Znanstvena izjava AHA - kronična odpoved srca pri vro čenih srcnih boleznih
Znanstvena izjava AHA - Preteklih 60 let je prineslo izjemen napredek v diagnostiki in zdravljenju prirojene srčne bolezni (CHD).
Zgodnja diagnoza in izboljšave srčne kirurgije in interventne kardiologije so povzročile preživetje bolnikov s KVB brez primere, tudi tistih z najkompleksnejšimi poškodbami pri prirojeni srčni bolezni.
„Preteklih 60 let je prineslo izjemen napredek v diagnostiki in zdravljenju prirojene srčne bolezni. Zgodnja diagnoza in izboljšave srčne kirurgije in interventne kardiologije so povzročile preživetje pacientov s KVB brez primere, tudi tistih z najbolj kompliciranimi lezijami.
Kljub izjemnemu uspehu pri zdravljenju so številni posegi paliativni in ne kurativni, bolniki pa pogosto razvijejo srčne zaplete, vključno s srčnim popuščanjem (HF). Upravljanje HF pri vzpostavljanju SPD izziva širok razpon starosti, v katerih se pojavi HF, heterogenost osnovnih anatomij in kirurških popravkov, širok spekter HF povzroča, pomanjkanje potrjenih biomarkerjev za napredovanje bolezni, pomanjkanje zanesljivih napovedovalcev tveganja ali presežnih končnih točk in pomanjkanja dokazov, ki dokazujejo učinkovitost zdravljenja.
Namen te izjave je pregledati literaturo, ki se nanaša na kronični HF pri SPD, in razjasniti pomembne vrzeli v našem znanju, s poudarkom na potrebi po posebnih študijah HF mehanizmov in izboljšanju rezultatov za tiste s HF. V tem dokumentu je opredelitev resnosti obolenja za kardiovaskularno boleznijo pogosta opredelitev v dokumentih, ki imajo CHD, vključno s smernicami Ameriškega koledarskega kardiologije (ACC) / American Heart Association (AHA )1 za ravnanje z odraslimi s SPD.
Opredelitev HF ustreza tisti, ki jo najdemo v več smernicah o diagnozi in zdravljenju HF. Čeprav so odtenki in specifične podrobnosti lahko sporni, četrta široka opredelitev smernic Društva za odpoved srca (American Heart Failure Society of America) navaja naslednje: „V fiziološkem smislu je HF sindrom, za katerega je značilen bodisi pljučni kot sistemski venski zastoj in / ali neprimerna periferna dostava kisika v mirovanju ali med stresom, ki jo povzroči srčna disfunkcija. "4 Opredelitev kroničnega HF v tem dokumentu se ujema z smernicami Evropskega združenja za kardiologijo, ki poudarjajo kronični HF (bodisi stabilen, progresivno poslabšan ali dekompenziran ) namesto akutne HF.
Čeprav posebne definicije akutnega in kroničnega HF niso splošno sprejete, se tukaj osredotočamo na kronični HF kot trajni sindrom, ki zahteva obravnavo terapije za preprečevanje napredovanja, dekompenzacije ali smrti.4 Ta dokument se osredotoča na mehanizme in zdravljenje zdravljenja miokardna disfunkcija, pri čemer se zaveda, da so lahko simptomi HF posledica osnovnih hemodinamičnih nepravilnosti, kot so disfunkcija zaklopk, oviranje odtoka, koronarne nepravilnosti ali preostale ranljivosti.
Zato bi morali vsi bolniki s KČB s simptomi HF opraviti podrobno hemodinamično oceno kardiologov, ki imajo izkušnje s KČB, za kakršne koli reverzibilne hemodinamične nepravilnosti in po potrebi ustrezno usmerjene intervencije. Priporočila za zdravljenje HF, ki jih povzroči disfunkcija zaklopk ali ishemična srčna bolezen, so obravnavana drugje v ustreznih smernicah ACC / AHA, vključno s smernicami za oskrbo odraslih s SPD iz leta 2008. Čeprav se ta dokument osredotoča na zdravljenje HF, je treba upoštevati paliativno oskrbo dragocena in potrebna sestavina oskrbe pri vseh bolnikih s KVČP in HF.1 v končni fazi. Vsebina tega dokumenta zajema starostni spekter pediatričnih odraslih bolnikov s KVČB in HF z vložkom tako pediatričnih kot odraslih kardiologov.
Vendar se večina razpoložljive literature osredotoča na odrasle bolnike, pri katerih je večje sorazmerno breme HF, kar najbrž odraža naravno anamnezo SPD. Tako je večina razprav v tem dokumentu bolj uporabna za odrasle osebe s KČB in HF, čeprav se, kadar je le mogoče, obravnavajo posebna vprašanja pri pediatričnih bolnikih. Nekatere značilnosti HF v CHD so pogoste pri diagnozah in so obravnavane v splošni pregled. Vendar je poseben poudarek namenjen temam z edinstvenimi anatomskimi in fiziološkimi vidiki, zlasti bolnikom, pri katerih je desni prekat (RV) bolj ranljiv, bodisi v normalnem subpulmoničnem položaju ali kot sistemski ventrikel, kot tudi bolnikom z enojnim ventriklom (SV ) fiziologija. Poleg tega obstajajo razlike v tlačni ali volumski obremenitvi levega prekata (LV), ki so značilne samo za SPD, o katerih se razpravlja ločeno. "