Imobilizacija hrbtenice, ena od tehnik, ki jo mora obvladati reševalec

Imobilizacija hrbtenice je ena izmed velikih veščin, ki jih mora obvladati urgentni medicinski tehnik. Že vrsto let so vsi poškodovanci, ki so utrpeli travmo, imobilizirani in je bilo zaradi vrste nesreče po merilih tehnika potrebna imobilizacija hrbtenjače.

To so bila leta, ko je bilo logično in intuitivno razmišljati, da je treba vsako žrtev nesreče dovolj velikega obsega, kot je padec z višine, prometna nesreča ali podoben dogodek, imobilizirati, ker obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače, ki se jim moramo za vsako ceno izogibati.

To je vključevalo imobilizirane žrtve, ki niso utrpele nobenih znakov kakršne koli travme, niti ne vratu bolečina.

Praviloma bi imobilizirali vsakogar, ki je bil udeležen v nesreči, vse, ki so bili vpleteni v situacijo, ki bi lahko povzročila zlom hrbtenice ali poškodbo hrbtenjače.

NAJBOLJŠE DESKE ZA HRBTENICE? OBIŠČITE SPENCERjevo stojnico NA EMERGENCY EXPO

Učinki prekomerne imobilizacije hrbtenice:

Zaradi tega so se bolnišnice napolnile z žrtvami, ki so hodile skozi vrata v vratnem oporniku, imobiliziranem na a svet ali vakuumsko žimnico, ki je povzročila zrušitev celotnega sistema.

Kmalu urgenci medicinsko osebje se je začelo zavedati, da pretirana zadržanost škoduje bolnišnični urgenci.

To je privedlo do razvoja vrste protokolov za ugotavljanje, ali so bolniki, ki so hodili skozi vrata urgence, izpolnjevali merila za radiološke tehnike za ugotavljanje, ali so imeli zlome hrbtenice.

Imobilizacija hrbtenice: razvita sta bila dva glavna protokola, Nexus Low Risk Criteria (NLC) in kanadsko C-Spine Rule (CCR)

Tako Nexus kot kanadski protokol sta skušala izključiti bolnike, ki niso izpolnjevali meril za diagnostično radiološko testiranje, ker njihova klinična diagnoza ni imela utemeljenega suma na poškodbo hrbtenjače ali hrbtenjače.

Ta merila so hitro prešla iz bolnišničnih meril, skoraj izključno za radiologijo, v uporabo v izvenbolnišnični medicini za določanje, katere bolnike je treba imobilizirati na ulici in katere ne.

Obstajajo tudi druga posebna merila za izvenbolnišnične nujne primere, kot so merila PHTLS, ki temeljijo na številnih znanstvenih merilih, ki temeljijo na statističnih raziskavah ali poskusih na ljudeh.

Klasičen primer je poskus, v katerem je bila skupina prostovoljcev imobilizirana za daljše časovno obdobje, med pol ure in dve uri, nato pa so jih spraševali o možnih zapletih, ki bi nastali zaradi tega dolgotrajnega imobilizacija.

Nato je bilo ugotovljeno, da je imobilizacija pacienta povzročila tesnobo in bolečino v vratu in hrbtu, ki bi lahko trajala ure in v nekaterih primerih lahko povzročila poškodbe kože na točkah podpore z desko.

Zato so se pojavile številne smernice, ki temeljijo na dokazih, kot so smernice NICE 2 ali podobne.

Avgusta 2018 so Odbor ameriških kirurgov za travmo (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ECEP) in Združenje zdravnikov nujne medicinske pomoči (NAEMSP) dosegli skupno stališče o tem, kar se od takrat imenuje spinal Motion. Omejitev (SMR) 3 .

Naslednje leto se je v Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine pojavil zanimiv članek z naslovom »Nove klinične smernice o omejitvi gibanja hrbtenice. Odrasel pacient s travmo: soglasje in baza dokazov 4", objavljeno 19. avgusta 2019.

Lahko ga povzamemo v pet najpomembnejših priporočil, štiri priporočila, ki temeljijo na znanstvenih dokazih, in en algoritem:

  • Obstajajo močni znanstveni dokazi proti uporabi stabilizacije hrbtenice pri bolnikih z izolirano prodorno travmo, kar pomeni, da je ne bi smeli izvajati.
  • Znanstvena podpora za imobilizacijo pacienta s hlevom ABCDE s hrbtenično desko in togo hrbtenico ogrlica je šibka, kar ni priporočljivo izvajati rutinsko.
  • Znanstvena podpora za imobilizacijo pacienta v vakuumski žimnici za transport je šibka, tj. izvedljiva, vendar je malo dokazov v njeno korist.
  • Priporočljiva je uporaba kliničnega algoritma.

BIBLIOGRAFIJA

  1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Območje TES 2014(3):1;6-9.
  2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
  3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Omejitev gibanja hrbtenice pri bolniku s travmo – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di sili, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
  4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin in Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Imobilizacija hrbtenice: zdravljenje ali poškodba?

10 korakov za pravilno imobilizacijo hrbtenice travmatičnega bolnika

Poškodbe hrbteničnega stolpca, vrednost plošče za hrbtenico / ploščice za hrbtenico Max

vir:

Zona TES

Morda vam bo všeč tudi