Turniket alebo žiadne turniket? O celkovej výmene kolena hovoria dvaja odborní ortopedici

A čo použitie turniketu v klinickej oblasti na zabezpečenie úplnej náhrady kolena? Môže to byť nebezpečné alebo môže vyriešiť komplikácie?

turniket je celosvetovo široko používaný najmä v klinických operáciách a prednemocničnej urgentnej medicíne. Vďaka okamžitej možnosti aplikácie môže zachrániť mnoho životov a pomôcť chirurgom vykonávať svoju prácu čo najlepšie. Ale je to vždy takto? Dvaja slávni a skúsení chirurgovia Viktor Krebs a Amar Ranawat diskutujú o jej funkcii. V tomto článku sme informovali o ich tézach.

Turniket: áno alebo nie? Áno, lepší pohľad na celý kĺb a vyššia bezpečnosť pre zdravotnícky personál

Začnime s literatúrou. Neodporúča sa nechať pacienta krvácať bez kontroly. Podľa dr. Krebsa sa pri úplnej výmene kolena vyžaduje turniket, pretože umožňuje dokonale vidieť anatómiu kĺbu. Okrem toho umožňuje minimalizovať intraoperačné krvácanie. To pomáha priľnavosti cementu na povrchu kosti, zatiaľ čo je dobre vysušený a čistý.

Bez turniketu by pacient hojne krvácal, čo by znamenalo nielen konkrétne nebezpečenstvo, ale aj nie dokonalý výsledok operácie. vďaka turniketu môžu lekári a zdravotnícky personál jasne vidieť chrbát kolena, čo zlepšuje klinický výsledok.

Viktor Krebs naďalej trvá na tom, že v prípade infikovania pacienta sa na turnikete nevyhne nebezpečenstvám a komplikáciám pre zdravotnícky personál. Ak by napríklad pacient s HIV počas takejto operácie nemohol mať turniket, mohol by rozptýliť svoju krv do celej miestnosti a údajne infikovať personál.

 

Závery Dr. Krebsa

Asi 90% chirurgov používa turnikety na úplnú náhradu kolena a je to klinický štandard po celé generácie. Podľa doktora Krebsa a literatúry je použitie turniketov bezpečné a efektívne bez akýchkoľvek kontroverzií. Veľmi dôležitou časťou, ktorú je potrebné vziať do úvahy, je namiesto toho trvanie používania škrtidla a manžetový tlak. Správy hovoria, že čím dlhšie je turniket používaný, tým väčšia je šanca na komplikácie.

Dr. Krebs potvrdil, že uskutočnil výskum od roku 2010 ďalej a dospel k záveru, že škrtidlo významne znížilo stratu krvi a neovplyvnilo nepriaznivo pooperačné funkčné výsledky. Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia na 200 pacientoch z Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomizovaných - zistila, že použitie škrtidla.

Literatúra ukazuje zmiešané výsledky pre skutočnú intraoperačnú stratu krvi, výskyt DVT [trombóza hlbokých žíl], infekciu v mieste chirurgického zákroku a bolesť súvisiacu s použitím škrtidla. Používanie turniketov však nie je veľmi kontroverzné.

Údaje podporujú použitie aj nepoužívanie turniketu, ale Dr. Krebs potvrdzuje, že ho používa, pretože funguje, ak sa používa bezpečným spôsobom.

 

Turniket: áno alebo nie? Nie, príliš nebezpečné pre pacientov

Na druhej strane, profesor Amar S. Ranawat, „trvalé turnikety sú nebezpečné“. Prof. Ranawat začala okamžite hovoriť, že turnaje sú niekedy nebezpečné. V ideálnom prípade by chirurgovia vedeli, ako vykonať chirurgický zákrok bez nich. Súhlasí s tým, že cestovné lístky „minimalizujú stratu krvi, vidíte kĺb lepšie, zlepšujú techniku ​​cementovania atď.“.

Prof Ranawat však trvá na tom, že príliš dlhá cesta by mohla spôsobiť problémy, ako je bolesť stehien, ochrnutie, komplikácie, ischémia a poškodenie mäkkých tkanív.

Skutočný význam má precíznosť operácie a to, že údaje hovoria jasne v jeho prospech. Začal rozprávaním o prípade s chrbticovej anestézia. Používa blok iPack v kolene spolu s intravenóznymi antibiotikami alebo kyselinou tranexamovou (TXA).

"Keď na začiatku umiestnite škrtidlo, uistite sa, že nevytvárate efekt 'žilového škrtidla', pretože by to spomalilo veci." Nakreslím rez do predĺženia a urobím rez v ohybe. To je kľúč: musíte sa naučiť, ako to robiť vo flexii. Celý postup musí byť vykonaný týmto spôsobom!

Profesor Ranawat pokračuje: „Vystavujem flexiu, potom odstránim laterálny meniskus a kauterizujem laterálny dolný genikulaten. Vždy v flexii, ako už bolo povedané “. Potom urobím rezy. Ak anestéziológ čerpá krvný tlak do 200, musíte turniket zdvihnúť. Ak zdravotnícky personál spolupracuje dobre, môžete si ho nechať celý čas. “

Na konci týchto pasáží sa môžete rozhodnúť, či spojíte alebo neurobíte, a urobíte typ fixácie, ktorý si najlepšie zachováte. Ak však podáte periartikulárnu injekciu s adrenalínom a použijete lokálny TXA, potom nie je nutná drenáž. Môžete urobiť plastový uzáver. Na rozdiel od situácie v krviprelievania, ktorú opísal môj kolega, môžete mať pole, kde to zrejme chcete. “

 

Závery prof. Ranawata

Odporúča sa umývať kosť, aby sa pokračovalo bez cementu. Ale tu je zmysel: robiť to bez turniketu je možná technika, ale robiť to správne je vec. Musíte byť kvalifikovaní a urobili ste to mnohokrát. Táto akvizičná schopnosť sa nestane cez noc.

Dôležité je tiež uzavretie. Profesor Ranawat odporúča, aby ste ho museli pevne uzavrieť, vyčistiť a vysušiť. Môžete zvoliť Dermabond alebo iný druh cementu. Toto sú kroky, ktoré ilustroval profesor Ranawat.

Komplikácie používania turniketu sú dobre známe. Čas je jedným z nich. Nemôžete zabezpečiť dvojhodinovú operáciu s zapnutým turniketom. Je však nevyhnutné vyhnúť sa použitiu turniketu a používať antibiotiká a TXA na intravenózny vstup, ktoré zostávajú v tele dlhšiu dobu.

ČÍTAJTE TIEŽ

Turniket: Zastavte krvácanie po strelnej rane

Zachraňujú turné životy? Možno

Taktická lekárska evakuácia, výcvik a kontrola hromadného krvácania

Zastavte postupy krvácania, o ktorých sa verejnosť hovorí, aby sa zvýšila informovanosť o pohotovostnej starostlivosti

Originálna izraelská núdzová bandáž

 

 

ZDROJE

VÝMENA CELKOVÉHO KOLE: TOURNIQUET ALEBO TO TO TOURNIQUET? Ortopédia tento týždeň

 

Orthosummit

 

 

REFERENCIE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

Tiež sa vám môže páčiť