Faringotonzilitis je akutna okužba žrela, palatinskih tonzil ali obojega. Simptomi lahko vključujejo vneto grlo, disfagijo, cervikalno limfadenopatijo in zvišano telesno temperaturo

Diagnoza je klinična, podprta s hitrimi testi kulture ali antigena.

Zdravljenje je odvisno od simptomov in v primeru beta-hemolitičnega streptokoka skupine A vključuje antibiotike.

Tonzile sodelujejo pri sistemski imunski obrambi.

Poleg tega lokalna obramba tonzil vključuje ploščato epitelno oblogo, ki obdeluje antigene, kar vodi do odzivov celic B in T.

Faringotonzilitis katere koli vrste predstavlja približno 15 % vseh ambulantnih obiskov pri splošnih zdravnikih.

Etiologija faringotonzilitisa

Faringotonzilitis je običajno virusen, najpogosteje ga povzročajo virusi navadnega prehlada (adenovirus, rinovirus, gripa, koronavirus in respiratorni sincicijski virus), občasno pa virus Epstein-Barr, virus herpes simpleksa, citomegalovirus ali HIV.

Pri približno 30 % bolnikov je vzrok bakterijski.

Najpogostejši je beta-hemolitični streptokok skupine A, včasih pa so vpleteni Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae in Chlamydia pneumoniae.

Redki vzroki so oslovski kašelj, Fusobacterium, davica, sifilis in gonoreja.

Beta-hemolitični streptokok skupine A se najpogosteje pojavi med 5. in 15. letom starosti in redko pred 3. letom starosti.

Simptomatologija faringotonzilitisa

Bolečina pri požiranju je značilnost in se pogosto pripisuje ušesom.

Zelo majhni otroci, ki se ne morejo pritoževati nad vnetim grlom, pogosto zavračajo jesti.

Pogosti so visoka vročina, slabo počutje, glavobol in prebavne motnje, zadah iz ust in pridušen glas.

Lahko se pojavi tudi izpuščaj.

Tonzile so otekle in rdeče ter pogosto imajo gnojni izcedek.

Prisotna je lahko boleča cervikalna limfadenopatija.

Zvišana telesna temperatura, adenopatija, palatinske petehije in eksudati so pri beta-hemolitičnem streptokoku skupine A nekoliko pogostejši kot pri virusnem faringotonzilitisu, vendar je precejšnje prekrivanje.

Pri beta-hemolitičnem streptokoku skupine A je lahko prisoten izpuščaj zaradi škrlatinke (škrlatinka).

Beta-hemolitični streptokok skupine A običajno izzveni v 7 dneh.

Nezdravljeni beta-hemolitični streptokok skupine A lahko povzroči lokalne gnojne zaplete (npr. peritonzilarni absces ali celulitis) in včasih revmatsko vročino ali glomerulonefritis.

Diagnoza faringotonzilitisa

• Klinično vrednotenje
• Beta-hemolitični streptokok skupine A je izključen s hitrim testiranjem na antigen, kulturo ali obojim.

Sam faringitis je klinično zlahka prepoznaven.

Vendar njen vzrok ni.

Rinoreja in kašelj običajno kažeta na virusni vzrok.

Infekcijsko mononukleozo nakazujejo posteriorna ali generalizirana cervikalna adenopatija, hepatosplenomegalija, utrujenost in slabo počutje, ki traja > 1 teden; otekel vratu s petehijami mehkega neba; in gosti tonzilarni eksudati.

Debela, trda, umazano siva membrana, ki krvavi, ko se loči, kaže na davico.

Ker beta-hemolitični streptokok skupine A zahteva antibiotično terapijo, ga je treba zgodaj diagnosticirati.

Merila za izpit so sporna.

Mnogi strokovnjaki priporočajo pregled s hitrim testom na antigen ali kulturo za vse otroke.

Hitri antigenski testi so specifični, vendar ne občutljivi in ​​lahko pozneje potrebujejo kulturo, ki je približno 90 % specifična in 90 % občutljiva.

Pri odraslih mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo naslednjih 4 meril Centorjeve ocene (1):

• Pozitivna zgodovina vročine
• Tonzilarni eksudati
• Odsotnost kašlja
• Sprednja cervikalna boleča limfadenopatija

Preiskovanci, ki izpolnjujejo samo 1 kriterij ali nimajo meril, verjetno ne bodo imeli beta-hemolitičnega streptokoka skupine A in jih ne bi smeli testirati.

Testirajo se lahko bolniki, ki izpolnjujejo 2 kriterija.

Osebe, ki izpolnjujejo 3 ali 4 kriterije, se lahko testirajo ali empirično zdravijo za beta-hemolitični streptokok skupine A.

Referenca za diagnozo

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Obsežna validacija rezultatov Centor in McIsaac za napoved streptokoknega faringitisa skupine A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Zdravljenje faringotonzilitisa

• Simptomatsko zdravljenje
• Antibiotiki za beta-hemolitični streptokok skupine A.
• Pri ponavljajočih se beta-hemolitičnih streptokoknih okužbah skupine A se upošteva odstranitev tonzil.
• Podporna zdravljenja vključujejo analgezijo, hidracijo in počitek.

Analgetiki so lahko sistemski ali lokalni.

NSAID so na splošno učinkoviti sistemski analgetiki.

Nekateri zdravniki lahko predpišejo tudi en odmerek kortikosteroida (npr. deksametazon 10 mg IM), ki lahko zmanjša trajanje simptomov, ne da bi vplival na stopnjo ponovitve ali neželene učinke (1).

Lokalni analgetiki so na voljo v obliki tablet in razpršil; sestavine vključujejo benzokain, fenol, lidokain in druge.

Ti lokalni analgetiki lahko zmanjšajo bolečino, vendar jih je treba uporabiti večkrat in pogosto vplivajo na okus. Benzokain, ki se uporablja za faringitis, je redko povzročil methemoglobinemijo.

Penicilin V se na splošno šteje za zdravilo izbire za beta-hemolitični streptokokni faringotonzilitis skupine A; odmerek je 250 mg peroralno dvakrat na dan 10 dni za bolnike < 27 kg in 500 mg za tiste > 27 kg.

Amoksicilin je učinkovit in bolj okusen, če je potreben tekoči pripravek.

Če je skladnost s terapijo problematična, je učinkovit en sam odmerek benzatin penicilina 1.2 milijona enot IM (600 000 enot za otroke ≤ 27 kg).

Druga peroralna zdravila vključujejo makrolide za bolnike, alergične na penicilin, cefalosporine 1. generacije in klindamicin.

Razredčenje vodikovega peroksida brez recepta z vodo v mešanici 1:1 in grgranje z njim bosta spodbudila čiščenje in izboljšala higieno orofarinksa.

Zdravljenje se lahko začne takoj ali odloži, dokler niso na voljo rezultati kulture. Če se zdravljenje začne domnevno, ga je treba prekiniti, če so kulture negativne.

Nadaljnje kulture žrela se ne izvajajo rutinsko.

Uporabne so pri bolnikih z večkratnimi recidivi beta-hemolitičnega streptokoka skupine A ali če se faringitis razširi na ljudi, s katerimi pridemo v stik doma ali v šoli.

STROKOVNJAKI ZA VARSTVO OTROK V MREŽI: OBIŠČITE ZDRAVNIŠKO KAVARJO NA EMERGENCY EXPO

Tonsillectomy

O tonzilektomiji so pogosto razmišljali, če se beta-hemolitični streptokokni tonzilitis skupine A ponavlja večkrat (> 6 epizod/leto, > 4 epizode/leto 2 leti ali > 3 epizode/leto 3 leta) ali če je akutna okužba huda in trajna kljub antibiotični terapiji.

Druga merila za tonzilektomijo vključujejo motnje spalne apneje, ponavljajoče se peritonzilarne abscese in sum maligne neoplazije.

(Poglej tudi Ameriška akademija za otolaringologijo – smernica klinične prakse za kirurgijo glave in vratu: Tonzilektomija pri otrocih [posodobitev]).

Odločitve morajo biti individualne, glede na starost bolnika, več dejavnikov tveganja in odziv na ponovitev okužbe (2).

Za izvedbo tonzilektomije se uporablja več učinkovitih kirurških tehnik, vključno z elektrokavterizacijo, disekcijo, mikrodebriderjem, radiofrekvenčno koblacijo in hladno disekcijo.

Intraoperativna ali pooperativna krvavitev se pojavi pri < 2 % bolnikov, običajno v 24 urah po operaciji ali po 7 dneh, ko se bregica odlepi.

Bolnike s krvavitvami je treba napotiti v bolnišnico.

Če se krvavitev ob prihodu nadaljuje, bolnike praviloma pregledamo v operacijski dvorani in opravimo hemostazo.

Če je v tonzilarnem vložku prisoten strdek, ga odstranimo in bolnike opazujemo 24 ur.

Pooperativna EV rehidracija je potrebna pri ≤ 3 % bolnikov, idealno pri najmanjšem številu bolnikov, z optimalno uporabo predoperativne hidracije, perioperativne antibiotične, analgetične in kortikosteroidne terapije.

Pooperativna obstrukcija dihalnih poti se najpogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 2 let, ki imajo že obstoječe hude obstruktivne motnje spanja in pri bolnikih z morbidno debelostjo ali z nevrološkimi motnjami, kraniofacijalnimi nepravilnostmi ali pomembno predoperativno obstruktivno apnejo v spanju.

Zapleti so na splošno pogostejši in hujši pri odraslih.

Zbirni dokazi kažejo, da je tonzilotomija (delna intrakapsularna odstranitev tonzilarnega tkiva), kadar se izvaja za zdravljenje različnih motenj, enako učinkovita kot tradicionalna tonzilektomija in je prednostna zaradi boljših rezultatov, povezanih z bolečino, pooperativnimi zapleti in zadovoljstvom pacientov (3).

Reference za zdravljenje

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroidi kot samostojno ali dodatno zdravljenje za vneto grlo. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomizirane kontrolirane študije in zdravljenje izlivov v srednjem ušesu in tonzilarnega faringitisa: kako naključne so študije in kakšne so njihove omejitve? Otorinolaringol Kirurgija za glavo in vrat. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonzilotomija proti tonzilektomiji pri odraslih, ki trpijo zaradi težav, povezanih s tonzili: sistematičen pregled. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Limfom: 10 alarmnih zvoncev, ki jih ne gre podcenjevati

Ne-Hodgkinov limfom: simptomi, diagnoza in zdravljenje heterogene skupine tumorjev

Limfadenomegalija: kaj storiti v primeru povečanih bezgavk

Vneto grlo: kako diagnosticirati vneto grlo?

Vneto grlo: kdaj ga povzroča streptokok?

vir:

MSD