Steatoza jeter: vzroki in zdravljenje zamaščenih jeter

By Cristiano Antonino On Maj 5, 2022

Zamaščena jetra, če jih zanemarimo, lahko privedejo do vnetja samih jeter. Imenuje se jetrna steatoza ali NAFLD, kar pomeni »zamaščena jetra zaradi brezalkoholnega vzroka« in je sestavljena iz prekomernega kopičenja maščobe v jetrnih celicah.

Po zadnjih statističnih podatkih je prizadetih več kot 20 % odraslih in 15 % otrok.

Zamaščena jetra: kako se kopiči in zakaj je nevarna

Normalno je, da se v jetrih nabira določena količina maščobe, ko pa odstotek preseže 5 % teže organa, se bolezen razvije.

Maščoba se kopiči, ker v jetra pride preveč energije v obliki maščobnih kislin, ki prihajajo iz presežka sladkorja in maščob (kot se zgodi pri sladkorni bolezni in debelosti).

Te kisline so strupene za jetra, ker oksidirajo in poškodujejo mitohondrije, 'baterije', ki proizvajajo energijo, potrebno za življenje celice.

Jetra se poskušajo zaščititi z nevtralizacijo in kopičenjem maščobnih kislin v obliki trigliceridnih kapljic.

NASH, nealkoholni steatohepatitis

Če se dotok maščobnih kislin v jetra nadaljuje, ta zaščitni mehanizem ne zadošča več in bolezen jeter se razvije z vnetjem in fibrozo (otrdelost jeter), stanje, znano kot NASH (nealkoholni steatohepatitis).

NASH je nevarnejši od steatoze (NAFLD), ker lahko povzroči cirozo jeter.

Z drugimi besedami, to je podobno, kot da bi vaš mobilni telefon stalno napolnjen: sčasoma se baterija poškoduje in mobilni telefon preneha delovati.

Zamaščena jetra in telesna teža

Večina NAFLD je povezana s presnovnim sindromom, za katerega je značilna prekomerna telesna teža, odpornost proti insulinu ali sladkorna bolezen, visoka raven trigliceridov, visok krvni tlak in povečana visceralna trebušna maščoba.

To stanje je povezano s povečanim srčno-žilnim tveganjem, lahko pa tudi olajša razvoj tumorjev in povzroči poškodbe jeter.

V nekaterih primerih se lahko pojavi tudi pri suhih bolnikih, torej tistih z ITM (indeksom telesne mase) manj kot 25 (v tem primeru govorimo o vitki NAFLD). To je zato, ker, čeprav so normalne teže, še vedno kopičijo visceralno maščobo.

Potem so tu še debeli ljudje, tako imenovani zdravi debeli, pri katerih je visceralna maščoba prisotna, vendar je bolj 'dobra' in ne povzroča poškodb jeter'.

Zato je jasno, da je slika bolj zapletena in niansirana, kot je enačba prekomerna telesna teža/debelost enaka bolezni jeter.

Možni vzroki za steatozo (ali zamaščenost jeter)

Resnično pomembna sta količina in 'kakovost' visceralne maščobe.

Visceralna maščoba je endokrinološko aktivna, izloča hormone, kot sta adiponektin in leptin, ter ima vnetno vlogo (izloča citokine).

Tudi vrsta črevesnega mikrobioma (flora) in genetika igrata pomembno vlogo pri določanju poškodb jeter.

Izolirajo se geni, ki so zaščitni (H63D17B13) in geni, ki poslabšajo bolezen (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

In to še ni vse. Obstajajo tudi nekatere genetske bolezni, ki lahko povzročijo steatozo jeter:

hipo-betalipoproteinemija, ki jo najdemo pri ljudeh z nizkimi ravnmi holesterola in trigliceridov, pri kateri je srce zaščiteno in 'ciljni' organ postanejo jetra;
pomanjkanje lizosomske kislinske lipaze (LAL), pri kateri ima oseba visoke ravni trigliceridov in holesterola, povezane z boleznijo jeter. To bolezen je mogoče zdraviti z dajanjem manjkajočega encima (sebelipaze).

Kako zdraviti zamaščena jetra

Mobilnik moramo odklopiti od polnilnika baterij, torej vpeljati manj energije in jo porabiti več, torej povečati porabo energije.

Dieta in telesna vadba sta torej temelj terapije. Cilj ne sme biti hitra izguba teže (ki bi lahko poškodovala jetra), temveč trajna sprememba prehranjevalnih navad in življenjskega sloga.

Bolnika je treba naučiti zmanjšati kalorije v prehrani (npr. z zmanjšanjem velikosti porcij), pa tudi izbrati primerno hrano.

Zmanjšati je treba vnos nasičenih maščob (narezek, zreli siri) in enostavne sladkorje, ki se hitro absorbirajo.

Koristen nasvet je, da v Googlu poiščete 'Glikemični indeks živil' in dajte prednost tistim z nizkim indeksom.

Drug pomemben ukrep je zmanjšanje hrane z visoko vsebnostjo fruktoze (brezalkoholne pijače, prigrizki, hamburgerji in komercialni sadni sokovi, prevelike količine grozdja, fig in sladkega sadja), saj fruktoza močno poveča jetrno steatozo.

Redna telesna aktivnost

Pomembno je tudi, da v vašo dnevno rutino vključite gibanje: na primer pustite avto daleč od delovnega mesta in se namesto z dvigalom odpravite po stopnicah.

Za bolj domače je trik priporočiti vožnjo s sobnim kolesom med pol ure objav vsak večer.

Omejite alkohol

Očitno je treba porabo alkohola omejiti, saj zagotavlja kalorije in v prevelikih količinah povzroča poškodbe jeter.

Varna meja, ki je ne smete preseči, je 2 enoti alkohola za moške in 1 za ženske (ena enota alkohola ustreza povprečnemu kozarcu vina ali povprečnemu pivu ali žganju).

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Spremljevalne bolezni

Pomemben vidik je tudi oceniti srčno-žilno tveganje, ki je skoraj vedno prisotno, in ga odpraviti v sodelovanju s splošnim zdravnikom in drugimi specialisti.

Včasih obstajajo spremljajoče bolezni, ki jih je treba prepoznati in zdraviti, kot sta hipotiroidizem in sindrom spalne apneje.

Zdravila

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za uravnavanje krvnega tlaka (zaviralci ACE in sartani), lahko upočasnijo napredovanje fibroze, zato je treba njihovo uporabo spodbujati.

Statini, zelo pomembna zdravila, ki znižujejo raven holesterola in srčno-žilno tveganje, imajo lahko tudi zaščitni učinek na jetra (statini včasih povzročijo rahlo, nenevarno zvišanje transaminaz, vendar ta zvišanja skoraj nikoli ne upravičujejo njihove prekinitve).

Nazadnje imamo številna zdravila, ki pomagajo jetrom zaščititi pred oksidacijo in odplakniti maščobe (vitamin E, metformin, pioglitazon in silibin).

Trenutno se preučujejo številne druge molekule (agonisti FXR, cenikrivirok, elafibranor, resmetiron, aldafermin in tropifeksor itd.) in upamo, da jih bo mogoče uvesti za zdravljenje te bolezni.

Kako se odkrije

Test za diagnosticiranje zamaščenosti jeter je ultrazvok. Preprost ultrazvočni pregled lahko pokaže, ali so jetra zamaščena, in določi tudi resnost kopičenja.

Najpomembnejša stvar pa je ocena fibroze, ki daje mero škode na jetrih.

Fibroza je pravzaprav posledica stanja vztrajnega vnetja.

Predstavljajmo si, da je morje jetra: če je mirno in zato ni vnetja, se na plažo ne pripeljejo ostanki, ki ustvarjajo akumulacije (fibroza); če pa jo po drugi strani »vnamejo« valovi in valovi, bo na plažo neizogibno prineslo naplavine, ki se bodo na koncu kopičile.

Valovi predstavljajo začasno situacijo, naplavine pa vztrajno škodo na plaži.

Krvni testi in rezultati

Prvo indikacijo stanja jeter lahko dobimo s krvnimi preiskavami, ki v kombinaciji s posebnimi formulami (ali rezultati) dajejo predstavo o fibrozi, ki se je nabrala v jetrih.

Kot prvi korak, ko je diagnosticirana zamaščenost jeter, se uporabijo te ocene, najbolj znana sta NAFLD FIBROSIS SCORE in Fib-4.

Če so ocene nizke, bolnik nima pomembne poškodbe in ga lahko spremlja zdravnik, ki bo dal ustrezen prehranski in higienski nasvet.

Zamaščenost jeter, testi druge stopnje

Če rezultati presežejo določen prag, mora bolnika oceniti specialist, ki bo opravil teste druge stopnje.

Na primer, elastičnost in fibrozo jeter je mogoče izmeriti s prehodno elastometrijo (TE), znano kot FibroScan, in elastografijo strižnih valov (SWE), dvema neinvazivnima testoma, ki ju je enostavno uporabiti in reproducirati.

V bolj zapletenih primerih lahko opravimo biopsijo jeter, elasto-RMN ali multiparametrično magnetno resonanco (slednji dve preiskavi v Italiji še nista v običajni klinični praksi).

V še bolj posebnih primerih bo specialist zahteval genetske teste ali posebne preglede za izključitev redkih bolezni.

Po tej diagnostični oceni lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, ki je trenutno indicirano za NAFLD, bolnika napoti v centre za bariatrično kirurgijo v primeru hude debelosti ali pošlje bolnika v druge centre za morebitno vključitev v študije z novimi zdravili.