Omejitev gibanja hrbtenice z uporabo dolge deske za hrbtenico in vratnega ovratnika se izvaja v primerih travme, ko so izpolnjeni določeni kriteriji, da se zmanjša možnost poškodbe hrbtenjače

Indikacije za uporabo hrbtenica omejitev gibanja so a GCS manj kot 15, dokaz zastrupitve, občutljivosti ali bolečine v srednji črti vratu ali hrbet, žariščni nevrološki znaki in/ali simptomi, anatomska deformacija hrbtenice in moteče okoliščine ali poškodbe.

Uvod v travmo hrbtenice: kdaj in zakaj je potrebna deska za hrbtenico

Travmatske tope poškodbe so vodilni vzrok za poškodbe hrbtenjače v Združenih državah in mnogih drugih državah, z letno incidenco približno 54 primerov na milijon prebivalcev in približno 3 % vseh sprejemov v bolnišnico zaradi tope travme.[1]

Čeprav poškodbe hrbtenjače predstavljajo le majhen odstotek poškodb s topimi poškodbami, so med največjimi dejavniki obolevnosti in umrljivosti.[2][3].

Zato je leta 1971 Ameriška akademija ortopedskih kirurgov predlagala uporabo cervikalni ovratnik in dolgo hrbtenična deska za omejevanje gibanja hrbtenice pri bolnikih s sumom na poškodbe hrbtenjače, ki temelji izključno na mehanizmu poškodbe.

Takrat je to temeljilo na soglasju in ne na dokazih.[4]

V desetletjih od omejevanja gibanja hrbtenice je uporaba vratnega ovratnika in dolge deske za hrbtenico postala standard v predbolnišnični oskrbi

Najdete ga lahko v več smernicah, vključno s smernicami Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Kljub široki uporabi je bila učinkovitost teh praks pod vprašajem.

V eni mednarodni študiji, ki je primerjala tiste, ki so imeli omejitev gibanja hrbtenice, s tistimi, ki niso, je študija pokazala, da so imeli tisti, ki niso bili deležni rutinske oskrbe z omejitvijo gibanja hrbtenice, manj nevroloških poškodb z invalidnostjo.

Vendar je treba opozoriti, da ti bolniki niso bili enaki glede na resnost poškodbe.[5]

Druga študija je z uporabo zdravih mladih prostovoljcev preučevala bočno gibanje hrbtenice na dolgi hrbtenici v primerjavi z vzmetnico z nosilci in ugotovila, da dolga hrbtenica omogoča večje bočno gibanje.[6]

Leta 2019 je retrospektivna, opazovalna, predbolnišnična študija, ki je opravila več agencij, preučevala, ali je prišlo do sprememb v poškodbah hrbtenjače po uvedbi protokola EMS, ki je omejil previdnostne ukrepe za hrbtenico samo na tiste s pomembnimi dejavniki tveganja ali nenormalnimi izvidi preiskav in ugotovila, da je prišlo do ni razlike v pojavnosti poškodb hrbtenjače.[7]

NAJBOLJŠE DASKE HRBTENIC? OGLEDAJTE ŠPENCERSKI BOOT NA URGENTNEM EXPU

Trenutno ni randomiziranih kontrolnih preskušanj na visoki ravni, ki bi podpirali ali zavračali uporabo omejevanja gibanja hrbtenice

Malo verjetno je, da se bo bolnik prostovoljno prijavil za študijo, ki bi lahko povzročila trajno paralizo, kar bi kršilo trenutne etične smernice.

Kot rezultat teh in drugih študij, novejše smernice priporočajo omejitev uporabe dolge hrbtenice z omejevanjem gibanja hrbtenice na tiste, ki imajo zaskrbljujoč mehanizem poškodbe ali v zvezi z znaki ali simptomi, kot je opisano v nadaljevanju tega članka, in omejitev časa, ki ga bolnik preživi imobiliziran. .

Indikacije za uporabo deske za hrbtenico

V Denisovi teoriji se poškodba dveh ali več stebrov šteje za nestabilen zlom, ki poškoduje hrbtenjačo, ki leži znotraj hrbtenice.

Domnevna korist omejevanja gibanja hrbtenice je, da lahko z zmanjšanjem gibanja hrbtenice zmanjšamo možnost sekundarnih poškodb hrbtenjače zaradi nestabilnih zlomnih fragmentov med izvlečenjem, transportom in oceno bolnikov s travmo.[9]

Indikacije za omejitev gibanja hrbtenice so odvisne od protokola, ki so ga razvili lokalni direktorji nujne medicinske pomoči, in se lahko ustrezno razlikujejo.

Vendar pa so Odbor ameriških kirurgov za travmo (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) in Nacionalno združenje zdravnikov EMS (NAEMSP) razvili skupno izjavo o omejitvi gibanja hrbtenice pri odraslih bolnikih s topo travmo. leta 2018 in je navedel naslednje indikacije:[10]

• Spremenjena stopnja zavesti, znaki zastrupitve, GCS < 15
• Občutljivost ali bolečina v srednji črti hrbtenice
• Fokalni nevrološki znaki ali simptomi, kot so motorična oslabelost, odrevenelost
• Anatomska deformacija hrbtenice
• Moteče poškodbe ali okoliščine (npr. zlomi, opekline, čustveni stres). stiske, jezikovna ovira itd.)

V isti skupni izjavi so bila podana tudi priporočila za pediatrične bolnike s topo travmo, pri čemer je poudarila, da starost in sposobnost komuniciranja ne bi smeli biti dejavnik pri odločanju za predbolnišnično oskrbo hrbtenice.

Njihove priporočene indikacije so naslednje:[10]

• Pritožba zaradi bolečine v vratu
• Torticollis
• Nevrološki izpad
• Spremenjeno duševno stanje, vključno z GCS <15, zastrupitvijo in drugimi znaki (agitacija, apneja, hipopneja, somnolenca itd.)
• Udeležba v trčenju z motornim vozilom z visokim tveganjem, poškodbi pri potapljanju z močnim udarcem ali težji poškodbi trupa

Kontraindikacije pri uporabi deske za hrbtenico

Relativna kontraindikacija pri bolnikih s prodorno poškodbo glave, vratu ali trupa brez nevrološkega izpada ali pritožb.[11]

Glede na študije, objavljene v Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) in The Journal of Trauma, so imeli bolniki s prodorno travmo, ki so bili podvrženi imobilizaciji hrbtenice, dvakrat večjo verjetnost, da bodo umrli kot bolniki, ki niso.

Imobilizacija pacienta je dolgotrajen proces, ki traja od 2 do 5 minut, ki ne le upočasni transport za dokončno oskrbo, temveč tudi druge predbolnišnične obravnave, saj gre za postopek za dve osebi.[12][13]

RADIO REŠEVALCEV PO SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO

Potrebna oprema za imobilizacijo hrbtenice: ovratnik, dolga in kratka hrbtenica

O oprema Za omejevanje gibanja hrbtenice je potrebna deska za hrbtenico (dolga ali kratka) in ovratnik za vratno hrbtenico.

Dolge deske za hrbtenico

Dolge deske za hrbtenico so bile sprva uporabljene v povezavi z vratnim ovratnikom za imobilizacijo hrbtenice, saj je veljalo, da lahko nepravilno ravnanje na terenu povzroči ali poslabša poškodbe hrbtenjače.

Dolga deska za hrbtenico je bila tudi poceni in je služila kot priročna metoda za prevoz nezavestnih bolnikov, zmanjševanje nezaželenega gibanja in pokrivanje neravnega terena.[14]

Kratke deske za hrbtenico

Kratke deske za hrbtenico, znane tudi kot vmesne izvlečne naprave, so običajno ožje od svojih daljših.

Njihova krajša dolžina omogoča uporabo v zaprtih ali zaprtih prostorih, najpogosteje pri trčenju motornih vozil.

Kratka deska za hrbtenico podpira torakalno in vratno hrbtenico, dokler bolnika ni mogoče namestiti na dolgo desko za hrbtenico.

Pogosta vrsta kratke deske za hrbtenico je Naprava za izločanje Kendrick, ki se od klasične kratke deske za hrbtenico razlikuje po tem, da je poltrda in se bočno razteza, da zajema boka in glavo.

Podobno kot deske za dolge hrbtenice se tudi te uporabljajo v povezavi z vratnimi ovratniki.

Cervikalni ovratnici: "C ovratnik"

Cervikalne ovratnice (ali C ovratnik) lahko razvrstimo v dve široki kategoriji: mehke ali toge.

V okoljih s poškodbami so toge vratne ovratnice imobilizator izbire, saj zagotavljajo vrhunsko omejevanje materničnega vratu.[15]

Cervikalni ovratniki so na splošno zasnovani tako, da imajo zadnji del, ki uporablja trapezne mišice kot podporno strukturo in sprednji del, ki podpira spodnjo čeljust in uporablja prsnico in ključne kosti kot podporno strukturo.

Cervikalni ovratniki sami po sebi ne nudijo ustrezne imobilizacije materničnega vratu in zahtevajo dodatne bočne podporne strukture, pogosto v obliki velcro penastih blazinic, ki jih najdemo na dolgih deskah za hrbtenico.

USPOSABLJANJE PRVE POMOČI? OBIŠČITE KATEGORIJA ZDRAVSTVENEGA SVETOVANJA DMC DINAS NA Urgenci EXPO

Tehnika

Na voljo je več tehnik, s katerimi lahko nekoga postavimo v omejevanje gibanja hrbtenice, ena najpogostejših je tehnika zvijanja na hrbtu, ki je opisana spodaj, v idealnem primeru pa se izvaja s 5-člansko ekipo, vendar najmanj s štirimi.[16] ]

Za ekipo petih

Pred imobilizacijo naj bolnik prekriža roke na prsih.

Na glavo bolnika je treba dodeliti vodjo ekipe, ki bo izvedel inline ročno stabilizacijo tako, da bo s prsti prijel pacientova ramena na zadnji del trapeza in palec na sprednji del s podlakti, trdno pritisnjenimi na stranske strani trapeza. bolnikovo glavo za omejitev gibanja in stabilizacijo vratne hrbtenice.

Če je na voljo, je treba v tem trenutku namestiti cervikalni ovratnik, ne da bi dvignili pacientovo glavo od tal. Če ta ni na voljo, vzdržujte to stabilizacijo med tehniko zvijanja polen.

Drugi član ekipe mora biti nameščen na prsnem košu, član ekipe tri na bokih in član ekipe štiri na nogah z rokami na skrajni strani pacienta.

Pet član ekipe mora biti pripravljen, da zdrsne dolgo desko za hrbtenico pod pacienta, potem ko se zavije.

Na ukaz člana ekipe 1 (običajno pri štetju do tri) bodo člani ekipe od 1 do 4 zakotalili pacienta, takrat pa bo član ekipe XNUMX potisnil dolgo desko za hrbtenico pod pacienta.

Še enkrat, na ukaz člana ekipe, se pacient prevrne na dolgo desko za hrbtenico.

Pacienta centrirajte na desko in pritrdite trup s trakovi, ki mu sledita medenica in zgornji del nog.

Glavo pritrdite tako, da na obe strani položite zvite brisače ali komercialno dostopno napravo, nato pa na čelo položite trak in ga pritrdite na robove dolge deske za hrbtenico.

Za ekipo štirih

Ponovno je treba na bolnikovo glavo dodeliti vodjo ekipe in slediti isti tehniki, opisani zgoraj.

Dva člana ekipe morata biti postavljena na prsni koš z eno roko na skrajnem ramenu, drugo pa na skrajnem boku.

Trije član ekipe mora biti nameščen na nogah, z eno roko na skrajnem boku, drugo pa na skrajni nogi.

Upoštevajte, da je priporočljivo, da se roke članov ekipe prekrižajo druga čez drugo v boku.

Četrti član ekipe bo potisnil dolgo desko za hrbtenico pod pacienta, preostala tehnika pa se izvaja, kot je opisano zgoraj.

Zapleti pri uporabi hrbtenice pri imobilizaciji hrbtenice

Tlačne poškodbe

Potencialni zaplet pri tistih, ki so podvrženi dolgotrajni omejitvi gibanja hrbtenice in vratne hrbtenice, so razjede zaradi pritiska, pri čemer poročajo o incidenci do 30.6 %.[17]

Po podatkih nacionalnega svetovalnega odbora za razjede zaradi pritiska so razjede zaradi pritiska zdaj razvrščene kot poškodbe zaradi pritiska.

Nastanejo zaradi pritiska, običajno nad kostnimi izboklinami, za daljši čas, kar povzroči lokalizirano poškodbo kože in mehkega tkiva.

V zgodnjih fazah koža ostane nedotaknjena, vendar lahko v kasnejših fazah napreduje v razjedo.[18]

Čas, potreben za nastanek poškodbe zaradi pritiska, se razlikuje, vendar je vsaj ena študija pokazala, da se poškodba tkiva pri zdravih prostovoljcih lahko začne že v 30 minutah.[19]

Medtem je povprečni čas imobilizacije na dolgi deski za hrbtenico približno 54 do 77 minut, od tega približno 21 minut v ED po transportu.

Ob upoštevanju tega morajo vsi izvajalci poskušati čim bolj zmanjšati čas, ki ga bolniki preživijo imobilizirani na trdih dolgih hrbtnih deskah ali z vratnimi ovratnicami, saj lahko oboje povzroči poškodbe zaradi pritiska.

Respiratorni kompromis

Več študij je pokazalo zmanjšanje dihalne funkcije zaradi trakov, ki se uporabljajo na dolgih deskah za hrbtenico.

Pri zdravih mladih prostovoljcih je uporaba dolgih pasov za hrbtenico preko prsnega koša povzročila zmanjšanje več pljučnih parametrov, vključno s prisilno vitalno kapaciteto, prisilnim izdihom in prisilnim pretokom sredi izdiha, kar je povzročilo restriktivni učinek.[22]

V študiji, ki je vključevala otroke, je bila prisiljena vitalna zmogljivost zmanjšana na 80 % izhodiščne vrednosti.[23] V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da tako trde deske kot vakuumske vzmetnice omejujejo dihanje za povprečno 17 % pri zdravih prostovoljcih.[24]

Pri imobilizaciji je treba posebno pozornost posvetiti bolnikom z že obstoječo pljučno boleznijo ter otrokom in starejšim

bolečina

Najpogostejši, dobro dokumentiran zaplet pri omejevanju gibanja hrbtenice pri dolgi hrbtenici je bolečina, ki ima za posledico le 30 minut.

Bolečina se najpogosteje kaže z glavoboli, bolečinami v hrbtu in spodnjo čeljustjo.[25]

Spet, in zdaj ponavljajoča se tema, je treba čas, porabljen na togi dolgi deski za hrbtenico, zmanjšati na minimum, da zmanjšamo bolečino.

Klinični pomen poškodbe hrbtenjače: vloga ovratnika in hrbtenice

Poškodba s topo silo lahko povzroči poškodbe hrbtenice in posledično poškodbe hrbtenjače, ki lahko povzročijo resno obolevnost in umrljivost.

V šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so omejevanje gibanja hrbtenice uporabljali za zmanjšanje ali preprečevanje nevroloških posledic, za katere se domneva, da so posledica poškodb hrbtenice.

Čeprav je široko sprejeta kot standard oskrbe, v literaturi manjka kakršna koli visokokakovostna, na dokazih podprta raziskava, ki bi raziskala, ali ima omejitev gibanja hrbtenice kakršen koli vpliv na nevrološke izide.[26]

Poleg tega je v zadnjih letih vse več dokazov, ki poudarjajo možne zaplete omejevanja gibanja hrbtenice.[17][22][25][20]

Posledično novejše smernice priporočajo, da se omejevanje gibanja hrbtenice preudarno uporablja pri določenih populacijah bolnikov.[10]

Čeprav je lahko omejevanje gibanja hrbtenice v nekaterih situacijah koristno, mora izvajalec poznati tako smernice kot morebitne zaplete, da bi bili ponudniki bolje opremljeni za uporabo teh tehnik in izboljšanje rezultatov bolnikov.

Izboljšanje rezultatov zdravstvene skupine

Bolniki, ki so bili vpleteni v travmo s topo silo, imajo lahko nešteto simptomov.

Pomembno je, da zdravstveni delavci, ki so odgovorni za začetno oceno teh bolnikov, poznajo indikacije, kontraindikacije, možne zaplete in ustrezno tehniko izvajanja omejevanja gibanja hrbtenice.

Obstaja lahko več smernic, ki pomagajo ugotoviti, kateri bolniki izpolnjujejo merila za omejitev gibanja hrbtenice.

Morda najbolj znana in splošno sprejeta smernica je izjava o skupnem stališču Odbora za travmo (ACS-COT), Nacionalnega združenja zdravnikov EMS (NAEMSP) in American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Čeprav so to trenutne smernice in priporočila, do danes ni visokokakovostnih randomiziranih kontrolnih preskušanj, priporočila pa temeljijo na opazovalnih študijah, retrospektivnih kohortah in študijah primerov.[26]

Poleg tega, da poznajo indikacije in kontraindikacije za omejevanje gibanja hrbtenice, je za zdravstvene delavce pomembno, da poznajo tudi možne zaplete, kot so bolečine, razjede zaradi pritiska in okvare dihanja.

Pri izvajanju omejevanja gibanja hrbtenice morajo vsi člani medpoklicne skupine zdravstvenih delavcev poznati svojo prednostno tehniko in izvajati dobro komunikacijo, da bi tehniko pravilno izvajali in zmanjšali prekomerno gibanje hrbtenice. Zdravstveni delavci bi se morali zavedati tudi, da je treba čas, porabljen na dolgi deski za hrbtenico, čim bolj zmanjšati, da se zmanjšajo zapleti.

Pri prenosu oskrbe mora ekipa NMP sporočiti skupni čas, preživet na plošči za dolge hrbtenice.

Z uporabo najnovejših smernic, seznanjenosti z znanimi zapleti, omejevanja časa, porabljenega na dolgi hrbtenici, in izvajanja odličnih rezultatov medstrokovne komunikacije za te bolnike je mogoče optimizirati. [3. stopnja]

Reference:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Vzroki za poškodbe hrbtenjače. Teme rehabilitacije pri poškodbah hrbtenjače. 2013 zima;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Imobilizacija hrbtenice: zdravljenje ali poškodba?

10 korakov za pravilno imobilizacijo hrbtenice travmatičnega bolnika

Poškodbe hrbteničnega stolpca, vrednost plošče za hrbtenico / ploščice za hrbtenico Max

Imobilizacija hrbtenice, ena od tehnik, ki jih mora obvladati reševalec

Električne poškodbe: kako jih oceniti, kaj storiti

RICE Zdravljenje za poškodbe mehkih tkiv

Kako izvesti primarno raziskavo z uporabo DRABC pri prvi pomoči

Heimlichov manever: ugotovite, kaj je in kako to storiti

Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči

Zastrupitev s strupenimi gobami: kaj storiti? Kako se zastrupitev manifestira?

Kaj je zastrupitev s svincem?

Zastrupitev z ogljikovodiki: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Prva pomoč: kaj storiti po zaužitju ali razlitju belila na kožo

Znaki in simptomi šoka: kako in kdaj posredovati

Osin pik in anafilaktični šok: kaj storiti, preden prispe reševalno vozilo?

UK / Urgenca, pediatrična intubacija: postopek z otrokom v resnem stanju

Endotrahealna intubacija pri pediatričnih bolnikih: naprave za supraglottične dihalne poti

Pomanjkanje sedativov poslabša pandemijo v Braziliji: primanjkuje zdravil za zdravljenje bolnikov s Covid-19

Sedacija in analgezija: zdravila za olajšanje intubacije

Intubacija: tveganja, anestezija, oživljanje, bolečine v grlu

Spinalni šok: vzroki, simptomi, tveganja, diagnoza, zdravljenje, prognoza, smrt

vir:

Statpearls