"D" za mrtve, "C" za kardioverzijo! - defibrilacija in fibrilacija pri pediatričnih bolnikih
Defibrilacijo velja za reševalno prakso. Ampak, ali ste kdaj menili, da je defibrilacija praksa mrtvih?
Zdi se nelogično, vendar je tako! Defibrilacija: ti defibrilat nekdo, ki je praktično mrtev. Ni diha, ni pulza ... življenje je odletelo. Tako kot Pedi-Ed-Trics poročila, spletno stran, ki jo je ustanovila medicinska sestra Scott DeBoer, v svojih Peds Pearls:Defibrilacija se začne z "D" in to je za mrtve ljudi ... ne naš najljubši scenarij. " (povezave na koncu članka).
„C“ pride pred „D“: praksa defibrilacije
Zlasti vprašanje, ki ga poudarja dr. DeBoer, je naše Bolnik bi lahko potrebovali drugo prakso pred defibrilacijo.
Dr DeBoer poroča, da je precej priročno, če je vaš bolnik v ventrikularni fibrilaciji (V-fib). In ko pomislimo na ta poseben stroj in porabo električne energije, se moramo spomniti tistega „C“, kot pri kardioverziji, pride prej "D" v abecedi. Kaj torej storite, če vaš bolnik ni na V-fibu, ampak je v supventrikularni tahikardiji (SVT) s hitrostjo, ki je očitno prehitro?
Če so zavestni in znajo reči: "Prosim, ne dajte teh lopatic na moja prsa," verjetno jim ni treba, da bi vesla imeli na svojih prsih. V tem primeru bi bilo verjetno zelo primerno razmisliti o drugih „D“ v našem leksikonu… droge (adenozin, diltiazem itd.). In tudi če je vaš bolnik nestabilen, vendar še vedno zavesten, je treba pred kardioverzijo resno razmisliti o zdravilih za pomirjevanje. Snemanje električne energije skozi prsni koš res ni prijetno doživetje!
'C' pride pred 'D': kardioverzija
Bistvo je v tem: če se zdi, da se človek strmi pred vami, vendar je še vedno živ z utripom in pritiskom, sinhronizirana kardioverzija je indiciran.
Kardioverzija se začne z "C" in gre za paciente, ki so "C" razjezni. Če vaš pacient ni mrtev, ampak le "pol mrtev", je energija za kardioverzijo polovica odmerka defib (2j / kg) in to pomeni 1j / kg.
Defibrilacija VS droge? Po besedah dr. DeBoerja v nekaterih primerih kardioverzije pri otrocih redno uporabljajo odmerke od 0.25-0.5j / kg. Vendar pa je v ER veliko manj lažje zapomniti polovico odmerka mrtvega človeka.
Pri zelo majhnem otroku je nedvomno mogoče, da ne boste mogli poklicati odmerka "popolnoma pravilno" za nobenega od njih defibrilacija ali kardioverzija. Pogosto se boste znašli med številkami na številčnici. Če izbirate med klicem 15j in 20j, potrebujete pa 18j, pojdite veliko (20j) ali pojdite domov! Prepričajte se, da ne greš čez in ne pod.
To je kot povratna igra »Cena je prava«, v kateri želite biti najbližji, ne da bi se premaknili, znesek formule.
Praksa kardioverzije je za bolnika, ki ima še vedno perfuzijski ritem in ko želite, da se elektricna energija sprosti na desni strani srca, da se izognete pretresanju srca v V-fibro.
Pomembno je, da ne pozabite udariti "Sinhronizacija ' pred vsakim poskusom kardioverzije, da se zagotovi kardioverzija, ne pa defibrilacija. Vaš bolnik ima impulz, ritem in kompleks QRS; to je samo REALNO hitro.
Defibrilacijski SVT lahko prekine komplekse QRS in povzroči popolno prijetje. To bi izgledalo res slabo (in je veliko več papirja).