Blaga, zmerna, huda insuficienca mitralne zaklopke: simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Junij 27, 2022

Mitralna insuficienca je stanje, za katerega je značilna okvara zapiranja mitralne zaklopke (imenovane tudi "mitralna zaklopka"), zaradi katere del krvi, ki se črpa iz levega prekata, teče nazaj v levi atrij, namesto da ostane v ventriklu in nato gredo v aorto, kar povzroča utrujenost in motnje dihanja

Sinonimi za mitralno insuficienco so: mitralna insuficienca, mitralna inkontinenca, mitralna inkontinenca, inkontinenca mitralne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke, mitralna regurgitacija in insuficienca levega atrija.

Kaj je mitralna insuficienca?

V normalnih pogojih je mitralna zaklopka sestavljena iz dveh tankih premičnih lističev, ki sta zasidrani s tetivnimi vrvicami na dve mišici (papilarne mišice), ki s krčenjem skupaj z levim prekatom, kjer se nahajata, preprečujeta, da bi se mitralni lističi razširili (prolapsirali). v levi atrij: robovi lističev se ločijo, ko se zaklopka odpre, kar omogoča pretok krvi iz levega atrija v levi prekat, in se ponovno združijo, ko se zaklopka zapre, kar preprečuje odtok krvi nazaj.

Pri zdravem srcu mitralna zaklopka hermetično loči levi atrij od levega prekata.

Ko pa se ta zaklopka ne zapre pravilno, to povzroči tako imenovano mitralno insuficienco, stanje, v katerem del krvi, ki bi jo bilo treba potisniti iz levega prekata v aorto, namesto tega teče nazaj v atrij.

Ne glede na vzrok lahko ta situacija povzroči utrujenost srca z razširitvijo levega prekata. Posledice so lahko srčno popuščanje in motnje srčnega ritma, kot je atrijska fibrilacija, pa tudi endokarditis.

Kateri so vzroki za mitralno insuficienco?

Obstaja več stanj, ki vodijo do insuficience mitralne zaklopke. Glede na vzroke je mitralna insuficienca lahko primarna ali sekundarna:

primarna mitralna insuficienca: obstajajo anatomske spremembe v aparatu mitralne zaklopke, kot so spremembe zaklopk, ki jih povzročajo na primer endokarditis ali revmatična bolezen, raztezanje ali ruptura tetive chordae, kar povzroči prolaps zaklopnih lističev, kalcifikacije mitralne zaklopke obroč, travmatična ruptura papilarne mišice.
Sekundarna mitralna insuficienca: zaklopka je anatomsko normalna, okvara zapiranja pa je posledica hude okvare kontraktilne funkcije levega prekata (srčno popuščanje), ki je pogosto posledica ishemične bolezni srca.

Kakšni so simptomi in znaki mitralne insuficience?

Simptomi mitralne insuficience so odvisni od resnosti in hitrosti nastanka in napredovanja; lahko vključujejo zasoplost (zlasti med telesno dejavnostjo ali v ležanju), lahko utrujenost (zlasti ponoči ali v ležečem položaju), palpitacije in otekanje stopal in gležnjev.

Kako preprečiti mitralno insuficienco?

Da bi zmanjšali tveganje za mitralno insuficienco, je pomembno ustrezno zdraviti stanja, ki bi jo lahko sprožila, kot so okužbe grla, ki lahko povzročijo revmatsko bolezen (avtoimunski sindrom, ki ga lahko sprožijo streptokokne okužbe).

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Diagnoza mitralne insuficience

Ob prisotnosti simptomov, ki kažejo na mitralno insuficienco, zdravnik opravi temeljit objektivni pregled, pri katerem zlasti posluša bolnikovo srce: to lahko običajno razkrije prisotnost srčnega šuma.

Naslednji diagnostični korak je izvajanje različnih diagnostičnih testov, vključno z:

Merjenje krvnega tlaka: Z uporabo sfigmomanometra zdravnik bolniku izmeri krvni tlak, ki naj bo po možnosti v območju od 130 (maksimalno) in 90 (najmanj).
Elektrokardiogram (EKG): beleži električno aktivnost srca. Kaže lahko številne spremembe, zlasti znake dilatacije levega atrija, znake hipertrofije in preobremenitve ("preobremenitve") levega prekata, aritmije, kot je atrijska fibrilacija.
Rentgen prsnega koša (rentgensko slikanje prsnega koša): lahko so prisotni znaki dilatacije levega atrija in prekata ter pljučne kongestije.
Transtorakalni ehokardiogram z barvnim dopplerjem: ultrazvok srca je slikovni test, ki vizualizira strukture srca in delovanje njegovih gibljivih delov. Naprava pošlje ultrazvočni žarek v prsni koš, skozi sondo, ki leži na njegovi površini, in ponovno obdela odbite ultrazvoke, ki se vrnejo v isto sondo, potem ko na različne načine vplivajo na različne komponente srčne strukture (miokard, zaklopke, votline). Ultrazvok srca v kombinaciji s preiskavo z barvnim doplerjem je temeljna preiskava, saj omogoča oceno mehanizma in obsega mitralne insuficience ter velikosti atrija in levega prekata, kontraktilne funkcije slednjega in prisotnost pljučne hipertenzije. Colordoppler jasno identificira kri, ki zaradi insuficience zaklopke teče nazaj v atrij, namesto da bi ostala zaprta v atriju. Slike v realnem času se lahko zbirajo tudi med obremenitvenim testom (stresni odmev): učinkovitost stresnega odmeva je indicirana, ko obstaja neskladje med resnostjo simptomov in obsegom mitralne insuficience v mirovanju.
Transezofagealni ehokardiogram: sondo v tem primeru vpeljemo skozi usta in jo potisnemo naprej, dokler ne doseže požiralnika. Omogoča boljšo vizualizacijo zaklopk in paravalvularnih struktur. Indiciran je, kadar je transtorakalni ehokardiogram nedokončen in zlasti kadar obstaja sum na endokarditis.
Test vadbe: pregled je sestavljen iz snemanja elektrokardiograma, medtem ko bolnik izvaja telesno vadbo, običajno hojo po tekalni stezi ali vrtenje pedalov na sobnem kolesu. To je mogoče storiti za potrditev odsotnosti simptomov v prisotnosti hude mitralne insuficience in za oceno tolerance vadbe.
Koronarografija: to je pregled, ki omogoča vizualizacijo koronarnih arterij z injiciranjem rentgensko neprepustnega kontrastnega sredstva. Pregled se izvaja v posebni radiološki sobi, v kateri se upoštevajo vsi potrebni ukrepi za sterilnost. Injekcija kontrasta v koronarne arterije vključuje selektivno kateterizacijo arterije in napredovanje katetra do izvora raziskanih žil. Koronarografija je indicirana, kadar obstaja sum, da je mitralna insuficienca posledica ishemične bolezni srca.
MRI srca z mdc: ustvari podrobne slike strukture srca in krvnih žil s snemanjem signala, ki ga oddajajo celice, ki so izpostavljene intenzivnemu magnetnemu polju. Omogoča oceno morfologije srčnih struktur, delovanja srca in morebitnih sprememb v gibanju sten (hipokinezije ali akinezije). Intravensko dajanje kontrastnega sredstva omogoča tudi razlikovanje, ali so kakršne koli spremembe v gibanju sten posledica fibroze (=odsotnost vitalnosti miokarda) ali ishemije. Ta raziskava zato najde svojo izbirno uporabo pri mitralni insuficienci, ki je posledica ishemične bolezni srca, kot 'vodnik' za možne posege revaskularizacije miokarda.

Zdravljenje mitralne insuficience

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od različnih dejavnikov:

glede na starost bolnika
resnost okvare ventila (blaga, zmerna ali huda insuficienca);
o spremljajočih simptomih in znakih;
prisotnost ali odsotnost znakov disfunkcije levega prekata;
povezava z drugimi patologijami (npr. arterijska hipertenzija ali prejšnji srčni napad);
ali je primarni ali sekundarni.

Zdravljenje primarne mitralne insuficience

Če je mitralna insuficienca primarna in blaga ali blaga/zmerna in asimptomatska, na splošno ni intervencije in je omejena na periodične klinične in ehokardiografske preglede. V nekaterih primerih je lahko športna dejavnost omejena zaradi patologije.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Ob prisotnosti hude primarne kronične mitralne insuficience je indicirana operacija za popravilo (po možnosti) ali zamenjavo mitralne zaklopke.

VODILNO SVETOVNO PODJETJE ZA DEFIBRILATORJE IN PRIPOMOKE URGENTNE MEDICINE'? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Zdravljenje sekundarne mitralne insuficience

Terapija sekundarne kronične mitralne insuficience je sestavljena iz zdravljenja srčnega popuščanja, ki je vzrok, z uporabo različnih vrst zdravil in instrumentov:

beta blokatorji;
Zaviralci ACE/sartan
anti-aldosteroniki;
digoksin;
diuretiki v primeru kopičenja tekočine;
implantacija biventrikularnih srčnih spodbujevalnikov (PM) in/ali avtomatskih defribrilatorjev (ICD).