Ako zabezpečiť správnu pohotovostnú lekársku starostlivosť pre tehotnú ženu s traumou?
Trauma tehotná žena je osobitným typom pacienta, ktorý sa má liečiť. Mnoho úmrtí plodu je spôsobených traumatickými udalosťami. Nezdá sa však, že trauma v tehotenstve postihuje 7% všetkých tehotenstiev.
Na prvom mieste sú príčinou traumat a autonehoda, zatiaľ čo na druhom mieste máme intímne partnerské násilie, ktoré a zdravotník nikdy by nemala byť vylúčená. Tento článok bude analyzovať kroky, ktoré musí zdravotník vykonať s tehotnou ženou s podozrením alebo potvrdenou traumou, a to aj v prípade resuscitácie.
Všetky údaje boli zozbierané štúdiami o traumatickom tehotenstve, ktoré vypracovala Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Odkazy na konci článku.
Resuscitácia na traumatickej tehotnej žene - prvá otázka: ako sa môžeme postarať o 2 pacientky?
Predpokladajme, že mladá žena v druhom trimestri tehotenstva zažije kolíziu motorového vozidla alebo autonehodu. Nemala pripútaný bezpečnostný pás. Dorazí k ED doručené a základná podpora života ambulancie posádku, ktorá ju imobilizovala na a doska chrbtice. Je diaforetická, má tachypnoe a je sivá. Je ostražitá, no úzkostná, sťažuje sa na bolesti hrudníka a brucha. Počiatočné vitálne údaje sú Sats 82 % na vzduchu v miestnosti, HR 120 BPM, BP 80/60. Pozrime sa, aké sú jednotlivé kroky:
3. Tehotnú traumatickú ženu je fyziologicky a anatomicky ťažké intubovať. Vyžaduje kvalifikovaný a pripravený tím. Podávajte dodatočný kyslík, ak je to potrebné, s cieľom dosiahnuť 95% saturáciu kyslíka.
4. Majte na pamäti, že straty plodu sú vyššie, ak dôjde k šoku matky. Musíte identifikovať príčinu šoku a liečiť. Najmä tehotná žena má zvyšujúci sa obeh krvi, čo znamená, že stráca viac objemu krvi, aby prejavila hypotenziu, ako keby nebola tehotná.
5. Tehotné ženy boli vylúčené zo štúdií skúmajúcich účinnosť kyseliny tranexamovej (TXA) u pacientov s traumou. Zaraďuje sa do kategórie B lieku v tehotenstve, čo znamená, že žiadne štúdie na zvieratách nepreukázali svojim použitím nepriaznivé výsledky, ale neexistujú žiadne štúdie na ľuďoch. TXA prechádza placentou. Napriek nedostatku publikovaného výskumu môže mať TXA prospech pri krvácaní, vážne zranených tehotných pacientov.
Nezabudnite vykonať ručnú výmenu maternice u všetkých pacientov s gravidnými traumami počas 20 týždňov tehotenstva.
Ďalšou opatrnosťou, ktorú treba vziať je vyhnúť sa vasopresorom kdekoľvek je to možné pretože sú spojené s horšími výsledkami. V konkrétnom prípade zvyčajne vyvolávajú vazokonstrikciu placentárneho lôžka, čo zvyšuje riziko fetálnej hypoxie.
6. Pred začatím resuscitačných manévrov nakloňte pacienta doľava. Najbežnejším spôsobom je držať ju na chrbte a potom vytlačiť maternicu IVC potiahnutím zľava alebo doprava. V prípade, že by tento manéver trval dlho, mohlo by byť jednoduchšie tlačiť maternicu z pravej strany namiesto ťahania doľava.
7. Zraneným tehotným ženám by sa nikdy nemalo odopierať primeraná analgézia.
Anti-tetanický toxoid je bezpečný, rovnako ako opiáty, v tehotenstve. Na pochopenie a stanovenie životaschopnosti plodu by sa mal urobiť obstetický ultrazvuk. Gestačný vek, v ktorom sa plod považuje za životaschopný, sa medzi krajinami líši: väčšina usmernení považuje životaschopnosť od 23 do 24 týždňov. V tomto prípade sa neodporúča žiadne externé monitorovanie plodu a ďalšie riadenie sa zameriava na optimalizáciu matky.
V krajinách LMIC (krajiny s nízkymi a strednými príjmami) možno životaschopnosť plodu považovať za viac ako 28 týždňov, v závislosti od dostupných zdrojov na starostlivosť o predčasne narodené deti. V tomto druhom prípade sa odporúča monitorovať kardiotocografické vyšetrenie plodu a monitorovať kontrakcie maternice za predpokladu, že monitorovanie nezasahuje do resuscitácie a starostlivosti o matku.
Trauma u tehotnej ženy - PREČÍTAJTE SI TIEŽ
10 Kroky na vykonanie správnej spinálnej imobilizácie traumatického pacienta
Imobilizácia predosfitálnej chrbtice pri prenikajúcich zraneniach: áno alebo nie? Čo hovoria štúdie?
Krvná transfúzia v traumatických scénach: Ako to funguje v Írsku
Zavádzanie poplatkov za vidiecke ambulancie, aký to malo dopad na pôrod tehotných žien v Tanzánii?
KPR u gravidných žien: komplikácie a nové štúdie