Základné hodnotenie dýchacích ciest: prehľad

By Cristiano Antonino On Júla 20, 2022

Základné hodnotenie každého pacienta, „ABC“ začína dýchacími cestami, narušené dýchacie cesty sú jedným z najrýchlejších zabijakov v celej medicíne, takže presné hodnotenie je prioritou

V tejto časti sa preskúma hodnotenie nereagujúceho pacienta, reagujúceho pacienta a niekoľko špeciálnych situácií, ktoré menia typický manažment.

Hodnotenie dýchacích ciest: nereagujúci pacient

Nereagujúci pacienti by mali mať dýchacie cesty otvorené a udržiavané manuálne.

Netraumatické mechanizmy poranenia by mali viesť k použitiu techniky záklonu hlavy a zdvihu brady.

Zatiaľ čo pacienti s traumatickými poraneniami, ktoré môžu ohroziť C-chrbticu, sú obmedzení na techniku zatlačenia čeľuste.

Tým sa zabráni potenciálnemu zhoršeniu nestabilného stavu chrbticovej zranenia.

Ak u pacienta s poranením chrbtice nie je možné udržať dýchacie cesty zatlačením čeľuste, je vhodné opatrne vykonať manéver zdvihnutia brady a manuálne držať zarovnanie C-chrbtice so zaklonenou hlavou.

To je povolené, pretože priechodnosť dýchacích ciest je jedným z kľúčových aspektov prežitia.

STAV DÝCHACÍCH CESTÍ:

Jediným absolútnym indikátorom stavu dýchacích ciest u pacientov, ktorí nereagujú, je pohyb vzduchu.

Vidieť kondenzáciu v kyslíkových maskách, cítiť pohyb vzduchu a používať monitory CO2 na konci prílivu, to všetko sú dobré spôsoby, ako zabezpečiť ventiláciu.

AIRWAY, NEBEZPEČENSTVO:

Chrápanie, grganie, dusenie a kašeľ sú všetky potenciálne indikátory narušenia dýchacích ciest u pacientov v bezvedomí.

Ak k tomu dôjde, bolo by rozumné zmeniť polohu pacienta alebo zvážiť intervencie súvisiace s dýchacími cestami.

Hodnotenie dýchacích ciest: Citlivý pacient

Najlepším znakom priechodnosti dýchacích ciest u reagujúcich pacientov je schopnosť viesť rozhovor bez zmien hlasu alebo pocitu dýchavičnosti.

Dýchacie cesty pacienta však môžu byť stále ohrozené, aj keď hovoria.

Cudzie telesá alebo látky v ústach môžu neskôr poškodiť dýchacie cesty a musia sa odstrániť.

ODSTRÁNENIE CUDZIEHO TELA:

Techniky na odstránenie cudzích telies alebo látok sú zametanie prstom a odsávanie.

Zametanie prstom sa používa iba vtedy, keď je priamo vizualizovaný pevný predmet a odsávanie sa používa, keď sú viditeľné alebo podozrivé kvapaliny.

Stridor je bežným znakom zúženia dýchacích ciest, zvyčajne v dôsledku čiastočnej obštrukcie cudzím telesom, opuchu alebo traumy.

Je definovaný ako vysoký pískavý zvuk pri inšpirácii.

Dychová frekvencia

Dýchacia frekvencia je dôležitou súčasťou primárneho prieskumu.

Hoci sa vo všeobecnosti považuje za súčasť „B“ v „ABC“, dychová frekvencia sa zvyčajne hodnotí v rovnakom čase ako dýchacie cesty

Normálna pokojová dychová frekvencia dospelých je 12 až 20 dychov za minútu (BPM).

Príliš pomalé dýchanie (bradypnoe), príliš rýchle dýchanie (tachypnoe) alebo nedostatočné dýchanie (apnoe), to všetko sú bežné stavy, s ktorými sa v teréne stretávame.

BRADYPNEA:

Pomalá RR je vo všeobecnosti výsledkom neurologického kompromisu, pretože RR je prísne kontrolovaná hypotalamom, je to vo všeobecnosti znak ťažkého stavu.

Podozrenie na predávkovanie liekom, poranenie chrbtice, poranenie mozgu alebo vážny zdravotný stav pri stretnutí s pomalým RR.

TACHYPNEA:

Rýchla RR je najčastejšie výsledkom fyzickej námahy. Zdravotné ochorenie a obštrukcia dýchacích ciest sú ďalšie bežné príčiny.

Tachypnoe môže viesť k nerovnováhe v acidobázickom stave tela alebo k vyčerpaniu dýchacích svalov.

APNEA:

Neprítomnosť dýchania sa má liečiť opätovným zhodnotením dýchacích ciest, po ktorom nasleduje rýchle začatie mechanickej ventilácie, zvyčajne pomocou masky s vakovým ventilom.

Pacienti, ktorí občas lapajú po dychu, by mali byť liečení ako apnoickí, kým sa nepreukáže opak.

Riadenie dýchacích ciest

Je potrebné liečiť abnormálne dýchanie.

Definícia abnormálneho je široká, hľadajte nasledovné:

Plytký hrudník stúpa a klesá
Hlučné dýchanie (grganie, sipot, chrápanie)
Ťažkosti s dýchaním (používanie svalov v krk/rebrá/brucho, rozšírenie nosa alebo umiestnenie statívu.)

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Riadenie abnormálneho dýchania prebieha v nasledujúcich krokoch:

(Vo väčšine prípadov bude manažment pozostávať z pravidelného prehodnocovania dýchacích ciest a podávania kyslíka až do prechodu na vyššiu úroveň starostlivosti.)

otvorenie dýchacích ciest
posúdenie priechodnosti (prúdenie vzduchu a prítomnosť obštrukcie)
podávanie kyslíka cez nosovú kanylu alebo masku

Asistencia pri dýchaní pomocou BVM, ak pacient nereaguje alebo ak je koža modrá (cyanotická)

Špeciálne populácie

Pediatrickí pacienti a geriatrickí pacienti majú odlišné nároky na kyslík v porovnaní s priemernými dospelými v strednom veku.

To vedie k rozdielom v normálnych hodnotách frekvencie dýchania, hĺbky a kvality dýchania.

PEDIATRICKÁ:

Pediatrickí pacienti dýchajú oveľa rýchlejšie ako dospelí v strednom veku, ale každý nádych má menší objem.

Presná očakávaná frekvencia dýchania sa výrazne mení s vekom.

Vedzte, že novorodenci by mali mať 30 až 50 úderov za minútu a deti vo veku od jedného mesiaca do 12 rokov by mali mať 30 až 20 rokov.

Pediatrickí pacienti s abnormálnym dýchaním sa môžu s malým varovaním rýchlo dekompenzovať a stať sa život ohrozujúcou labilitou.

GERIATRICKÉ:

Geriatrickí pacienti majú zvyčajne zvýšenú potrebu kyslíka vzhľadom na prirodzene klesajúcu funkciu pľúc a bežnú prítomnosť základných zdravotných problémov.

To vedie k širokému normálnemu rozsahu.

Zdraví starší pacienti by mali byť vo veku 12 až 18, zatiaľ čo nezdraví pacienti môžu mať až 25 rokov a stále sa považujú za normálnych, ak sú inak asymptomatickí.

Rovnako ako detskí pacienti, starší pacient s abnormálnym dýchaním môže rýchlo dekompenzovať, aj keď je zdanlivo stabilný.