Rýchle diaľkové vzdelávanie pre ultrazvuk v mieste starostlivosti medzi poskytovateľmi neodkladnej lekárskej starostlivosti
Prístup k vysokokvalitnej pohotovostnej starostlivosti v krajinách s nízkymi a strednými príjmami (LMIC) chýba. Ultrazvuk v mieste starostlivosti (POCUS) má potenciál výrazne zlepšiť pohotovostnú starostlivosť v LMIC. Kľúčom je rýchle diaľkové vzdelávanie.
pocus bol začlenený do vzdelávacieho programu pre kohortu pre 10 osôb poskytovatelia pohotovostnej starostlivosti, ktorí nie sú lekármi, vo vidieckej Ugande, Vykonali sme prospektívne observačné hodnotenie vplyvu vzdialeného, rýchleho preskúmania štúdií POCUS na hlavný cieľ kvality ultrazvuku ECP a sekundárny cieľ využívania ultrazvuku. Štúdia o rýchlom diaľkovom vzdelávaní bola rozdelená do štyroch fáz v priebehu 11 mesiacov: počiatočný osobný tréningový mesiac, dva stredné mesiace, v ktorých ECP vykonávali ultrazvuk nezávisle bez vzdialenej elektronickej spätnej väzby, a posledné mesiace, keď ECP vykonávali ultrazvuk nezávisle s diaľkovou elektronickou spätnou väzbou ,
Kvalita bola posúdená na základe skôr publikovaného osembodového poradového meradla odborníkom zo Spojených štátov, sonografom a miestni zamestnanci dostali rýchlu štandardizovanú spätnú väzbu ECP. Citlivosť a špecifickosť výsledkov ultrazvukových vyšetrení pri Focused Assessment with Sonografia pre traumu (FAST) boli vypočítané.
Rýchle diaľkové vzdelávanie: úvod
Prístup k vysokokvalitnej pohotovostnej starostlivosti v krajinách s nízkymi a strednými príjmami (LMIC) je obmedzený, napriek poslednej výzve WHO na akciu v 2007. Tieto krajiny okrem toho čelia prevažnej časti globálneho zaťaženia chorobami; Napríklad miera detskej úmrtnosti je v LMIC často 10 až 20 krát vyššia ako v krajinách s vysokými príjmami.
K tomuto nedostatku prístupu k starostlivosti prispieva mnoho faktorov vrátane nedostatku kvalifikovaných poskytovateľov. Subsaharská Afrika čelí 25% z celosvetového zaťaženia chorobami, iba 3% zdravotníckej pracovnej sily. Na boj proti tomuto nedostatku mnoho krajín využilo stratégiu známu ako „presun úloh“, v rámci ktorej sú zručnosti a zodpovednosti distribuované novými spôsobmi medzi existujúce kádre poskytovateľov a boli potrebné nové kádre.
Nedostatok kvalifikovaných poskytovateľov v týchto prostrediach obmedzených na zdroje je často umocnený nedostatkom technologických zdrojov vrátane diagnostických zobrazovacích technológií. Prenosný, ručne prenášaný ultrazvuk je lacný, ľahko nasaditeľný a klinicky efektívny v prostrediach, kde nie sú k dispozícii pokročilejšie diagnostické postupy. Rýchle diaľkové vzdelávanie pre kádrov nelekárskych lekárov pomocou ultrazvuku v mieste starostlivosti (POCUS) dôsledným a udržateľným spôsobom má teda potenciál významne ovplyvniť poskytovanie starostlivosti v LMIC.
Včasný výskum ukázal, že lekári bez lekárov môžu byť vyškolení tak, aby fungovali nezávisle v zručnostiach nevyhnutných pre pohotovostnú starostlivosť. Použitie POCUS u lekárov v LMIC už preukázalo vplyv na manažment pacienta, ako je napríklad voľba chirurgickej liečby alebo zmena lekárskeho plánu starostlivosti.
Rýchle diaľkové vzdelávanie - Existuje obmedzený výskum, ktorý skúma schopnosť lekárov bez lekárskeho predpisu, ktorí poskytujú neodkladnú starostlivosť v LMIC, naučiť sa POCUS ako doplnok k štandardnej starostlivosti. Robertson a kol. opísali vzdialené použitie FaceTime v reálnom čase na inštruktáž a monitorovanie POCUS nelekármi v Haiti a Levine et al. preukázali, že snímky FaceTime pri tele-kontrole nie sú horšie ako obrázky zachytené na ultrazvukovom prístroji. K dnešnému dňu neexistujú žiadne zverejnené údaje, ktoré by opisovali použitie diaľkového prieskumu na udržanie používania a zručností POCUS lekármi v LMIC.
Ultrazvukové vzdelávanie poskytovateľov sa tradične pohybuje od krátkeho jednodňového až dvojdňového intenzívneho školenia po jednoročné modulové kurzy. Iné skupiny zistili, že bez pokračujúcej podpory krátke školenia neprinášajú trvalé udržanie zručností. Predĺžené školenie priameho pozorovania jeden na druhého pri lôžku však môže byť v LMIC neúmerne náročné na zdroje, najmä ak dohľad nad miestnymi odborníkmi cestujúcimi do LMIC osobitne poskytujú vzdelávanie. Tu popisujeme nový vzdelávací nástroj na zabezpečenie rýchleho „tele-preskúmania“, zabezpečenia kvality a spätnej väzby skupine nelekárskych lekárov na vidieku v Ugande a jeho dopadu na ďalšie vzdelávanie a udržanie zručností pre rozsiahly POCUS.
Od 2009-u sa nelekárski lekári vyškolili v pohotovostnej starostlivosti v okresnej nemocnici na vidieku v Ugande, pričom absolventi programov sa označovali ako lekári pohotovostnej starostlivosti (ECP). Program umiestnenia nemocnice a školiaci program sú podrobne opísané na inom mieste, kde bol program POCUS začlenený do učebných osnov, pretože mal obmedzený prístup k rádiografickým službám. Vykonali sme prospektívne observačné hodnotenie vplyvu vzdialeného a rýchleho preskúmania štúdií POCUS o využití ultrazvuku a zručnostiach v kohorte ECP s 10 osobami.
Rýchle diaľkové vzdelávanie - metódy
Všetky stretnutia pacientov boli prospektívne zaznamenané do elektronickej výskumnej databázy. Zhromaždené údaje zahŕňali hlavnú sťažnosť, demografické informácie, objednané alebo vykonané testovanie (vrátane ECP POCUS), výsledky a dispozíciu. ECP získali ultrazvukové obrazy pomocou sonozitového mikromaxxu (Bothell, WA) pomocou zakriveného prevodníka 2 – 5 mHz, lineárneho prevodníka 6 – 13 mHz alebo prevodníka fázového poľa 1 – 5 mHz.
V súvislosti s rýchlym diaľkovým vzdelávaním boli v rámci výskumnej štúdie ECP zaznamenané informácie o vykonanom ultrazvuku, sonografovi a počiatočnej interpretácii a potom ich pracovníci nahrali do samostatného webového databázového programu navrhnutého jedným z autorov (*) *) na diaľkové zabezpečenie kvality. Preskúmanie obrázkov vykonali na diaľku americkí lekári v núdzi so štipendijným výcvikom v programe POCUS. Podrobná spätná väzba bola zaslaná e-mailom miestnemu výskumnému personálu, ktorý tlačil a distribuoval spätnú väzbu výkonným ECP.
Našim primárnym cieľom boli zmeny časových hodnotení v oblasti vzdelávania (interpretácia a získavanie snímok). Naším sekundárnym cieľom bolo využitie ultrazvuku. Vylúčené boli ultrazvuky vykonávané nezávisle hosťujúcimi lekármi. Túto prácu schválili Inštitucionálne kontrolné výbory z [deidentified] a [deidentified].