Italija, več kot 33,000 smrti zaradi odpornosti na antibiotike v enem letu: vojni podatki
Odpornost na antibiotike je za SZO bitka sedanjosti in prihodnosti. V Italiji je scenarij tragičen in zahteva spremembe strategije
»Evropski center za preprečevanje in nadzor bolezni (ECDC) ocenjuje, da je leta 2020 več kot 600,000 ljudi imelo resne okužbe, povezane z multirezistentnimi bakterijami, in da je bilo več kot 33,000 smrti.
To so vojne številke.
Luisa Galli, sekretarka študijske skupine farmakologije pri Italijanskem združenju pediatrije (Sip), izredna profesorica za pediatrijo na Oddelku za zdravstvene vede Univerze v Firencah in direktorica Kompleksne oddelčne strukture pediatričnih infekcijskih bolezni pediatrične bolnišnice Meyer , začne s te točke predstaviti temo odpornosti na antibiotike, temo, ki jo bo obravnavala med 77. italijanskim kongresom pediatrije, ki bo od 18. do 21. maja v Sorrentu.
»Ocene nam tudi povedo, da je bilo leto 2020 posebno leto,« nadaljuje Galli, »ker je bilo zaradi zapora in zmanjšane socializacije manjše širjenje okužb, zato smo uporabljali manj antibiotikov v vseh starostnih skupinah, tudi v pediatrični.
Številke so zato, čeprav visoke, podcenjene.
ODPORNOST NA ANTIBIOTIKE: MANJ OROŽJA ZA BOJ PROTI OKUŽBAM
V tem kontekstu Italija 'ne dobro kotira', nadaljuje strokovnjak, 'res smo v slabem položaju tako glede uporabe antibiotikov kot odpornosti bakterij.
Žalostni zapis zadeva nekatere bakterije, kot so multirezistentni Klebsielle in stafilokoki, odporni na meticilin.
Razširjene so tudi Escherichia coli, proizvajalke beta-laktamaz razširjenega spektra, katerih proizvodnja teh encimov izniči uporabo vseh beta-laktamov, med najbolj razširjenimi antibiotiki, zlasti v pediatrični dobi.
Težava je v tem, da imamo na voljo toliko antibiotikov, a jih je tako malo, ki jih je treba uporabiti,« pojasnjuje Galli, »in tako imamo vse manj orožja za boj proti okužbam.
Zagotovo,« pravi, »se razvijajo nove molekule antibiotikov, vendar včasih ne zadostujejo, da bi zaobšli nastanek odpornosti, predvsem pa nekateri 'novi' antibiotiki še niso dovoljeni za pediatrično starost.
To vodi v povečanje hospitalizacij, bivanja v bolnišnici in smrti prav zaradi odpornosti na antibiotike.
STANJE V OTROŠKI STAROSTI GLEDE REZISTENTNOSTI NA ANTIBIOTIKE
Slika, v kateri ima pediatrija pomembno vlogo.
»Vsi podatki nam povedo, da se antibiotiki več predpisujejo v najbolj ekstremnih starostnih obdobjih, torej otrokom in starejšim,« nadaljuje Galli. »Glede na pediatrično starost vemo, da otroci v trenutku socializacije, torej od 2. do 6. leta starosti, ko začnejo živeti v skupnosti, dobivajo ponavljajoče se okužbe dihal, ki so fiziološke, veliko je virusnih.
Kljub temu se predpisujejo antibiotiki, ki jih nikakor ne bi smeli izvajati pri faringo-tonzilitisu, otitisu in drugih okužbah zgornjih dihalnih poti na primer v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi smernicami, pri čemer je treba izbrati ozkega spektra. antibiotiki.
A številke govorijo drugače, pomislite le, da je bilo leta 2019 40 odstotkov pediatrične populacije, mlajše od 13 let, predpisanih antibiotikom, odstotek, ki je leta 26 padel na 2020 odstotkov prav zato, ker so imeli otroci manj možnosti za socializacijo in zato manj okužb dihal. '.
»Če pomislimo na primer na makrolidni razred antibiotikov, ki se pogosto uporablja v pediatričnih okoljih, vidimo, kako ga obremenjuje velik odstotek multirezistentnih bakterij.
Molekule, kot je azitromicin, ki je primeren za otroke, ker zagotavlja le en odmerek na dan tri dni, ali klaritromicin, ki ga zelo dobro prenašajo, so dobri antibiotiki, vendar je njihova zloraba pomenila visok delež gram-pozitivnih kapsuliranih bakterij. (streptokoki, stafilokoki in pnevmokoki) so postali v veliki meri odporni na ta razred antibiotikov.
Številke govorijo same zase: v Italiji se je med letoma 2010 in 2020 izkazalo, da je več kot 40 odstotkov gram-pozitivnih kapsuliranih bakterij odpornih na makrolide,« poudarja pediater. Na srečo je zmanjšana uporaba makrolidov znižala odstotek gram-pozitivnih bakterij, odpornih na makrolide, kar še enkrat dokazuje, da se z zmanjševanjem zlorabe nekaterih antibiotikov zmanjša tudi odpornost.
ANTIBIOTIK: PREMANJKODOZIRANJE TUDI ODZOR
Pot naprej? »Bolj razumna uporaba antibiotikov in izogibanje najpogostejšim napakam,« pravi Galli, »tako zdravniki kot družine. Najprej je nujno, da se zdravilo predpiše le, kadar je to potrebno.
Starši pa se morajo izogibati uporabi antibiotika, ki ga imajo v predalu, takoj, ko ima otrok povišano telesno temperaturo, ker se bojijo, da bi lahko prišlo do zapleta ali pa želijo, da se bolezen hitro odpravi.
Če so okužbe virusne in ne bakterijske, jim morate dati čas, da se regresirajo.
Potem je pomembno dati pravo molekulo.
»V Italiji, na primer, smo vedno preveč uporabljali zaščiten amoksicilin, tako konjugiran s klavulansko kislino.
Toda smernice nam povedo, da je v primeru faringotonzilitisa bakterija streptokoka, sam amoksicilin deluje zelo dobro, brez potrebe po klavulanski kislini,« poudarja Galli.
Enako pomemben je tudi odmerek, ki ne sme biti ne previsok ne prenizek.
»Prenizko odmerjanje povzroči tudi odpornost,« pojasnjuje Galli. »Starši na primer včasih težko dajo zdravilo trikrat na dan, zato ga dajo le dvakrat, a dajanje manj zdravila, kot je predpisano, povzroči razmnoževanje bakterij v vmesnem času, kar na koncu spodbudi neuspeh zdravljenja in nastanek odpornosti na antibiotike.
Končno, trajanje.
"Vemo, da nekaterih okužb ne smemo zdraviti predolgo, zato je nesmiselno nadaljevati z antibiotiki 7-10 dni zdravljenja, če je dovolj 5 dni."
POMEN CEPIV
Vse to pomeni, da je treba usposabljati tako pediatre kot starše z različnimi metodologijami.
Med zdravniki je treba širiti znanje o smernicah, ker dajejo ozaveščenost in varnost.
Težava,« opaža Galli, je v tem, da imamo zdravniki včasih lahko obrambno medicino, saj vemo, da je bil medicinski razred v Italiji pogosto tarča pritožb in trditev, zato obrambna drža pomeni, da ponovno predpisujemo antibiotike. kot potrebujemo.
Če pa imamo zaščito, da smo naredili tisto, kar priporočajo smernice, smo zagotovo mirnejši.
Po drugi strani pa je na družinski strani pomembno zaupati temu, kar pravi pediater, biti potrpežljiv in počakati, da okužba mine ob svojem času.'
V boju proti odpornosti na antibiotike imajo pomembno vlogo tudi cepiva.
»To smo jasno videli pri pnevmokoku,« se spominja Galli, »vemo, da je povzročitelj številnih okužb dihalnih poti, tako visokih kot nizkih, in je bil vedno glavni etiološki povzročitelj pljučnice v pediatrični dobi.
Toda od obstoja cepiv in zlasti od prehoda s sedemvalentnega na cepivo proti 13 serotipom se je očitno zmanjšalo število okužb, zlasti resnih in invazivnih, ki jih povzročajo pnevmokokni serotipi z zmanjšano občutljivostjo za več razredov antibiotikov.
In potem,« zaključuje strokovnjak, »je posredno delovanje cepiv, ki z omejevanjem širjenja bakterijskih okužb zmanjšajo porabo antibiotikov.
Preberite tudi:
Bakterije, odporne na antibiotike: pomembno odkritje Avstralije
Bakterijske okužbe: kdaj uporabljati antibiotike?
Lancet: odpornost proti antibiotikom ubija milijone ljudi po vsem svetu