Hovorme o zápale srdca: srdce, jadro obehového systému, začína biť asi 16 dní po počatí a od tej chvíle nás jeho nepretržitý pohyb sťahovania a uvoľňovania sprevádza po celý život.

Prijíma žilovú krv z periférie, napája ju do pľúcneho obehu, aby ju okysličila, a potom pumpuje krv bohatú na kyslík do aorty a tepien, aby ju preniesla do telesných orgánov a tkanív.

Srdce každú minútu bije v priemere 60 až 100 krát a unesie až 5 až 6 litrov krvi.

Anatómia srdca

Srdce, ktoré sa nachádza v hrudníku medzi dvoma pľúcami, je veľké asi ako uzavretá päsť a váži asi 200-300 gramov.

Jeho štruktúra sa skladá z troch vrstiev:

• Perikard: je to tenká povrchová membrána, ktorá ho zvonka pokrýva a ktorá tiež obaluje veľké prichádzajúce a odchádzajúce krvné cievy;
• Myokard: svalové tkanivo, ktoré tvorí steny srdca;
• Endokard: je tenká výstelka vnútorných stien srdcových dutín a chlopní.

Srdce má štyri odlišné komory, dve predsiene (pravú a ľavú) a dve komory (pravú a ľavú).

Oddelením dvoch predsiení a dvoch komôr je interatriálna a interventrikulárna septa.

Pravá predsieň a jej zodpovedajúca komora sú zodpovedné za príjem venóznej krvi chudobnej na kyslík a oxidu uhličitého a za jej čerpanie do pľúc, zatiaľ čo ľavá predsieň a komora sú zodpovedné za čerpanie okysličenej krvi najskôr do aorty a potom do tepien, pripravené na distribúciu v celom tele.

Za reguláciu prietoku krvi v srdci sú zodpovedné štyri ventily:

• trikuspidálny: medzi predsieňou a pravou komorou
• mitrálna chlopňa: medzi predsieňou a ľavou komorou
• pľúcny: medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou
• aorty: medzi ľavou komorou a aortou

Ventily sa otvárajú a zatvárajú podľa zmien krvného tlaku spôsobeného relaxáciou a kontrakciou myokardu a zabraňujú toku krvi späť zlým smerom.

Zápaly srdca

Myokarditída, perikarditída a endokarditída sú zápaly alebo infekcie, ktoré môžu postihnúť myokard, perikard a endokard.

Zápal srdca: myokarditída

Čo je myokarditída?

Myokarditída je zápal srdcového svalu. Vyskytuje sa väčšinou v dôsledku vírusových infekcií, ale aj po expozícii liekom alebo iným toxickým látkam (napr. Určitým chemoterapeutickým látkam) alebo v dôsledku autoimunitných chorôb.

Myokarditída sa môže prejavovať veľmi variabilne a podobne môže mať veľmi odlišný vývoj: je možné úplné uzdravenie alebo niekedy môže byť narušená srdcová funkcia.

Vo formách spojených s vírusovými infekciami je myokarditída spôsobená dvoma možnými mechanizmami: priamym pôsobením infekčného agens, ktoré poškodzuje a ničí svalové bunky, ale aj zásahom imunitných buniek.

Myokarditída môže byť spojená s perikarditídou, ak zápal zahŕňa aj osrdcovník.

Zápal srdca: aké sú príčiny myokarditídy?

Hlavné stavy, z ktorých sa môže vyvinúť myokarditída, sú:

• Vírusové infekcie (ako je Coxsackievirus, Cytomegalovirus, vírus hepatitídy C, Herpes vírus, HIV, adenovírus, Parvovirus ...), ktoré spôsobujú poškodenie buniek myokardu priamym mechanizmom alebo aktiváciou imunitného systému.
• Zriedkavejšie bakteriálne, plesňové a protozoálne infekcie.
• Vystavenie liekom a toxickým látkam: môžu spôsobiť priame poškodenie buniek myokardu (napr. Kokaín a amfetamíny) alebo alergické reakcie a aktiváciu imunitného systému (lieky vrátane určitých chemoterapeutických liekov, antibiotík alebo antipsychotík).
• Autoimunitné a zápalové ochorenia (napr. Systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, sarkoidóza).

Aké sú príznaky myokarditídy?

Prejavy myokarditídy môžu byť veľmi rozmanité. Najčastejším príznakom je bolesť na hrudníku, podobná infarktu.

Ďalšími častými príznakmi sú dýchavičnosť, horúčka, mdloby a strata vedomia.

V predchádzajúcich dňoch a týždňoch sa mohli vyskytnúť príznaky podobné chrípke, bolesť v krku a iné infekcie dýchacích ciest alebo gastrointestinálne poruchy.

V komplikovaných formách môžu existovať malígne arytmie a prejavy a príznaky ťažkej srdcovej dysfunkcie.

Diagnóza myokarditídy: aké testy na tento srdcový zápal?

Keď história a príznaky naznačujú možnú myokarditídu, testy, ktoré umožňujú diagnostiku, sú:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Krvné testy, najmä srdcové enzýmy a zápalové markery;
• Echokardiogram: umožňuje vyhodnotenie kontraktilnej funkcie srdca;
• U stabilných pacientov je vyšetrením, ktoré umožňuje neinvazívnu diagnostiku myokarditídy, zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie srdca: okrem posúdenia kontraktilnej funkcie srdca umožňuje zobrazenie oblastí zápalu myokardu a prítomnosti akýchkoľvek jaziev; v nasledujúcich mesiacoch je tiež užitočné zhodnotiť obnovu a vývoj myokarditídy;
• U nestabilných pacientov s komplikovanými formami alebo v prípade podozrenia na konkrétne príčiny môže byť indikovaná endomyokardiálna biopsia, odber vzorky malej časti srdcového svalu na laboratórnu analýzu.
• U niektorých pacientov môže byť na vylúčenie významného ochorenia koronárnych artérií potrebná koronárna artériografia alebo CT angiografia koronárnych artérií.

Zápal srdca: Ako sa lieči myokarditída?

Hospitalizácia pre počiatočné monitorovanie a podávanie terapie je spravidla indikovaná.

Vo väčšine prípadov je terapia štandardnou terapiou srdcového zlyhania.

V komplikovaných formách je potrebný príjem na intenzívnu starostlivosť a okrem farmakoterapie môžu byť potrebné aj mechanické systémy na podporu obehového systému alebo liečbu arytmií.

Ak sa zistí konkrétna príčina, môže byť indikovaná cielená liečba alebo imunosupresívna terapia.

Pacientom trpiacim myokarditídou sa odporúča, aby sa zdržali fyzickej aktivity najmenej 3-6 mesiacov a v každom prípade až do normalizácie následných vyšetrení a krvných testov.

Je možné zabrániť myokarditíde?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne skutočné opatrenia, ktoré by mohli zabrániť vzniku myokarditídy.

Zápal srdca: perikarditída

Čo je perikarditída?

Perikarditída je zápal postihujúci perikard, membránu lemujúcu srdce a pôvod veľkých ciev.

Perikard sa skladá z dvoch plátov, medzi ktorými je tenká vrstva tekutiny, perikardiálna tekutina.

Zápal môže, ale nemusí mať za následok zvýšenie tekutiny medzi oboma membránami (v tomto prípade hovoríme o perikardiálnom výpotku).

Ak je perikardiálny výpotok bohatý a jeho tvorba je náhla, môže brániť vyplneniu srdcových dutín.

Toto je známe ako srdcová tamponáda, stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah na odtok prebytočnej perikardiálnej tekutiny.

V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku zápalu perikard zahusťuje a stuhne, čo vedie k konstrikčnej perikarditíde, ktorá bráni riadnej expanzii srdca.

V tomto prípade nejde o núdzovú situáciu, ale stále si to vyžaduje rýchle vyhodnotenie odborníkom.

Po prvej epizóde akútnej perikarditídy je v niektorých prípadoch možné, že nastane druhá epizóda alebo relaps, ktorý je veľmi podobný prvej.

Aké sú príčiny perikarditídy?

Za perikarditídou môže byť niekoľko spúšťacích faktorov:

• Infekčné príčiny: vírusy (bežné); baktérie (hlavne mykobaktérie z tuberkulózy, iné bakteriálne činitele sú zriedkavé); zriedkavo huby a iné patogény.
• Neinfekčné príčiny: nádory, pokročilé zlyhanie obličiek alebo autoimunitné ochorenia (napr. Systémový lupus erythematosus atď.); lieky (vrátane antibiotík a antineoplastov); radiačná liečba; trauma alebo poranenie (tiež súvisiace s diagnostickými alebo terapeutickými postupmi zahŕňajúcimi perikard.

Aké sú príznaky perikarditídy?

Najcharakteristickejším príznakom perikarditídy je bolesť na hrudníku. Je to bolesť s úplne zvláštnymi vlastnosťami: intenzívnejšia v polohe na chrbte a uvoľnená sedením a sklopením dopredu; mení sa s dýchaním a kašľom.

Ďalšie príznaky môžu súvisieť s príznakmi základnej príčiny.

Diagnóza perikarditídy: aké testy by sa mali vykonať?

Na diagnostiku perikarditídy sú potrebné nasledujúce testy:

• Elektrokardiogram (EKG): zmeny elektrickej aktivity srdca sú prítomné vo viac ako polovici všetkých prípadov perikarditídy
• X-ray hrudníka
• Krvné testy: hlavne zvýšenie zápalových indexov
• Transtorakálny echokardiogram: môže to naznačovať zápal perikardu, ak je viac „reflexný“, a tiež umožňuje zistiť a kvantifikovať prítomnosť perikardiálneho výpotku.

Ako sa lieči perikarditída?

Ak príznaky naznačujú konkrétnu príčinu, malo by sa to vyšetriť a primerane liečiť.

Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebné skúmať príčinu a liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), najmä kyselinou acetylsalicylovou alebo ibuprofenom, sa podáva niekoľko týždňov s postupným znižovaním dávky.

Kolchicín sa kombinuje, aby sa znížilo riziko recidívy. Príznaky zvyčajne ustúpia do niekoľkých dní.

Ak sú NSAID neúčinné alebo kontraindikované, sú predpísané kortikosteroidy. Kortikosteroidy predstavujú vo všeobecnosti druhú líniu liečby, pretože sú spojené s rizikom chronickej evolúcie.

U pacientov vyžadujúcich dlhodobú liečbu vysokými dávkami kortikosteroidov možno zvážiť použitie iných terapií (azatioprin, anakinra a intravenózne imunoglobulíny).

Je možné zabrániť perikarditíde?

Rovnako ako v prípade myokarditídy neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by bolo možné prijať na prevenciu perikarditídy.

Zápal srdca: Infekčná endokarditída

Čo je infekčná endokarditída?

Endokarditída je zápal endokardu.

Zameriavame sa na infekčnú formu, ale pamätajte, že existuje aj neinfekčná endokarditída (v dôsledku zápalových alebo autoimunitných chorôb alebo patológií, ako sú novotvary alebo imunitné nedostatky, ktoré podporujú trombotické depozity).

Endokarditída najčastejšie postihuje srdcové chlopne, ale môže sa vyskytnúť aj pri skratoch alebo inej abnormálnej komunikácii medzi srdcovými dutinami.

Táto patológia môže zmeniť štruktúru a funkciu ventilov, čo môže viesť k hemodynamickému preťaženiu srdcových dutín.

Môže tiež spôsobiť embóliu (v dôsledku odlúčenia infikovaného materiálu) a poškodenie ciev mimo srdca.

Aké sú príčiny infekčnej endokarditídy?

Charakteristickou léziou infekčnej endokarditídy je „vegetácia“, tj. Ložisko fibrinózneho materiálu a krvných doštičiek prichytených k endokardu, v ktorom hniezdia a množia sa mikroorganizmy, ktoré spôsobujú endokarditídu.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčnú endokarditídu, sú baktérie a huby, ktoré sa do krvného obehu dostávajú ústami, kožou, močom alebo črevami a dostávajú sa do srdca.

Najbežnejšie formy infekčnej endokarditídy sú bakteriálne.

Tí, ktorí majú najvyššie riziko vzniku infekčnej endokarditídy, sú:

• Pacienti, ktorí už mali infekčnú endokarditídu;
• Pacienti s protetickými chlopňami alebo iným protetickým materiálom;
• Pacienti s určitými typmi vrodených srdcových chorôb alebo s tými, u ktorých zostávajú neopravené zmeny.

Ďalšie charakteristiky, ktoré zvyšujú riziko vzniku endokarditídy, sú: iné formy chlopňových chorôb, intravenózne užívanie drog alebo prítomnosť hemodialýznych katétrov alebo iných centrálnych venóznych prístupov.

Aké sú príznaky infekčnej endokarditídy?

Infekcia sa môže vyvinúť náhle a agresívne alebo postupne a jemne.

Príznaky a symptómy endokarditídy súvisia so systémovým infekčným stavom a aktiváciou imunitného systému, rastom vegetácií, ktoré poškodzujú alebo bránia správnemu fungovaniu srdcových chlopní, a nakoniec s možným odlúčením fragmentov vegetácie, ktoré sa dostanú do iných orgánov ( septické embólie).

Vo všeobecnosti je možné rozlíšiť

• príznaky infekčného stavu: horúčka, bolesť hlavy, asténia, malátnosť, nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti, nevoľnosť a zvracaniebolesť kostí a svalov;
• symptómy a znaky súvisiace s postihnutím srdcových štruktúr, vrátane: ťažkostí s dýchaním, opuchu členkov a nôh, menej často bolesti na hrudníku; nástup nového srdcového šelestu;
• symptómy a znaky vyplývajúce zo septickej embolizácie alebo imunologických javov: bolesť brucha a kĺbov, bolesti hlavy, chrbta, mŕtvica a ďalšie neurologické zmeny; malé kožné krvácanie, bolestivé uzliny na koži, periférna ischémia a niekoľko ďalších, v dnešnej dobe veľmi zriedkavé.

Diagnóza infekčnej endokarditídy: aké testy by sa mali vykonať?

Stanovenie diagnózy infekčnej endokarditídy môže byť náročný a zložitý proces, ktorý si vyžaduje veľkú klinickú pozornosť a analytické schopnosti lekárov.

Počiatočné diagnostické podozrenie sa môže objaviť, ak auskultácia srdca pacienta s horúčkou zistí novo začínajúci šelest.

Takýto šelest je spôsobený turbulenciami v prietoku krvi, ktoré môžu byť dôsledkom poruchy chlopne.

Ak existuje klinické podozrenie, lekár môže potom predpísať ďalšie vyšetrenia na stanovenie diagnózy.

Na zistenie zmien kompatibilných s endokarditídou môžu byť predpísané krvné testy, najmä:

• baktérie alebo iné mikroorganizmy sa hľadajú v krvi pomocou hemokultúr;
• zvýšenie zápalových indexov.

Na diagnostiku endokarditídy hrá zásadnú úlohu echokardiogram.

Ide o vyšetrenie, ktoré pomocou ultrazvuku vyšetruje srdcové dutiny a chlopne a predovšetkým umožňuje priamu vizualizáciu endokardiálnych vegetácií.

Na začiatku sa vykoná transtorakálny echokardiogram.

Následne môže byť tiež vyžiadaný transesofageálny echokardiogram.

V tomto prípade je ultrazvuková sonda zavedená z úst do pažeráka, čo umožňuje lepšiu vizualizáciu srdcových štruktúr.

To umožňuje posúdiť nasledujúce

• Možné chlopňové lézie;
• Charakteristika vegetácií (veľkosť a morfológia) a z toho vyplývajúce riziko embólie;
• Možné komplikácie, ako napríklad tvorba aneuryziem, pseudoaneuryzmy, fistuly alebo abscesy.

Ďalšie testy, ktoré môžu byť predpísané, zahŕňajú:

• elektrokardiogram (EKG);
• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie s kontrastným médiom alebo bez neho, PET sken, nukleárna magnetická rezonancia; tieto sú užitočné pri zlepšovaní diagnostického obrazu, pretože umožňujú detekciu akejkoľvek extrakardiálnej septickej lokalizácie alebo srdcových a cievnych komplikácií; PET sken môže tiež hrať zásadnú úlohu v diagnostike endokarditídy v prítomnosti chlopňových protéz, kardiostimulátorov a defibrilátorov.

Ako sa lieči infekčná endokarditída?

Liečba infekčnej endokarditídy je mimoriadne komplexná a vyžaduje si hĺbkové odborné znalosti, a preto musí byť založená na multidisciplinárnom prístupe s tímom rôznych špecialistov, ktorí spoločne pracujú na navrhnutí najvhodnejšieho priebehu liečby.

Liečba, ktorá trvá niekoľko týždňov, zahŕňa cielenú antibiotickú terapiu na boj s infekčným agens izolovaným z hemokultúr.

V prípade negatívnych hemokultúr sa vykonáva empirická antibiotická terapia, tj. Použitie antibiotika so širokým spektrom účinku alebo takého, ktoré pôsobí proti predpokladanému infekčnému agensu.

V prítomnosti znakov srdcového zlyhania, vegetácie s vysokým embolickým rizikom alebo v prípade nedostatočnej kontroly infekčného stavu sa uchýli k chirurgickému zákroku: chirurgický zákrok je zameraný na výmenu ventilov a opravu škôd spôsobených akýmikoľvek komplikáciami.

Je možné zabrániť infekčnej endokarditíde?

Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na minimalizáciu, v ideálnom prípade na zamedzenie, bakteriémie a následnej lokalizácie baktérií v endoteli, najmä pre vyššie uvedené kategórie pacientov s vysokým a stredným rizikom.

Patrí medzi ne:

Osobitná pozornosť je venovaná ústnej hygiene, pravidelné zubné návštevy;

• Antibiotická liečba akýchkoľvek bakteriálnych infekcií, vždy pod lekárskym dohľadom a vyhýbajúca sa samoliečbe, ktorá môže podporiť vznik bakteriálnej rezistencie bez eradikácie infekcie;
• Starostlivá pozornosť na hygienu pokožky a dôkladnú dezinfekciu rán;
• vyhnite sa piercingu a tetovaniu.

Antibiotická profylaxia endokarditídy sa odporúča iba u rizikových kategórií pacientov pred vykonaním zubných zákrokov, ktoré vyžadujú manipuláciu s tkanivom ďasien alebo perforáciu ústnej sliznice.

Prečítajte si tiež:

Štúdia v European Heart Journal: Drony rýchlejšie ako ambulancie pri dodávaní defibrilátorov

Arytmie, keď srdce „koktá“: extrasystoly

zdroj:

Humanitas