Cincinnati lestvica prehospitalne kapi. Njegova vloga na oddelku za nujne primere

Stroka je drugi vodilni svetovni vzrok smrti po srčnih boleznih in tretji vodilni vzrok invalidnosti. Zato je Cinhonatijeva prehospitalna možganska lestvica zelo pomemben instrument za oceno možganske kapi.

Stroka ni bolezen, ki jo je treba podcenjevati. Veliko ljudi lahko trpi zaradi možganske kapi ljudje, ki preveč delajo in tudi nekaj Veterani. Cincinnatijeva prehospitalna možganska lestvica (CPSS) je lestvica za ocenjevanje možganske kapi pri bolnikih. Uporabljajo ga zdravniki in medicinske sestre tako na urgenci kot v predbolnišnični oskrbi.

Cincinnatijeva prehospitalna možganska kap: kako deluje?

V nadaljevanju trije vidiki ocenjevanja lestvice:

  • Mimika obraza: se pacientu nasmehnite ali ga prosite, naj pokaže zobe; če se obe strani obraza premikata enako, je situacija v redu. V nasprotnem primeru, če se ena stran obraza premakne drugače od druge, je situacija nenormalna.
  • Gibanje orožja: povabiti bolnika, naj zapre oči in dvigne roke); situacija je normalna, če se oba okončina premikata enako, je nenormalno, ko ena okončina pade ali se premakne drugače od druge
  • Jezik: omogočanje pacientu, da izgovori stavek. Če bolnik stavek pravilno izgovori, je stanje normalno. Če bolnik besede pogreša, jih ne izgovori dobro ali pa preprosto ne more govoriti, je to nenormalno.

Študijo je poročal Nacionalni center za biotehnološke informacije. Ugotovitve, da je Cincinnatijeva prehospitalna možganska kap na oddelku za nujne primere pokazali sistematičen pregled in metaanalizo.

DEL PAPIRJA O STROKOVNI SKLADI Spodaj:

“V letu 2015 je bilo zaradi cerebrovaskularne bolezni ocenjeno 6.3 milijona smrti. Skupno 3 milijone ljudi je umrlo zaradi ishemične kapi, 3.3 milijona pa zaradi hemoragične kapi. V državah z visokim dohodkom, kot je Evropa, se je v zadnjih desetletjih poročala o padajoči stopnji umrljivosti zaradi kapi. Na primer, v Italiji se je od leta 1990 do 2016 število smrti zmanjšalo za 17% (s 60,000 na 50,000). Na območju Danske je od leta 45 do 1994 prišlo do občutnega zmanjšanja za približno 2011%. Kljub temu upadajočemu trendu umrljivosti se je pojavnost možganske kapi med letoma 5 in 2005 po vsem svetu povečala za 2015%.
Poleg tega se je možganska kap v letu 2010 uvrstila med 18 najboljših bolezni, ki so prispevale k dolgoletnemu življenju z invalidnostjo po vsem svetu, in med njimi je edina, ki se je od leta 1990 do 2010 znatno povečala. O številnih raziskavah, ki so pokazale, da krajši časi zdravljenja povečajo možnost za vrnitev v dobro funkcijo (tj. Neodvisnost in rahlo invalidnost ali manj), ko se zdravijo v 4.5 urah od pojava simptomov, poročajo o pomembnem izboljšanju rezultatov bolnikov. Zaradi tega so bila izvedena številna prizadevanja za pomoč kliničnikom in osebju nujne medicinske pomoči (EMS) za hitro prepoznavanje te patologije bodisi v bolnišnicah in predhospitalnem okolju, izdelanih pa je bilo več lestvic za napoved možganske kapi.

Prehospitalna lestvica možganske kapi Cincinnati (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) so lestvice motenj možganske kapi, razvite za hitro oceno možna možganska kap pri bolnikih v predbolnišničnem okolju. NIHSS, prepoznavanje možganske kapi v Nujna soba, lestvica možganske kapi s 3 točkami, prehospitalna lestvica možganske kapi v Cincinnatiju (CPSSS ali C-STAT), je bila zasnovana za bolnišnično uporabo z namenom odkrivanja možganske kapi in njene resnosti.

Jauch in drugi so leta 2013 poročali, da naj bi bil najprimernejši čas od vrat do zdravnika manj kot 10 minut. Po drugi strani pa je čas vstopa enote od vrat do udarca manj kot 3 ure. Poleg tega priporočajo, da EMS doseže ciljni čas manj kot 20 minut od prihoda v bolnišnico do CT preiskave in manj kot 60 minut časa od vrat do igle.

Zaradi tega bi morali nujni medicinski sistemi aktivirati predhospitalno možgansko kap. To bi moralo biti povezano tako s prejšnjim časom od vrat do slike (zmanjšanje 25 minut) kot s časom od vrat do igle (zmanjšanje 60 minut). Trenutno smernice American Heart Association / American Stroke Association priporočajo lestvice CPSS, FAST in LAPSS. So potrjena in standardizirana orodja za presejanje možganske kapi, tudi če ni močnih dokazov, ki bi nakazovali večjo natančnost enega nad drugim.

CPSS, ki sta ga predlagala zlasti Kothari in sod. (1999), je kratka, praktična in enostavna lestvica, ki je bila razvita za izvleček 3 od 15 simptomov iz NIHSS. Dejansko je NIHSS zlati standard za oceno resnosti možganske kapi. CPSS oceni paralizo obraza, asimetrično šibkost roke in motnje govora, vsak predmet pa se lahko oceni kot običajen ali ne; če je kateri od treh nenormalen, bolnik sumi na možgansko kap.

V zadnjih dveh desetletjih so objavili preglede z namenom primerjave obstoječih lestvic, vendar se nobena ni osredotočila le na veljavnost CPSS glede na občutljivost in specifičnost. To velja tudi, če gre za eno najpogosteje uporabljenih predhospitalnih orodij. Niti če je vključen v več protokolov sistemov nujne medicinske pomoči in nacionalnih priporočil. Namen te študije je sistematično pregledati vlogo CPSS in globalno oceniti njeno občutljivost in specifičnost v predhospitalnih in bolnišničnih razmerah.

Lestvica udarcev: metode

Oblikovanje študija in iskanje literature

Izvedli so sistematičen pregled in metaanalizo znanstvene literature. Izvedli so tudi iskanje literature po naslednjih elektronskih bazah podatkov: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane in Scopus, od začetka do decembra 2018, brez jezikovnih omejitev. Uporaba elementov modela PICO (P, populacija / bolnik; I, intervencija / indikator; C, primerjalnik / krmiljenje; in O, rezultat) in želeni elementi poročanja za sistematične preglede in meta-analize in kontrolni seznam in diagram poteka so bili uporabljeni za zbiranje in poročanje podatkov, ustvarili so iskalni niz.

Uporabljeni so bili naslednji iskalni izrazi:

  1. povezane s prebivalstvom: "ishemija možganov", "bolezni karotidnih arterij", "intrakranialna embolija in tromboza", "intrakranialne krvavitve", "kap", "akutna cerebrovaskularna bolezen", "prehodni ishemični napad", "cerebrovaskularna nesreča", "možgansko-možganska bolezni "," možganskožilne motnje "," možganska žilna nesreča "," možganska ishemija "," cerebrovaskularna okluzija ";

  2. povezan z intervencijo: "lestvica prehospitalne kapi Cincinnati";

  3. povezane z merjenimi rezultati: „občutljivost“, „specifičnost“, „pozitivna napovedna vrednost“, „negativna napovedna vrednost“, „obnovljivost“.

Booleova operaterja "ALI" in "IN" sta bila uporabljena za povezovanje ključnih besed.

Za ustrezne študije so bile preverjene tudi reference posameznih raziskav, za identifikacijo manjkajočih izdelkov pa je bilo uporabljeno tudi ročno iskanje. Dva preiskovalca sta neodvisno pregledala naslove in izvlečke vseh zapisov, da bi ugotovila morebitne pomembne publikacije.

Uporabili so naslednja vključitvena merila: članke v angleščini, kjer so ocenili natančnost CPSS in kot referenčni standard uporabili bolnišnično odpustno diagnozo možganske kapi (ishemični, hemoragični ali prehodni ishemični napad).

Članki so izključili, če izpolnjujejo vsaj eno od naslednjih meril: pediatrična populacija, študije brez izvirnih podatkov (recenzije, uvodniki, praktične smernice, pregledi knjig in poglavja, sestanki), kvantitativna analiza ni poročana.

Dobili so in ocenili celotna besedila vseh potencialno primernih študij, ki so izpolnjevala merila za vključitev v dveh izvodih. Na vseh ravneh so bila nesoglasja rešena z razpravo in z vključitvijo tretjega presojevalca, kadar soglasja ni bilo mogoče doseči.

 

Ocena kakovosti

Dva neodvisna raziskovalca sta ocenila veljavnost izbranih študij z revidiranim ocenjevanjem kakovosti diagnostičnih študij točnosti −2 (QUADAS-2), posebno potrjenim orodjem za oceno kakovosti študij diagnostične natančnosti.

QUADAS-2 ocenjuje tveganje pristranskosti na štirih področjih:

  1. Pri izbiri bolnikov se ocenijo metode izbire bolnikov in neprimerne izključitve;

  2. Indeksni test opisuje, kako je potekal in razlagal indeksni test;

  3. Referenčni standard raziskuje, kako je bil referenčni standard izveden in razlagan;

  4. Pretok in čas opisujejo vse paciente, ki niso prejeli indeksov (-ov) indeksa in / ali referenčnega standarda ali so bili izključeni iz tabel TP, TN, FN, FN.

Oblika uporabnosti, ki sledi prvim trem domenom, oceni ujemanje med zasnovo študije in namenom posebnega pregleda, ki ga je treba opraviti.

Če je vsaj eden od odgovorov na vsaki domeni ali zaskrbljenost glede uporabnosti ocenjen kot "visoko tveganje pristranskosti", je končno tveganje pristranskosti relativne domene ali v podatkih o relativni uporabnosti označeno kot "visoko". Če v članku ni bilo dovolj informacij, je tveganje za pristranskost številk kot »nejasno«. V nasprotnem primeru, če nobeno vprašanje ne ugotovi nevarnosti pristranskosti, se domena ali uporabniški obrazec oceni kot „nizko tveganje pristranskosti“.

Dva preiskovalca sta samostojno preizkusila orodje za manjše število člankov in ga po potrditvi uporabila za oceno kakovosti vključenih študij.

 

Pridobivanje in analiza podatkov

Iz vsake študije sta dva avtorja podatke ročno izvlekla s standardiziranim obrazcem, vključno z naslednjimi podatki: priimek avtorja avtorja, leto izdaje, država, oblikovanje študije, nastavitev, usposabljanje na lestvici možganske kapi bolnišnice in predhospitalno osebje, skrbnik CPSS, značilnosti populacije, vrsta možganske kapi, ocenjena in če je bil CPSS izpeljan iz drugega vira ali neposredno izveden. Splošna ocena občutljivosti in specifičnosti je bila dosežena z uporabo metaanalize natančne diagnostične preiskave študij, ki so vključevala podatke o resničnih pozitivnih (TP), resničnih negativnih (TN), lažnih pozitivnih (FP) in lažnih negativnih (FN); če o slednjih niso neposredno poročali, so izhajali iz razpoložljivih podatkov vključenih študij.

Združena in razslojena občutljivost in specifičnost krivulj CPSS (95-odstotni interval zaupanja) in povzetek obratovalnih karakteristik sprejemnika (sROC) smo dobili z uporabo STATA 13.0 in Cochrane RevMan 5.3. Stratificirane analize so bile izvedene v skladu z zasnovo študije, nastavitvijo, skrbnikom lestvice in vrsto preiskovane možganske kapi.

Za oceno informativne moči testov so bili dobljeni diagnostični razmerji kvot (DOR), združeni pozitivni in negativni razmerji verjetnosti (LR + in LR–).

Rezultati

Izbira študije

Iz skupno 448 člankov je bilo 386 izločenih po odstranitvi dvojnikov ter naslovu in abstraktnem branju. Preostalih 62 člankov je bilo izbranih za pregled celotnega besedila, 44 pa jih je bilo izključenih, ker niso ustrezali kriterijem vključitve te študije. Vseh 18 člankov je bilo kakovostno sintetiziranih in na koncu je bilo 11 vključenih v metaanalizo. "

 

PREBERITE TUDI

Kako hitro in natančno prepoznati bolnika z akutno kapjo v predhospitalnem okolju?

Ni nujnih klicev zaradi simptomov možganske kapi; vprašanje, kdo živi sam zaradi zapora COVID

Pomen klicanja lokalne ali državne številke za klic v sili v primeru suma možganske kapi

Certifikat o oskrbi možganov za Memorial Hospital of Freemont

 

Večje tveganje za možgansko kap pri veteranih z motnjami v duševnem zdravju

Možganska kap je problem za ljudi z dolgim ​​delovnim časom

 

 

VIR

NCBI: Vloga lestvice prehospitalne kapi Cincinnati v urgentnem oddelku: dokazi sistematičnega pregleda in metaanalize

 

 

Morda vam bo všeč tudi