"D" pre deads, "C" pre kardioverziu! - defibrilácia a fibrilácia u pediatrických pacientov
Defibrilácia sa považuje za záchrannú prax. Ale myslíte si niekedy, že defibrilácia je praxou pre deti?
Zdá sa to nelogické, je to tak! defibrilácie: ty defibrilácii niekto, kto je prakticky mŕtvy. Neexistuje žiadny dych, nie je žiadny pulz ... život odteká. Tak ako Pedi-Ed-Trics správy, webové stránky založené odborníkom zdravotnej sestry Scott DeBoervo svojich Peds Pearls: “Defibrilácia začína "D" a to je pre mŕtvych ľudí ... nie náš obľúbený scenár. " (odkazy na konci článku).
„C“ prichádza pred „D“: defibrilácia
Problém, ktorý zdôrazňuje Dr. DeBoer, je najmä náš pacient mohol by potrebovať iný postup pred začiatkom roka XNUMX defibrilácie.
Doktor DeBoer uvádza, že je to veľmi užitočné, keď je pacient v komorovej fibrilácii (V-fib). A keď uvažujeme o konkrétnom stroji a použití elektriny, mali by sme pamätať na to, že „C“, ako pri kardioverzii, prichádza skôr „D“ v abecede. Čo robiť, ak váš pacient nie je vo V-fib, ale má supraventrikulárnu tachykardiu (SVT) s rýchlosťou, ktorá je zjavne príliš rýchla?
Ak sú pri vedomí a sú schopní povedať: „Prosím, nedávajte tieto lopatky na môj hrudník,“ pravdepodobne ich nemusia mať na hrudi. V takom prípade by bolo pravdepodobne veľmi vhodné vziať do úvahy ďalšie písmeno „D“ v našom slovníku… drogy (adenozín, diltiazem atď.). A aj keď je váš pacient nestabilný, ale stále je pri vedomí, lieky na útlm sa majú vážne zvážiť pred kardioverziou. Streľba elektrinou cez hrudník naozaj nie je príjemný zážitok!
„C“ prichádza pred „D“: kardioverzia
Ide o to: ak sa zdá, že sa človek rúti pred vami, ale stále žije s pulzom a tlakom, synchronizovaná kardioverzia je označené.
kardioverziu začína s "C" a je to pre pacientov, ktorí sú "C" vyrážajú. Ak vaša pacientka nie je mŕtva, ale len "polovica mŕtvych", energia pre kardioverziu je polovica dávky defibu (2j / kg) a to znamená 1j / kg.
Defibrilácia VS Drogy? Podľa Dr. DeBoera v niektorých prípadoch kardioverzie u detí pravidelne používajte dávky 0.25 až 0.5 j / kg. Avšak v ER je polovica dávky mŕtveho človeka ľahšie zapamätateľná.
U veľmi malého dieťaťa je zreteľne možné, že nebudete môcť ani vytočiť „presne správnu“ dávku defibrilácia alebo kardioverzia, Na číselníku často spadnete medzi čísla. Ak sú voľby číselníka 15j a 20j, ale potrebujete 18j, choďte veľký (20j) alebo choďte domov! Uistite sa, že idete skôr ako pod.
Je to ako reverzná hra "Cena je správna", kde sa chcete dostať najbližšie, bez toho, aby ste sa dostali pod úroveň vzorca.
Prax kardioverzie je pre pacienta, ktorý stále má perfúzny rytmus a keď chcete, aby elektrická energia bola dodávaná v pravom bode srdcového cyklu, aby sa zabránilo šokovaniu srdca do V-fibu.
Je nevyhnutné pamätať na to,sync ' pred každým pokusom o kardioverziu, aby sa zabezpečilo vykonanie kardioverzie, nie defibrilácie. Váš pacient má pulz, rytmus a komplex QRS; je to naozaj rýchlo.
Defibrilácia SVT môže narušiť QRS komplexy a spôsobiť úplné zastavenie. Toto by vyzeralo veľmi zle (a je to oveľa viac papierovania).