9. julija 2020 je Muniverza akerere, Šola za javno zdravje je izvedla posebno raziskavo o stanju EMS in negi akutne zdravstvene ustanove v Ugandi. Ugotovili so, da na podnacionalni ravni v glavnem primanjkuje opreme za reševalna vozila, kot so nosilci reševalnih vozil, hrbtenice in tudi pomanjkanje usposobljenih strokovnjakov.

Le 16 (30.8%) od 52 ocenjenih predbolnišničnih izvajalcev je imelo običajna nujna vozila z zahtevanim reševalnim vozilom oprema, zdravila in osebje, da se pravilno odzovejo na nujne primere. To je univerza Makerere razumela po raziskavi po vsej Ugandi. To pomeni, da skoraj 70% reševalna vozila v Ugandi nimajo zmogljivosti za zdravstveno oskrbo v predbolnišničnih okoljih.

V ozadju raziskave so sporočili, da je ministrstvo za zdravje (MZ) prepoznalo potrebo po izboljšanju storitev reševanja. Cilj te študije je ugotoviti status nujnih zdravstvenih storitev (EMS) in nege v zdravstveni ustanovi v Ugandi. Na nacionalni in podnacionalni ravni so opravili naslednjo oceno, pri čemer so upoštevali zmogljivost EMS na predbolnišnični in ravni ustanove z uporabo orodja Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) za oceno sistemov nujne oskrbe (ECSSA).

Medtem ko je bilo opravljenih nekaj raziskav za oceno predbolnišnične oskrbe v Kampali [7,8,9], se zdi, da na nacionalni ravni ni bila narejena nobena študija, ki bi ocenila stanje EMS in akutne zdravstvene oskrbe v Ugandi.

 

Cilj študije in osnove: vloga strokovnjakov in opreme za reševalna vozila v Ugandi EMS

Kot sistem za nujno medicinsko pomoč (EMS) bi morale tudi službe reševanja v Ugandi organizirati vse vidike oskrbe pacientov v predbolnišničnih ali zunajbolnišničnih razmerah [1]. Paramedicini in EMT (tudi v vlogi voznikov reševalnih vozil) morajo upravljati bolnike s posebno opremo za reševanje. Cilj bi moral biti izboljšanje rezultatov pri bolnikih s kritičnimi stanji, kot so porodništvo, nujna medicinska pomoč, hude poškodbe in druga resna časovno občutljiva obolenja.

Predbolnišnična oskrba ni področje, ki je omejeno izključno na zdravstveni sektor, lahko pa vključuje tudi druge sektorje, kot sta policija in gasilci. Poleg predbolnišnične oskrbe na rezultate bolnikov močno vpliva tudi akutna oskrba, opravljena v prejemni zdravstveni ustanovi [4]. Preživetje in okrevanje bolnikov sta odvisna od prisotnosti ustrezno usposobljenega medicinskega osebja in razpoložljivosti potrebne reševalne opreme, kot so nosila, hrbtenica plošče, kisikov sistem in tako naprej, zdravila in zaloge v minutah in urah po prihodu kritično bolnega bolnika v zdravstveno ustanovo [5].

 

EMS v Ugandi: primanjkuje opreme za reševalce in usposobljenih strokovnjakov - Velikost vzorca in metodologija vzorčenja

Ugandijski zdravstveni sistem je organiziran na tri glavne ravni:

• nacionalne referenčne bolnišnice
• regijske referenčne bolnišnice
• splošne (okrožne) bolnišnice

Znotraj okrožja so zdravstveni domovi z različnimi zmožnostmi:

Zdravstveni dom I in II: najosnovnejša zdravstvena ustanova. Ni primeren za resne zdravstvene težave [11];

Zdravstveni dom II in IV: najobsežnejše zdravstvene storitve.

Univerza Makerere je od ministrstva za zdravje pridobila okvir vzorčenja za vse zdravstvene ustanove v Ugandi in seznam razdelila po zdravstvenih regijah. Zdravstvene regije so bile dodatno združene v Ugandine 4 geo-upravne regije [12] (tj. Sever, vzhod, zahod in osrednja), da se zagotovi, da je vsaka geo-upravna regija zastopana v vzorcu. V vsaki geo-administrativni regiji je študijska skupina naključno izbrala eno zdravstveno regijo (slika 1 - spodaj).

 

Namenoma so vključili tri dodatne zdravstvene regije: zdravstveno območje Arua v Zahodnem Nilu, saj gosti veliko begunskega prebivalstva, kar lahko vpliva na dostop in razpoložljivost EMS. Druga je zdravstvena regija Karamoja, saj ima zgodovino konfliktov in je bila v preteklosti prikrajšana s slabim dostopom do vseh socialnih storitev. Tretji del je okrožje Kalangala, ki ga sestavlja 84 otokov in ima zato svojevrstne izzive za promet.

Skupina raziskovalcev univerze Makerere je vse zdravnike v izbranih zdravstvenih regijah razvrstila po lastništvu (tj. Vladne, zasebne nepridobitne / nevladne organizacije (PNFP / NVO) in zasebne zdravniške ustanove). Za vsako zdravstveno regijo so naključno izbrali 2 zasebna zdravstvena centra za dobiček (tj. 1 HC IV in 1 HC III), 4 zdravstvena centra PNFP / NVO (tj. 2 HC IV in 2 HC III) in 4 državne lasti zdravstveni domovi (tj. 2 HC IV in 2 HC III). Kadar v izbranih zdravstvenih regijah ni bilo zasebnih za dobiček ali PNFP / NVO HC III ali HC IV, so mesta izpolnili z državno državo HC III ali HC IV.

Njihova strategija vzorčenja je povzročila obseg vzorca, ki je vseboval 7 regijskih napotnic, 24 splošnih (okrožnih) bolnišnic, 30 HC IV in 30 HC III. Poleg tega je okrožje Kampala veljalo za posebno regijo, saj je imelo glavno mesto z visoko koncentracijo zdravstvenih virov. Od treh RRH-jev (tj. Rubaga, Nsambya in Naguru) v mestu je bil v študijski vzorec dodan en RRH (Naguru).

Poleg tega so policijo vključili kot izvajalce predbolnišnične oskrbe, saj so pogosto prvi odzivniki na kraju nesreče in zagotavljajo prevoz žrtvam. Študija je presečna nacionalna raziskava, ki vključuje 7 zdravstvenih regij, 38 okrožij (slika 2) [13], 111 zdravstvenih ustanov in 52 izvajalcev predbolnišnične oskrbe. Iz vsakega od 38 okrožij so raziskovalci anketirali enega starejšega okrožnega uradnika, najpogosteje okrožnega zdravstvenega uslužbenca, ki je sprejemalec odločitev na ravni okrožja, in skupno 202 ključnega osebja, vključenega v EMS in akutno zdravstveno oskrbo.

 

V Ugandi primanjkuje opreme za reševalna vozila in usposobljenih strokovnjakov: zbiranje podatkov

Raziskovalci z univerze Makerere so prilagodili orodje za ocenjevanje sistemov nujne pomoči WHO [14], ki so ga razvili Teri Reynolds in drugi [10]. To jim je pomagalo pri zbiranju podatkov o EMS na ravni predbolnišnične in zdravstvene ustanove. Orodje je bilo sestavljeno iz kontrolnih seznamov in strukturiranih vprašalnikov, ki so ocenjevali šest stebrov zdravstvenega sistema: vodstvo in upravljanje; financiranje; informacije; zdravstvena delovna sila; medicinski izdelki; in storitev. Pregledali so tudi poročila iz prejšnjih raziskav EMS v Ugandi [7,8,9] in zapolnili vrzeli v informacijah, zahvaljujoč ključnemu informatorju z osebnim intervjujem z visokim uradnikom MO.

 

 

EMS v Ugandi: primanjkuje pregleda rezultatov opreme za reševalna vozila in usposobljenih strokovnjakov

Naslednja tabela povzema rezultate, ki jih najdemo na različnih področjih na nacionalni in podnacionalni ravni. Podrobnejši rezultati na povezavah na koncu članka.

 

Podatki o EMS v Ugandi: razprava

Izkazalo se je, da Uganda močno primanjkuje nacionalne politike, smernic in standardov na področju nujne medicinske pomoči. To pomanjkanje se odraža v katerem koli sektorju zdravstvenega varstva: financiranje; medicinske izdelke in usklajevanje.

Na nujnih območjih v zdravstvenih ustanovah ni bilo najosnovnejše reševalne opreme in zdravil za spremljanje in zdravljenje različnih nujnih zdravstvenih stanj. To hudo pomanjkanje opreme in zdravil so opazili na vseh ravneh zdravstvenega sistema. Čeprav so bile zasebne zdravstvene ustanove in reševalna vozila razmeroma bolje opremljene od državnih. Omejena razpoložljivost in funkcionalnost opreme za reševalna vozila za odzivanje na nujne medicinske razmere je pomenila, da so bili bolniki v predbolnišnični fazi deležni zelo omejene oskrbe, nato pa so jih prevažali v zdravstvene ustanove, ki so bile le malo bolje opremljene za obvladovanje svojih akutnih dogodkov.

Reševalne službe so bile prizadete zaradi slabe opreme, koordinacije in komunikacije. Vsaj 50% anketiranih ponudnikov EMS je poročalo, da zdravstvene ustanove niso nikoli obvestile pred premestitvijo v nujne primere. Te bolnišnice, vključno z regionalnimi referenčnimi bolnišnicami, niso imele EMS na voljo 24 ha na dan. Dejansko so opazovalci in svojci pogosto edini, ki medicinsko pomagajo bolnikom. In policijska patruljna vozila so bila najpogostejša (za 36 od 52 izvajalcev) način prevoza bolnikov, ki potrebujejo nujno pomoč.

Študija je reševalno vozilo opredelila kot reševalno vozilo, ki zagotavlja tako prevoz v nujnih primerih kot tudi oskrbo, medtem ko je bil v predbolnišničnem prostoru, kar pomeni, da večina prehospitalnih bolnišnic nima reševalnih vozil, ampak so bili izvajalci nujnih prevozov. Poleg tega so na vseh ravneh obstajali dokazi o nezadostnem financiranju EMS.

Meje te študije so meritvene napake zaradi odvisnosti od samoporočanja o nekaterih rezultatih (npr. Uporaba podatkov za načrtovanje). Vendar je bila večina ključnih rezultatov (razpoložljivost in funkcionalnost medicinskih izdelkov) v raziskavi izmerjena z neposrednim opazovanjem. Ugotovitve raziskovalcev potrjujejo raziskave iz drugih raziskav, ki uporabljajo podobno metodologijo, pri kateri je bilo ugotovljeno pomanjkanje vodstva, zakonodaje in financiranja kot ključne ovire za razvoj EMS v državah v razvoju [16].

Poročana v tem članku je bila nacionalna raziskava, zato je mogoče ugotovitve posplošiti na celotni Ugandi. Ugotovitve bi bilo mogoče posplošiti tudi v drugih državah z nizkim in srednjim dohodkom v Afriki, ki nimajo sistemov EMS [1], in jih je zato mogoče uporabiti za usmerjanje prizadevanj za izboljšanje sistemov za upravljanje sistemov e-pošte v teh okoljih.

 

V zaključku…

Uganda ima večplastni sistem zdravstvenih ustanov, kamor lahko pacienti gredo po zdravstveno oskrbo. Vendar bi se lahko na podlagi zgornjih ugotovitev vprašali "Ali ima Uganda EMS?". Določiti moramo, da je bila ta študija izvedena v času, ko ni bilo politike EMS, standardov in zelo slabe koordinacije na nacionalni in podnacionalni ravni.

Glede na ugotovitve univerze Makerere se zato zdi smiselno sklepati, da v resnici ni EMS, ampak so bili številni pomembni sestavni deli, ki bi se lahko preoblikovali kot izhodišče za vzpostavitev sistema. To bi razložilo razlog za pomanjkanje opreme za reševanje in ustrezno usposobljeno osebje. Vendar je bil v teku postopek za razvoj politik in smernic za vzpostavitev EMS.

 

VIRI

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospitalna nujna oskrba: zdravje Brady prentice hall; 2004
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M in sod. Stanje sistemov nujnih medicinskih storitev v Afriki. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS sistemi v državah z nižjim in srednjim dohodkom: pregled literature. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C et al. Zdravstveni sistemi in storitve: vloga akutne nege. Svetovni zdravstveni organ Bull. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Smernice za nujno zdravljenje travme. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2004
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Nujna medicinska pomoč. Prednostne naloge nadzora nadzora. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Poškodbe v cestnem prometu v Ugandi: časovni intervali predbolnišnične oskrbe od kraja nesreče do bolnišnice in z njimi povezani dejavniki ugandske policije. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E et al. 594 Razvoj in pilotno testiranje orodja za hitro oceno predbolnišnične oskrbe v Kampali v Ugandi. Preprečevanje poškodb. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Slabosti in zmogljivosti, ki vplivajo na prehospitalno nujno oskrbo žrtev prometnih incidentov na večjem metropolitanskem območju Kampala: presečna študija. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Krepitev zdravstvenih sistemov za zagotavljanje nujne oskrbe. Prednostne naloge nadzora bolezni: izboljšanje zdravja in zmanjšanje revščine 3. izdaja: Mednarodna banka za obnovo in razvoj / Svetovna banka; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Dejavniki, ki vplivajo na pasivni nadzor za T. b. rhodesiense človeška afriška tripanosomiaza v Ugandi. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Primerjava podeželskih in mestnih družbenih in ekonomskih ravnanj v Ugandi: vpogled v uporabo mobilnih govornih storitev. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Razvojna skupina QGIS. QGIS Geographic Information System 2018. Dostopno od: http://qgis.osgeo.org.
14. Svetovna zdravstvena organizacija. Nujna in travmatološka oskrba Ženeva, Švica. 2018. Dostopno od: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Odprti nabor podatkov: orodja za gradnjo informacijskih storitev za regije v razvoju. V: Zbornik 4. mednarodne konference ACM / IEEE o informacijskih in komunikacijskih tehnologijah in razvoju. London: ACM; 2010. str. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Ocena stanja predhospitalne oskrbe v 13 državah z nizkim in srednjim dohodkom. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AVTORJI

Albert Ningwa: Oddelek za nadzor bolezni in zdravja okolja, Šola za javno zdravje Univerze Makerere, Kampala, Uganda

Kennedyja Munija: Oddelek za epidemiologijo, Univerza v Washingtonu, Seattle, WA, ZDA

Friderik Oporia: Oddelek za nadzor bolezni in zdravja okolja, Šola za javno zdravje Univerze Makerere, Kampala, Uganda

Jožef Kalanzi: Oddelek za nujno medicinsko pomoč, Ministrstvo za zdravje, Kampala, Uganda

Ester Bayiga Zziwa: Oddelek za nadzor bolezni in zdravja okolja, Šola za javno zdravje Univerze Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Oddelek za nadzor bolezni in zdravja okolja, Šola za javno zdravje Univerze Makerere, Kampala, Uganda

Oljka Kobusingye: Oddelek za nadzor bolezni in zdravja okolja, Šola za javno zdravje Univerze Makerere, Kampala, Uganda

 

 

PREBERITE TUDI

EMS v Ugandi - Ugandijska ambulanta: Ko strast izpolnjuje žrtvovanje

Uganda za nosečnost s sistemom Boda-Boda, Taksiji za motorna kolesa, ki se uporabljajo kot reševalna vozila z motornimi kolesi

Uganda: 38 novih reševalnih vozil za obisk papeža Frančiška

 

 

VIRI

BMS: BioMed Central - Stanje nujne medicinske pomoči in oskrbe akutne zdravstvene ustanove v Ugandi: ugotovitve nacionalne medsektorske raziskave

Peer Reviews: Stanje nujnih zdravstvenih storitev in akutne zdravstvene oskrbe v Ugandi: ugotovitve nacionalne medsektorske raziskave

School of Public Health College of Health Sciences, Univerza Makerere

 

WHO: nujna oskrba