Pacienti COVID-19: Poskytuje inhalovaný oxid dusnatý počas mechanickej ventilácie výhody?

Slabá oxygenácia je hlavným ochorením, ktoré postihuje pacientov s ARDS v dôsledku COVID-19. Talianski vedci ukážu svoje skúsenosti s vdýchnutím oxidu dusnatého počas mechanickej ventilácie COVID-19.

Slabá oxygenácia s rôznym rozsahom pľúcna zmeny postihuje takmer všetky pacienti s ARDS kvôli Covid-19. Ventilačné stratégie u pacientov s COVID-19 sa navrhlo na základe doterajších patofyziologických dôkazov, nie sú však k dispozícii žiadne údaje o použití inhalovaný oxid dusnatý (INO). Univerzita Pavia a nemocnica Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS spolupracovali na tejto štúdii, aby ukázali potenciál inhalácia oxidu dusnatého u pacientov COVID-19 s ARDS mechanická ventilácia s refraktérna hypoxémia a / alebo právo ventrikulárna (RV) dysfunkcia.

 

Inhalovaný oxid dusnatý v mechanickej ventilácii COVID-19: objav

Refraktérna hypoxémia bol definovaný ako PaO2 / FiO2 <100 napriek vysokému PEEP (≥ 10 cmH2O) a náchylnej polohe. Dysfunkcia RV bola definovaná ako akútna cor pulmonale pri echokardiografii s hemodynamickým poškodením vyžadujúcim infúziu inotropné lieky.

Zmes NO / dusík bola zavedená do vdychovej končatiny hadičky ventilátora. Dýchacie a hemodynamické parametre sa zbierali bezprostredne predtým inhalovaný oxid dusnatý (t0) a po 15–30 minútach (t1). Respondenti boli definovaní nárastom PaO2 / FiO2> 20% v porovnaní s t0.

Inhalovaný oxid dusnatý sa použil u šestnástich zo 72 (22.2%) po sebe nasledujúcich mechanicky vetraných pacientov (vo veku 66.0 [59.6–69.7] rokov, 93% mužov). Všetci pacienti požadovali iNO pre refraktérna hypoxémia z toho 4 (25%) malo superponovanú RV dysfunkciu, v jednom prípade s ňou súviselo pľúcna embólia, Dávka iNO bola 25 [20 - 30] častíc na milión (ppm).

Respiračné parametre v čase t0 a ti sú uvedené v tabuľke 1. Celkovo sa inhalovaný oxid dusnatý nezlepšil okysličovanie v našej populácii. Iba 4 (25%) pacienti boli respondentmi, z ktorých 3 mali superponovanú RV dysfunkciu, pričom priemerný nárast PaO2 / FiO2 bol 26.9% [24.1–45.5]. Trend smerom k väčšiemu zlepšeniu okysličenia bol pozorovaný u pacientov s RV dysfunkciou v porovnaní s pacientmi bez (PaO2 / FiO2 nárast o 24.1% [9.2–43.5] oproti 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Navyše, v respondentoch, PaO2 / FiO2 bol 125.9 [82.2–259.2] v čase ti a nezmenil sa (p = 1) o 0.875 hodín neskôr (24 [146.4–102.2]).

Výsledky v texte sú zobrazené ako medián [IQR] alebo počet (%). Vykonali sa Wilcoxonov test spárovaných vzoriek a prípadne Mann-Whitneyov test (MedCalc verzia 19.2 MedCalc Software), pričom p <0.05 sa považoval za významný.

Čo je inhalovaný oxid dusnatý a aká je jeho funkcia u pacientov s COVID-19 pri mechanickej ventilácii?

Inhalovaný oxid dusnatý je plyn s voľnými radikálmi ktorá difunduje cez alveolárnu kapilárnu membránu do podľahlého hladkého svalu pľúcne cievy zvýšenie vazorelaxácie závislej od endotelu a zvýšenie okysličenia zvýšením prietok krvi na vetrané pľúcne jednotky. V predchádzajúcich štúdiách bol oxid dusnatý účinný pri zlepšovaní PaO2 / FiO2 a indexu oxygenácie, hoci zlyhal pri zvrátení akútneho poškodenia pľúc, čím sa znížil dni mechanickej ventilácie a úmrtnosť.

Aj keď dôvod, prečo pacienti s refraktérna hypoxémia bez RV dysfunkcie by ešte neboli stanovené, je možné vykonať určité špekulácie. Ťažké endoteliálne poškodenie cytoplazmatickou vakuolizáciou a oddelenie buniek v pľúcnych stredne malých artériách môže spôsobiť, že pľúcne cievy budú menej citlivé na stimuláciu inhalovaného oxidu dusnatého. To by mohlo tiež vysvetliť stratu hypoxickej vazokonstrikcie a reguláciu pľúcnej perfúzie.

Avšak, či vaskulárne poruchy v Covid-19 sú zapríčinené vírusovým postihnutím endoteliálnych buniek, časť patofyziológie ARDS alebo vzájomné prepojenie oboch je stále neurčené. Navyše, náchylná poloha a inhalovaný oxid dusnatý sa použili pri refrakternej hypoxémii ako eskalujúca stratégia liečby. Preto pozitívna reakcia na náchylnú pozíciu mohla zabrániť tomu, aby sa do našej štúdie zaradil pacient, ktorý by mohol pozitívne reagovať na oxid dusnatý.

Inhalovaný oxid dusnatý však nezlepšil okysličenie u pacientov s COVID-19 s refraktérnou hypoxémiou, keď sa podáva ako záchranná liečba po náchylnej polohe.

Tiež sa vám môže páčiť