovať na hodinu, ale skôr vyjadruje všeobecný koncept, že „čím skôr sa podnikne opatrenie, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta“.

Prvky dynamiky veľkej traumy

Keď občan zavolá na Jednotné číslo tiesňového volania, operátor mu položí niekoľko otázok o dynamike udalosti, ktoré slúžia

posúdiť závažnosť traumy
stanoviť prioritný kód (zelený, žltý alebo červený);
podľa potreby pošlite záchranný tím.

Existujú prvky, ktoré predpovedajú predpokladanú väčšiu závažnosť traumy: tieto prvky sa nazývajú „prvky veľkej dynamiky“.

Hlavnými prvkami hlavnej dynamiky sú

vek pacienta: vek menej ako 5 a viac ako 55 je všeobecne známkou väčšej závažnosti;
násilie nárazu: čelná zrážka alebo vymrštenie osoby z priestoru pre cestujúcich sú napríklad náznaky väčšej závažnosti;
kolízia medzi vozidlami opačnej veľkosti: bicykel/nákladné auto, auto/chodec, auto/motorka sú príkladmi zvýšenej závažnosti;
osoby usmrtené v tom istom vozidle: to zvyšuje hypotetickú úroveň závažnosti;
zložité vyslobodenie (predpokladaný čas vyslobodenia viac ako dvadsať minút): ak je osoba uväznená napr. medzi plechmi, zvýši sa úroveň hypotetickej gravitácie;
pád z výšky väčšej ako 3 metre: to zvyšuje hypotetickú úroveň závažnosti;
typ nehody: úraz elektrickým prúdom, veľmi rozsiahle popáleniny druhého alebo tretieho stupňa, utopenie, strelné poranenia, to všetko sú nehody, ktoré zvyšujú hypotetickú úroveň závažnosti;
rozsiahla trauma: polytrauma, exponované zlomeniny, amputácie, to všetko sú zranenia, ktoré zvyšujú úroveň závažnosti;
strata vedomia: ak jeden alebo viac subjektov má stratu vedomia alebo nefunkčné dýchacie cesty a/alebo zástavu srdca a/alebo zástavu pľúc, úroveň závažnosti sa značne zvýši.

Ciele telefónneho operátora

Ciele telefónneho operátora budú

interpretovať popis udalosti a klinických príznakov, ktoré sú často dosť nepresne prezentované volajúcim, ktorý zjavne nebude mať vždy lekárske vzdelanie;
čo najrýchlejšie pochopiť vážnosť situácie
poslať najvhodnejšiu pomoc (jedna sanitka? dve sanitky? Poslať jedného alebo viacerých lekárov? poslať aj hasičov, karabinierov alebo políciu?);
upokojte občana a na diaľku mu vysvetlite, čo môže robiť pri čakaní na pomoc.

Tieto ciele sa dajú ľahko povedať, ale sú veľmi zložité vzhľadom na vzrušenie a emócie volajúceho, ktorý často čelí traumatickým udalostiam alebo sa do nich sám zapojil, a preto jeho vlastný popis toho, čo sa stalo, môže byť fragmentárny a pozmenený (napr. v prípade otrasu mozgu alebo požitia alkoholu alebo drog).

SVT a BTLF: primárne a sekundárne poranenia

Pri tomto type udalosti možno poškodenie rozlíšiť na primárne a sekundárne:

primárne poškodenie: ide o poškodenie (alebo poškodenie), ktoré je priamo spôsobené traumou; napríklad pri autonehode môžu byť primárnym poškodením, ktoré môže osoba utrpieť, zlomeniny alebo amputácia končatín;
sekundárne poškodenie: ide o poškodenie, ktoré pacient utrpí v dôsledku traumy; v skutočnosti energia traumy (kinetická, tepelná atď.) pôsobí aj na vnútorné orgány a môže spôsobiť viac či menej vážne poškodenie. Najčastejším sekundárnym poškodením môže byť hypoxia (nedostatok kyslíka), hypotenzia (zníženie krvného tlaku v dôsledku nástupu šokového stavu), hyperkapnia (zvýšenie oxidu uhličitého v krvi) a hypotermia (zníženie telesnej teploty).

SVT a BTLF protokoly: Trauma Survival Chain

V prípade traumy existuje postup na koordináciu záchranných akcií, nazývaný reťazec prežitia traumy, ktorý je rozdelený do piatich hlavných krokov.

tiesňové volanie: včasné varovanie prostredníctvom tiesňového čísla (v Taliansku je to jednotné číslo tiesňového volania 112);
triedenie vykonaná s cieľom posúdiť závažnosť udalosti a počet zúčastnených osôb;
čoskoro základná podpora života;
skorá centralizácia v Trauma Centre (v rámci zlatej hodiny);
skorá pokročilá aktivácia podpory života (pozri posledný odsek).

Všetky články v tomto reťazci sú rovnako dôležité pre úspešný zásah.

Záchranný tím

Tím pôsobiaci na SVT by mal pozostávať aspoň z troch ľudí: Vedúci tímu, Prvý zasahujúci a Záchranný vodič.

Nasledujúca schéma je čisto ideálna, pretože posádka sa môže líšiť v závislosti od organizácie, regionálneho zákona o záchrane a typu mimoriadnej udalosti.

Vedúci tímu je vo všeobecnosti najskúsenejší alebo starší záchranár a riadi a koordinuje operácie, ktoré sa majú vykonať počas služby. Vedúci tímu je tiež ten, kto vykonáva všetky hodnotenia. V tíme, v ktorom je prítomná 112 sestra alebo lekár, na nich automaticky prechádza rola vedúceho tímu.

Rescue Driver sa okrem jazdy záchranárskeho vozidla stará o bezpečnosť scenára a pomáha s ostatnými záchranármi imobilizácia manévre.[2]

Prvý respondent (tiež nazývaný vedúci manévru) stojí pri hlave pacienta s traumou a znehybňuje hlavu, pričom ju drží v neutrálnej polohe až do imobilizácie na chrbticovej doska je dokončená. V prípade, že má pacient na hlave prilbu, odstránenie rieši prvý záchranár s kolegom, pričom hlavu držia v maximálnej možnej polohe.

Zostaňte a hrajte alebo naberajte a bežte

Existujú dve stratégie prístupu k pacientovi a mali by sa zvoliť podľa charakteristík pacienta a miestnej zdravotnej situácie:

stratégia scoop & run: táto stratégia by sa mala aplikovať na kriticky chorých pacientov, ktorí by nemali prospech z intervencie na mieste, dokonca ani s pokročilou podporou života (ALS), ale vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a hospitalizáciu. Stavy vyžadujúce Scoop & Run zahŕňajú prenikajúce rany do trupu (hrudníka, brucha), koreňa končatiny a krk, teda anatomické miesta, ktorých rany nie je možné efektívne stlačiť;
Stratégia stay & play: táto stratégia je indikovaná pre tých pacientov, ktorí vyžadujú stabilizáciu in situ pred transportom (to je prípad masívnych stlačiteľných hemorágií alebo závažnejších než urgentných situácií).

BLS, traumatická podpora života: dve hodnotenia

Základná podpora života traumatizovanej osoby vychádza z rovnakých princípov ako pri normálnej BLS.

BLS pre traumatizovanú osobu zahŕňa dve hodnotenia: primárne a sekundárne.

Okamžité posúdenie vedomia obete traumy je nevyhnutné; ak to chýba, musí sa okamžite použiť protokol BLS.

V prípade uväznenej obete rýchle posúdenie základných životných funkcií (ABC) je kľúčový a je potrebné nasmerovať záchranný tím buď na rýchle vyslobodenie (v prípade bezvedomia alebo postihnutia niektorej z VF) alebo na klasické vyslobodenie pomocou KED vyslobodzovacie zariadenie.

Primárne hodnotenie: pravidlo ABCDE

Po rýchlom posúdení a prípadnom vyslobodení sa vykoná primárne posúdenie, ktoré je rozdelené do piatich bodov: A, B, C, D a E.

Kontrola dýchacích ciest a chrbtice (stabilizácia dýchacích ciest a krčnej chrbtice)

Prvý respondent sa postaví na čelo a manuálne ho stabilizuje, zatiaľ čo vedúci tímu aplikuje krčný golier. Vedúci tímu hodnotí stav vedomia privolaním osoby a nadviazaním fyzického kontaktu, napr. dotykom jej ramien; ak sa stav vedomia zmení, je nevyhnutné urýchlene to oznámiť na linku 112.

Aj v tomto štádiu vedúci tímu odkryje pacientovi hrudník a skontroluje dýchacie cesty, ak je pacient v bezvedomí, zavedie orofaryngeálnu kanylu.

Je dôležité, aby sa postihnutému vždy podával kyslík vo vysokých prietokoch (12-15 litrov/min.), pretože sa vždy považuje za pacienta v hypovolemickom šoku.

B – Dýchanie

Ak je pacient v bezvedomí, vedúci tímu po upozornení 112 pristúpi k manévru GAS (Look, Listen, Feel), ktorý sa používa na posúdenie, či osoba dýcha.

Ak nedochádza k dýchaniu, klasický BLS sa vykonáva vykonaním dvoch ventilácií (možno pripojením samoexpandovacej banky k tlakovej nádobe s kyslíkom, čím sa dodáva pri vysokých prietokoch) a potom sa prejde do fázy C.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak je prítomné dýchanie alebo ak je pacient pri vedomí, umiestni sa maska, podá sa kyslík a vykoná sa OPACS (pozorovanie, palpácia, počúvanie, počítanie, saturimeter).

Pri tomto manévri vedúci tímu posudzuje rôzne parametre pacienta: v skutočnosti pozoruje a prehmatáva hrudník, kontroluje, či v ňom nie sú žiadne priehlbiny alebo abnormality, počúva dych, kontroluje, či nie sú žiadne buchoty alebo zvuky, počíta frekvenciu dýchania a používa saturimeter na posúdenie okysličovania krvi.

C – Obeh

V tejto fáze sa kontroluje, či pacient nemal nejaké masívne krvácania vyžadujúce okamžitú hemostázu.

Ak nedôjde k masívnemu krvácaniu alebo aspoň po ich tamponovaní, hodnotia sa rôzne parametre týkajúce sa obehu, srdcovej frekvencie a farby a teploty kože.

Ak je pacient vo fáze B v bezvedomí a nedýcha – po vykonaní dvoch ventilácií – prechádzame do fázy C, ktorá pozostáva z kontroly prítomnosti krčnej tepny priložením dvoch prstov na krčnú tepnu a počítaním do 10 sekúnd.

Ak nie je pulz, prejdeme ku kardiopulmonálnej resuscitácii praktizovanej v BLS vykonávaním srdcovej masáže.

Ak dôjde k pulzu a nedochádza k dýchaniu, dýchanie sa podporuje vykonaním približne 12 insuflácií za minútu pomocou samoexpandujúceho balóna pripojeného k kyslíkovej fľaši, ktorá poskytuje vysoké prietoky.

Ak karotický pulz chýba, primárne hodnotenie sa v tomto bode zastaví. S pacientom pri vedomí sa zaobchádza inak.

Krvný tlak sa hodnotí pomocou sfygmomanometra a radiálneho pulzu: ak chýba, maximálny (systolický) krvný tlak je nižší ako 80 mmHg.

Od roku 2008 sa fázy B a C zlúčili do jedného manévru, takže overenie prítomnosti pulzu karotídy prebieha súčasne s dychom.

D – Zdravotné postihnutie

Na rozdiel od počiatočného hodnotenia, kde sa stav vedomia hodnotí pomocou AVPU stupnice (sestry a lekári používajú Glasgowskej stupnice), v tejto fáze sa hodnotí neurologický stav osoby.

Záchranca kladie pacientovi jednoduché hodnotiace otázky

pamäť: pýta sa, či si pamätá, čo sa stalo;
časopriestorová orientácia: pacienta sa pýtajú, aký je rok a či vie, kde sa nachádza;
neurologické poškodenie: hodnotia pomocou Cincinnatiho škály.

E – Expozícia

V tejto fáze sa hodnotí, či pacient utrpel viac alebo menej ťažké zranenia.

Vedúci tímu vyzlečie pacienta (v prípade potreby nareže oblečenie) a vykoná hodnotenie od hlavy po päty, pričom skontroluje prípadné zranenia alebo krvácanie.

Protokoly vyžadujú kontrolu aj pohlavných orgánov, čo však často nie je možné, či už z dôvodu želania pacienta, alebo preto, že je jednoduchšie sa pacienta opýtať, či sám necíti bolesť.

To isté platí pre časť, kde by sa oblečenie malo odrezať; môže sa stať, že pacient je proti a niekedy sa aj samotní záchranári rozhodnú nerobiť to, ak pacient neudáva žiadne bolesti, dobre hýbe končatinami a ubezpečuje sa, že neutrpel žiadne údery v určitej oblasti tela.

Po kontrole hlavy-nohy sa pacient prikryje teplou handričkou, aby sa predišlo možnému podchladeniu (v tomto prípade musí byť nárast teploty pozvoľný).

Na konci tejto fázy, ak bol pacient vždy pri vedomí, vedúci tímu oznámi všetky parametre ABCDE operačnému stredisku 112, ktoré mu povie, čo má robiť a do ktorej nemocnice má pacienta previezť. Vždy, keď dôjde k podstatným zmenám v parametroch pacienta, vedúci tímu musí okamžite informovať 112.

Sekundárne hodnotenie

Ohodnotiť:

dynamika udalosti;
mechanizmus traumy;
anamnéza pacienta. Po ukončení primárneho vyšetrenia a upozornení na tiesňové číslo stavu sa operačné stredisko rozhodne, či nechá pacienta previezť do nemocnice alebo vyšle ďalšie záchranné vozidlo, napríklad sanitku.

Podľa protokolu PTC by sa nakladanie na chrbticu malo vykonávať pomocou naťahovača lyžice; iná literatúra a výrobcovia nosidiel však uvádzajú, že by sa malo robiť čo najmenej pohybu, a preto by sa nakladanie na chrbticu malo vykonávať pomocou kotúča Log (najskôr zviazať nohy k sebe), aby bolo možné kontrolovať aj chrbát.

Pokročilá podpora života (ALS)

Pokročilá podpora života (ALS) je protokol používaný lekárskym a ošetrovateľským personálom ako predĺženie základnej podpory života (BLS), nie jej náhradu.

Účelom tohto protokolu je sledovanie a stabilizácia pacienta aj podávaním liekov a realizáciou invazívnych manévrov až do príchodu do nemocnice.

V Taliansku je tento protokol vyhradený pre lekárov a zdravotné sestry, zatiaľ čo v iných štátoch ho môže používať aj personál známy ako „zdravotnícki záchranári“, čo je profesionálna osobnosť, ktorá v Taliansku chýba.