Určenie smrti mozgu si vyžaduje presné pokyny. Päť federácií sa zišlo, aby stanovili nové medzinárodné odporúčania s cieľom dosiahnuť celosvetový konsenzus pri určovaní úmrtia mozgu u dospelých a detí.

Gene Sung, MD, MPH, z University of Southern California, je zodpovedajúcim autorom Vyhlásenie o zhode projektu World Brain Death Project uverejnené v JAMA, Uvádza, že usmernenie je snahou „zlepšiť prísnosť a minimalizovať diagnostické chyby v mozgovej smrti alebo smrti podľa neurologických kritérií“. Zapojené študijné centrá sú: University of California San Franciscosa Harvard Universitysa Univerzitné Langone Medical Center v New Yorku, USA Americká akadémia neurológie a Spoločnosť medicíny kritickej starostlivosti.

Smrť mozgu - Všetko začalo otázkou: Ako zistíte, či je niekto mŕtvy? 

Doktor Sung potvrdil, že toto je prvýkrát, keď sa spojilo päť rôznych svetových federácií, aby pomohli vypracovať a schváliť vyhlásenie o konsenze o mozgovej smrti alebo smrť podľa neurologických kritérií (DNC).

Viacero profesijných spoločností vrátane Spoločnosť medicíny kritickej starostlivosti schválili to. Americká neurologická akadémia bola tou, ktorá požadovala jednotné zákony, politiky a postupy v oblasti mozgovej smrti vo svojom vyhlásení o pozícii za rok 2019. Zahrnutá bola aj smrť podľa neurologických kritérií právne normy v USA pre smrť v každom štáte nasledujúcom po Zákon o jednotnom určovaní smrti (UDDA).

Ariane Lewis, MD, z Lekárske centrum Langone University v New Yorku v New Yorkua spoluautori v redakcii uverejnenom v JAMA Neurology potvrdili, že je to veľmi dôležitá právna inovácia. Tvrdia, že jedinou „skutočnou smrťou“ je smrť podľa kardiopulmonálnych kritérií.

Lewis a spoluautori napísali tiež, že pretrvávajúce hormonálne funkcie u jednotlivca, ktorý je v kómate, nemajú reflexy na brainstem. Táto osoba je nemôže dýchať živelne označuje, že daná osoba je nie je mŕtvy podľa UDDA pretože nestratili všetky funkcie celého mozgu. V dôsledku toho by mohla byť osoba vyhlásená mŕtvy v jednej nemocnici, ale nažive v inej nemocnici.

Ako sa dá vyvinúť konsenzus o mozgovej smrti?

Spievali a spoluautori vykonávali rešerše literatúry od januára 1992 do apríla 2020, aby vytvorili vyhlásenie o zhode.

Autori píšu, že stanovenie smrti mozgu / DNC je klinická diagnostikaa vzhľadom na dôsledky a dôsledky tejto diagnózy sa odporúča konzervatívny prístup a kritériá.

Diagnóza sa začína stanovením klinickej anamnézy. Etiológia a neuroimaging ukazujú, že osoba zažila nezvratné zničujúce poškodenie mozgu viesť k strata všetkých mozgových funkcií, a neexistujú žiadne zmätky, ktoré by mohli spôsobiť, že osoba bude mať nezvratné poranenie mozgu, ak to tak nie je.

Smrť mozgu / DNC možno určiť klinickým vyšetrením, ktoré demonštruje kómu, brainstemové areflexie a apnoe, To sa prejaví, keď:

• Neexistujú dôkazy o vzbudení alebo vedomí maximálnej vonkajšej stimulácie, vrátane škodlivej vizuálnej, zvukovej a hmatovej stimulácie.
• Žiaci sú fixovaní v stredne veľkých alebo rozšírených polohách a sú nereaktívni voči svetlu
• Chýba rohovkové, okulocefalické a okulovestibulárne reflexy
• Neexistuje žiadny pohyb tváre so škodlivou stimuláciou
• Gag reflex chýba pri bilaterálnej zadnej stimulácii hltanu
• Reflektor proti kašľu chýba pri hlbokom tracheálnom nasávaní
• Na škodlivú stimuláciu končatín neexistuje mozgom sprostredkovaná motorická reakcia
• Spontánne dýchanie sa nepozoruje, keď testovacie ciele pri apnoe dosiahnu pH pod 7.30 a PaCO₂ rovná alebo je vyššia ako 60 mm Hg

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť deti, pre pacientov, ktorí dostávajú extrakorporálna membránová okysličovaniea pre nich dostávajú terapeutickú hypotermiu, napríklad. pokyny odporúčajú, aby sa testovanie na apnoe nevyžadovalo z dôvodu obáv z dlhodobej somatickej podpory, ktoré by vyvolali vznikajúci trend rodín namietajúcich proti testom na apnoe, poznamenal Wade SmithMD, PhD Kalifornská univerzita v San Franciscu.

Jedno číslo vyzdvihuje legislatíva krajiny ako Michigan. Zákon stanovil, že „v prípade schválenia môžu byť lekári požiadaní, aby získali súhlas od náhradníkov pred testovaním na apnoe“, uviedol Smith. Navrhovaná legislatíva vychádza z Simonovho zákona - teraz prijatého v Missouri, Kansase a Arizone - ktorý od lekárov vyžaduje, aby zapojili členov rodiny do rozhodnutí o ukončení života, „etiku, ktorá je rozumná“, napísal znovu.

Čo potrebuje svetový projekt smrti mozgu?

Ako uvádza Robert Truog, MD, MA, Harvardskej univerzity a spoluautori, Pokyny pre svetový projekt smrti mozgu slúži ako základná správa pre všetkých lekárov zapojených do určovania smrti mozgu.

Dôležité obmedzenie tohto dokument konsenzu je nedostatok kvalitných údajov z randomizovaných klinických štúdií or rozsiahle štúdie zabránili použitiu GRADE, AGREE alebo iných formálnych analytických techník. To poznamenali Sung a spoluautori. Ďalšou možnosťou je, že skupina vypracovala odporúčania bez zahrnutia trpezliví partneri alebo priamy vstup od rôznych sociálnych a náboženských skupín, čo by mohlo brániť výsledku tohto procesu.

SOURCE