Črevesni volvulus pri odraslih in otrocih: oskrba, prehrana

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

V medicini se "volvulus" nanaša na redko in resno stanje kirurškega pomena, za katerega je značilna torzija tubularnega notranjega organa ali njegovega segmenta

Torzija se pojavi na sebi in glede na del mezenterija, ki podpira ta trakt.

Torzija lahko hitro povzroči intestinalno okluzijo, črevesno ishemijo, intestinalni infarkt in smrt pacienta, če se normalna vaskularizacija ne vzpostavi hitro: takšni zapleti zato zahtevajo zelo hitro medicinsko posredovanje.

Pri volvulusu prizadeti organi

Volvulus lahko prizadene tako rekoč kateri koli organ v telesu, vendar prizadene predvsem prebavni sistem, zlasti sigmo (del črevesa, ki se nahaja med padajočim kolonom in danko), ker je bolj nagnjen k torzijam, saj je gibljiv in včasih zlasti dolga (dolihosigma) in tudi cekum, črevesne zanke, vranična fleksura debelega črevesa in še redkeje želodec.

Vrste volvulusa

Glede na območje nastanka ločimo različne vrste volvulusa:

cecal volvulus: torzija zadeva prvi del debelega črevesa, imenovan "cecum". Pogosto je;
sigmoidni volvulus: torzija se nahaja na delu debelega črevesa, znanem kot sigma, in je najpogostejša torzija poleg cekuma;
ileo-sigmoidni volvulus: trakt ileuma tvori vozel okoli sigme kolona;
želodčni volvulus: pojavi se, ko se želodec zvije vase;
vranična fisura volvulus: zvijanje vključuje ukrivljenost debelega črevesa med prečnim in padajočim kolonom (redko).

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Večina dojenčkov z volvulusom ima druge prirojene okvare, kot so:

prirojena diafragmalna kila;
gastroshiza;
omfalokela;
malformacije anusa in / ali danke;
srčne malformacije;
malformacije jeter (jeter);
malformacije vranice (vranice).

Volvulus nastane zaradi torzije debelega črevesa na mezenteriju

Da pride do torzije, je na splošno potrebno, da je prizadeti segment neobičajno dolg in/ali gibljiv, ali da ni fiksiran ali delno fiksiran na zadnjo steno trebuha.

Volvulus povzroči črevesno obstrukcijo: če okluzije ne zdravimo, volvulus napreduje proksimalno in distalno zaradi tvorbe plinov v prizadetem segmentu.

Posledično so zamašene tudi mezenterične žile, ki vaskularizirajo segment, kar povzroči črevesno ishemijo z nekrozo (infarkt črevesja) s perforacijo stene, krvavitvijo, šokom in možno smrtjo bolnika.

Difuzija

Volvulus je pogost pri starejših in je pogostejši pri nedejavnih ženskah z zmanjšano duševno sposobnostjo in živijo v domovih za ostarele.

Predispozicijski dejavnik je kombinacija nenavadno velikega in dolgega debelega črevesa z neustreznim čiščenjem črevesja.

Glavni vzrok volvulusa pri dojenčkih in otrocih je "črevesna malrotacija", prirojena napaka, ki se razvije med fetalnim življenjem.

Drugi možni vzroki, ki lahko povzročijo tudi volvulus pri odraslih, so:

Hirschsprungova bolezen;
mekonijski ileus;
Meckelov divertikulum;
abdominalne intestinalne adhezije;
predhodna abdominalna operacija;
hudo in dolgotrajno zaprtje;
Parkinsonova bolezen;
diabetes.

Dejavniki tveganja za volvulus vključujejo:

prirojene okvare črevesja (črevesna malrotacija);
dolichocolon;
Hirschsprungova bolezen;
nosečnost;
abdominalne adhezije s črevesnim sedežem zaradi abdominalne operacije;
dolgotrajno zaprtje;
starost;
prehrana, ki vsebuje preveč prehranskih vlaknin.

Simptomi

Pri volvulusu cekuma so simptomi slabost, bruhanje in napenjanje, medtem ko so pri sigma volvulusu simptomi predvsem bolečine v trebuhu in zaprtje.

Majhni otroci očitno ne morejo zlahka prenašati boleče bolečine v trebuhu.

Kako lahko torej ugotovimo, ali ima dojenček ali malček volvulus? Dojenčki se lahko 'razumejo' z dvema posebnima vedenjema:

neutolažljivi napadi joka;
pokrčene noge proti prsnemu košu, položaj, ki olajša bolečino.

Diagnozo postavimo z anamnezo, objektivnim pregledom in radiološkimi preiskavami.

Za klinično sliko so značilne močne bolečine in znaki peritonitisa, ki imajo značilnosti akutnega trebušnega stanja, ki zahteva nujno laparotomsko intervencijo.

Radiografija, ultrazvok in CT trebušne votline lahko potrdijo diagnozo.

Klistir z barijevim sulfatom (ali neprozorni klistir) omogoča odkrivanje in podrobno analizo epizod volvulusa.

V primeru volvulusa se zdravniki zatečejo k konzervativnemu zdravljenju, če je torzija blaga in simptomi blagi.

Kirurško zdravljenje je potrebno, kadar je torzija huda in je tveganje za črevesni infarkt veliko.

konzervativno zdravljenje: sestoji iz dekompresije sigmoidnega kolona s sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo. Če je neučinkovit, je potrebna operacija;
kirurško zdravljenje: treba ga je izvesti čim prej, da se prepreči črevesni infarkt. Če je notranji organ sposoben preživeti, se izvede preprosta derotacija s šivi, da se fiksira in prepreči ponovitev; če je viscera nekrotična, jo odstranimo s takojšnjo rekonstrukcijo anastomoze. V primeru torzije slepega črevesa se uporabi 'Ladd postopek'.

Napoved je odvisna od resnosti volvulusa, njegove lokacije, pravočasnosti zdravljenja in splošnega stanja bolnika.

Na splošno velja, da prej kot je zdravljenje, večja je verjetnost, da se bo volvulus uspešno rešil.

Bolniki, ki pridejo v bolnišnico z volvulusom, ki je že povzročil črevesni infarkt, imajo slabo prognozo, s stopnjo umrljivosti med 70 % in 90 %.

Postoperativni potek in prehrana

Pooperativni potek je v bistvu odvisen od bolnikovega stanja, vrste uporabljene terapije in dela črevesa, ki je prizadet in morebiti nekrotičen.

V primeru odstranitve velikih delov črevesa se lahko bivanje v bolnišnici podaljša.

Bolniki se običajno vrnejo k običajnim dejavnostim v 3-4 tednih, v tem času pa naj se izogibajo naporom in upoštevajo dieto, ki jo priporoča zdravnik.

Prehrana mora vsebovati zadostno količino sadja in zelenjave, omejiti je treba mastno hrano, alkohol in prenajedanje.

Pomembno je, da zaužijemo pravo količino prehranskih vlaknin: ne premalo ne preveč.

nasveti

Tveganje za črevesno ishemijo in možgansko kap lahko zmanjšate z nekaj preprostimi spremembami v svojem življenjskem slogu, ki pomagajo preprečiti aterosklerozo in druge dejavnike tveganja.

Nujna je prehrana, bogata s sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi žitaricami ter zmanjšanje količine dodanega sladkorja, ogljikovih hidratov, holesterola in maščob.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Priporočljivo je tudi:

ne kadite;
shujšajte, če ste debeli ali prekomerno telesno težo;
vadite redno;
imejte krvni tlak pod nadzorom;
izogibajte se poškodbam trebuha;
izogibajte se intenzivnim naporom;
izogibajte se prenajedanju;
izogibajte se drogam;
izogibajte se alkoholu;
izogibajte se psihofizičnim obremenitvam in izbruhom jeze.

Volvulus sigme

Kot že omenjeno, se volvulus najpogosteje pojavi v sigi.

Običajne težave so trdovratno zaprtje, krči in izrazito napenjanje v trebuhu.

Rentgenski posnetek trebuha pokaže povečano in napihnjeno debelo črevo.

Napihnjenost je lahko omejena na zanko sigme, včasih pa sega nad jetra.

Neprozoren razkol kaže tipičen videz ptičjega kljuna na torziji.

Običajno lahko dolgo rektalno sondo spustimo skozi sigmoidoskop (ali holoskop) čez oviro; to lahko povzroči eksplozivno dekompresijo.

Če je dekompresija nepopolna ali opazite gangreno, je treba takoj izvesti laparotomijo.

Koloskopija je koristna za ugotavljanje prisotnosti gangrene.

Če je dekompresija uspešna, se opravi resekcija prizadetega segmenta kolike po izbiri v istem sprejemu, razen če obstajajo razlogi za odložitev operacije.

Če se operacija ne izvede, je verjetnost ponovitve zelo visoka.

Volvulus cekuma

Cecum je še eno pogosto mesto nastanka volvulusa.

Povzroča trebušne krče, slabost, bruhanje, napenjanje in trdovratno zaprtje.

Rentgenski posnetek trebuha pokaže velik plinski mehurček v sredini trebuha ali v levem zgornjem kvadrantu.

Neprozorna šizma kaže značilen videz ptičjega kljuna v naraščajočem debelem črevesu in odsotnost refluksa v ileumu.

Gangrena se pojavi hitro, zato je potreben takojšen kirurški poseg.

Če ni znakov gangrene, lahko po zmanjšanju torzije cekum pritrdimo na steno s cekostomo.

Alternativa za bolnike z nizkim tveganjem je takojšnja resekcija z obnovitvijo črevesne kontinuitete.

Kadar pride do gangrene in perforacije s fekalno kontaminacijo pri visokorizičnem bolniku, je potrebna resekcija in izdelava ileostome ali kolostome.

Kontinuiteta črevesja bo nato ponovno vzpostavljena kasneje.

Če je fekalna kontaminacija skromna ali cekum ostane nedotaknjen, lahko odstranitev cekuma opravite z anastomozo ileuma na ascendentno debelo črevo ali z desno hemikolektomijo.