Vztrajna drenaža nog pri pediatrični travmi: 7-letni moški z anamnezo astme je imel več poškodb v nesreči z motornim vozilom, vključno z izpahom levega kolka, zlomom leve stegnenice, zlomom leve radialne žleze stranska stena desne orbite, desna retrobulbarna krvavitev in neizpodrgnjen zlom zadnje stene desnega maksilarnega sinusa

Drenaža pri pediatrični travmi, predstavitev poročila o primeru

7 dni kasneje je opravil zaprto redukcijo izpaha levega kolka, zunanjo fiksacijo zloma leve stegnenice ter zaprto redukcijo in odlitke levega radialnega zloma z odstranitvijo zunanjega fiksatorja in submuskularno oblogo leve stegnenice.

Sprva je bil izgubljen za nadaljnje spremljanje, dokler gostujoča medicinska sestra, ki je skrbela za svojo mamo, ni ugotovila, da se mu rana na levi stegnenici cedi.

Ob njegovem ortopedskem obisku 4 mesece po nesreči je bil fizični pregled pomemben za gnojno zbiranje na enem od zarez na levem stranskem stegnu.

Preostanek fizičnega pregleda je bil normalen in je bil sprejet v nadaljnjo obdelavo v bolnišnico.

Gnojna zbirka je bila aspirirana in je bila na koncu negativna na kulturo.

Na rentgenski sliki leve stegnenice je bil na mestih zlomov razkošen kalus.

Njegovi vitalni znaki so vključevali temperaturo 36.9 ° C, utrip 118 utripov / min, krvni tlak 105/47 mm Hg, hitrost dihanja 20 vdihov / min in 100-odstotno nasičenost kisika v zunanjem zraku.

Njegove laboratorijske študije o sprejemu so bile: število belih krvnih celic 14.9 × 1000 / μL (referenčno območje 4.0–15.0 × 1000 / μL) z 69.9% nevtrofilci (referenčno območje 26.0% –77.0%), 17.3% limfocitov (referenčno območje 12.0% –60.0%), 8.9% monocitov (referenčno območje 3.0% –14.0%), 3% eozinofilcev (referenčno območje 0.0% –10.0%), 0.2% bazofilcev (referenčno območje 0.0% –4.0%) in 0.7% nezrelih granulocitov (referenca območje 0.0% –3.0%), visoko občutljivi C-reaktivni protein (CRP) 39 mg / L (referenčno območje <1.0 mg / L) in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) 78 mm / h (referenčno območje 0–20 mm / h).

Naslednji dan so ga odpeljali v operacijsko sobo (OR), kjer so ugotovili dve predeli gnoja znotraj najbolj distalnega reza in sinusni trakt, ki je sledil za stegnenico in na predhodno nameščeno kovinsko ploščo.

Območje je bilo izprano, strojna oprema odstranjena in empirično je začel z oksacilinom.

Aerobne in anaerobne bakterijske kulture so bile negativne, razen za dva različna izolata koagulaza negativnega stafilokoka, ki jih ni bilo mogoče pridobiti s plošč, ampak so po 2 dneh zrasli samo iz tioglikolatne juhe, kar kaže na nizko raven bakterij.

Z oksacilina je prešel na vankomicin 15 mg / kg / odmerek vsakih 8 ur, kar je povzročilo začetno najnižjo raven 6.8 μg / ml.

Ko so mu 5 dni po operaciji odstranili zavihek za zapiranje, so zaznali novo površinsko gnojno zbirko v srednji levi stranski stegnenici, ki je zahtevala novo izpiranje.

Nadaljeval je z jemanjem vankomicina, ki so ga prilagodili na 15 mg / kg / odmerek vsakih 6 ur, da je ohranil korita med 15 in 20 μg / ml, z največjo dovoljeno mejo 19.6 μg / ml.

Dvaindvajset dni kasneje so odstranili šive in ponovno našli gnojno drenažo na spodnjem in srednjem rezu levega stranskega stegna

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je pokazalo več tankih kanalov, ki segajo od stegnenice do kože, poleg difuznih predelov kostnega mozga, sosednjih mehkih tkiv in mišičnega edema ter kronične periostalne reakcije (slika 1B).

Zanimivo je, da so se vsi njegovi vnetni markerji zmanjšali (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h in WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kulture, odvzete med tretjim rezom in drenažo v OR, so razkrile diagnozo.

Dvainpetdeset dni po začetni travmatični MVA je bil bolnik odpeljan na tretji rez in drenažo, kjer so našli gnoj na prvotnih mestih reza in pod iliotibialnim trakom ter deli ogromnega lateralisa, ki so potrebovali razbremenitev.

Za obarvanje in gojenje je bilo zbranih več kostnih biopsij in kultur gnojne tekočine iz kosti.

Madeži so bili negativni za bakterijske, glivične in kislinsko odporne bacile.

Ena od treh kultur gnoja je po anaerobni inkubaciji 3 dni zrastla 3 enote Clostridioides difficile, ki tvorijo kolonije.

To je bilo ugotovljeno z lasersko desorpcijo / ionizacijskim časom masne spektrometrije leta s pomočjo matrike z uporabo Vitekove masne spektrometrije (bioMérieux) in vitro diagnostične baze podatkov.

Kultura bakterijskih, glivičnih in kislinsko hitrih bacilov kosti je ostala sterilna, molekularni test na ne-tuberkulozne mikobakterije pa je bil negativen.

Kostne biopsije iz distalne in srednje leve stegnenice so pokazale kronični osteomielitis.

Ponovitev MRI 7 dni kasneje je pokazala povečano območje, ki se ne okrepi v distalnem delu stegneničnega mozga, kar zadeva nekrotični in gnojni material, ki je komuniciral s kanalom, ki povečuje tekočino, proti koži, in z zaseljenim delcem kortikalne kosti sredi do distalne stegnenice.

Kljub nadaljevanju zdravljenja z IV vankomicinom so se njegovi vnetni markerji povečali: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L in ESR 59 mm / h.

Nazaj v OR je bil sinusni trakt v distalnem delu zgornjega reza odstranjen in gnoj naj bi sledil do subperiostalnega abscesa.

Empirični metronidazol so začeli jemati zaradi predhodne pozitivne kulture C. difficile, vankomicin pa nadaljevali.

Tri od štirih tkivnih kultur so po anaerobni inkubaciji zrasle C. difficile. Zdravilo Vancomycin je bilo prekinjeno zaradi pomanjkanja izboljšanja po 4 tednih zdravljenja.

Nadaljnja magnetna resonanca leve stegnenice 21 dni po zadnjem posegu OR je ponovno pokazala kronični osteomielitis s trajnimi drenažnimi fistuloznimi trakti, vendar brez napredovanja ali novih ugotovitev

Njegovi vnetni markerji so bili: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L in ESR 8 mm / h.

Dokončal je 3-tedensko IV terapijo z metronidazolom in prešel na oralno zdravljenje 188 dni po začetni poškodbi.

Še naprej jemlje peroralni metronidazol za kronični osteomielitis.

Ob zadnjem nadaljnjem obisku je bil njegov fizični pregled pomemben za nadaljnje gnojno drenažo iz stranskih zarez na stegnu.

Še naprej je imel rahlo povišan ESR 25 mm / h, a normalni CRP 0.3 mg / l.

Predvideno mu je odstranjevanje sekvestruma s podaljšanjem nog.

Vztrajna_drenaža_nog_pri_pediatrični_travmi.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Preberite tudi:

Tourniquet ali No Tourniquet? Dva strokovnjaka iz ortopedije spregovorita o popolni zamenjavi kolena

MEDEVAC v Italiji, glavni zapleti in načini zdravljenja kritičnih bolnikov?

Pre-Vac, prenosna sterilna steklenica za zaprto drenažo ran

vir:

Howard, Ashley DO^*; Rychalsky, Michelle R. PharmD^†; Murray, Thomas S. dr^*