Imobilizácia predosfitálnej chrbtice pri prenikajúcich zraneniach: áno alebo nie? Čo hovoria štúdie?

Imobilizácia chrbtice je široko používaný spôsob prepravy pacientov s traumou do nemocníc po celom svete. Spineboardy a krčné goliere sú navyše veľmi dôležitými zariadeniami v rôznych záchranných scenároch. Čo však v prípade prenikajúcich zranení znamená hodnotenie?

Predtým, ako hovoríme o prípadných problémoch s pacientmi imobilizácia, musíme mať na pamäti, že imobilizačné zariadenia predhospitálnej chrbtice, ako sú napr cervikálne obojky, sú nevyhnutné v mnohých rôznych scenároch. Traumatickí pacienti sú zachránení vďaka imobilizačným zariadeniam po celom svete. Otázka predhospitálnej imobilizácie prichádza, keď musíme čeliť prenikavým zraneniam.

Imobilizácia prehospitálnej chrbtice pacienta pri penetračných zraneniach, nové klinické štúdie, čo uvádzajú rôzne štúdie?

Jeden z prvých dôkazov prišiel v roku 2010, keď John Hopkins Medicine vydal dokument o prednemocničnej imobilizácii chrbtice obetí strelných a bodných zbraní (odkaz na oficiálnu štúdiu na konci článku). Zastával názor, že u takýchto pacientov by sa imobilizácia nemala vykonávať, najmä pri a krčný golier pričom v prípade výstrelov alebo bodnutia by mohla pacientovi sťažiť dýchanie.

Dôkazov je však málo a vedecká komunita v tejto veci stále pochybuje. Veľmi zaujímavý dokument vydal Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). V tejto publikácii EAST uskutočnil systematickú metaanalýzu prehľadu s cieľom vytvoriť odporúčania týkajúce sa imobilizácie prednemocničnej chrbtice.

 

Preskúmajte indikáciu imobilizácie prefosinálnej chrbtice pri prenikajúcich zraneniach

Východná asociácia pre chirurgický zákrok pri úraze chcela zhodnotiť, či je neoperačná imobilizácia chrbtice akéhokoľvek typu prospešná alebo škodlivá pri penetrácii traumou, ako sú výstrely alebo bodnutie. Otázky, ktoré odborníci položili:

  • Zmierňuje imobilizácia chrbtice verzus žiadna imobilizácia chrbtice u dospelých pacientov s traumatom prenikajúcich do chrbta?
  • znižuje imobilizácia chrbtice verzus žiadna imobilizácia chrbtice výskyt neurologického deficitu alebo výskyt potenciálne reverzibilného deficitu?

Na účely vykonania tohto preskúmania EAST uskutočnil kvantitatívnu aj kvalitatívnu analýzu. Pretože neexistujú štúdie, ktoré by poukazovali na prínos imobilizácie chrbtice pri úmrtí a neurologickom poranení, dokonca ani u pacientov s priamym poranením krku môžu predpokladať, že imobilizácia chrbtice pri penetračných poraneniach nemusí byť dobrým riešením. Pre viac podrobností nájdete na konci článku v zozname zdrojov oficiálne tabuľky, ktoré upravil EAST.

Štatisticky nie je žiadny významný rozdiel medzi imobilizáciou chrbtice a žiadnou imobilizáciou, aj keď bodový odhad bol v prospech žiadnej imobilizácie pri penetračných poraneniach. Variabilita medzi štúdiami bola dosť významná pre združené štúdie, preto existuje medzera v plnení štatistickej významnosti.

 

Ak neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, ako môžeme zvážiť imobilizáciu prefosfinálnej chrbtice pri prenikajúcich zraneniach?

Niektoré recenzie zdôrazňovali úmrtnosť ako súvislosť s imobilizáciou chrbtice, avšak EAST zdôraznil, že niekedy je možné úmrtie naznačovať podľa závažnosti rán. Na druhej strane imobilizácia, v niektorých prípadoch prenikavých poranení, môže zakryť rany, ktoré by bolo treba ošetriť alebo aspoň identifikovať, aby sa zaručili správne postupy na záchranu života.

Ďalšou témou, ktorá ďalej komplikuje túto záležitosť a dodáva pochybnosti o podaní predhospitálnej imobilizácie, je to, že iba niekoľko štúdií špecifikuje zariadenia, ktoré sa majú použiť na zabezpečenie imobilizácie. A to robí každý predpoklad príliš jasným. Ako bolo uvedené na začiatku článku, imobilizačné zariadenia sú dôležité a nevyhnutné v mnohých lekárskych odboroch v núdzi, ako napríklad SAR. Prehľad EAST analyzovaný v tomto článku by chcel rozšíriť myšlienku správneho vyhodnotenia stavu pacienta.

Skutočne existujú prípady, v ktorých sa musí imobilizácia vykonať, a iné nie, a to musí byť kľúčový bod, na ktorý by sa mali zamerať záchranári a lekárske združenia. Niektoré štúdie môžu pomôcť, ale musíme mať na pamäti, že život pacienta musí byť v centre našich predpokladov.

 

ČÍTAJTE TIEŽ

10 Kroky na vykonanie správnej spinálnej imobilizácie traumatického pacienta

Krvná transfúzia v traumatických scénach: Ako to funguje v Írsku

Čo robiť s traumou v tehotenstve - Stručný zoznam krokov

ZDROJE

Východná asociácia pre operáciu traumy (EAST): oficiálna web stránka a "Imobilizácia predosfitálnej chrbtice / obmedzenie pohybu chrbtice pri prenikavej traume: Pokyny na riadenie praxe”S tabuľkami a odkazmi.

 

Dokument John Hopkins Medicine o imobilizácii chrbtice pri strelných poraneniach a zraneniach, 2010

Tiež sa vám môže páčiť