Ekstrasistolija: od diagnoze do terapije

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Ekstrasistolija je pogosto benigna sprememba srčnega ritma. Gre za zgodnje pulzirajoče krčenje srca, ki ga lahko prizadeti posameznik jasno zazna kot nenormalno krčenje organa, "dodan utrip" ali "nepravilen utrip" v primerjavi z normalnim srčnim utripom, ki pa ga lahko odkrijejo le instrumentalne preiskave. in tipizirajte z natančnostjo

Kaj je ekstrasistola?

Ekstrasistolija je najpogostejša oblika srčne aritmije.

Ekstrasistole so res izjemno pogoste, tako pri popolnoma zdravih ljudeh kot pri bolnikih z osnovno boleznijo srca ali drugimi patološkimi stanji.

Toda v večini primerov to ni zaskrbljujoča, patološka motnja.

Fiziološko gledano srčni utrip izvira iz sinoatrialnega vozla, ki se nahaja v zgornjem delu desnega atrija, eni od štirih srčnih prekatov, in blizu zgornje vene.

To je 'električna krmilna enota', iz katere električni impulz, ki gre najprej skozi atrije in nato prekate, povzroči krčenje srca, kar omogoča črpanje krvi po telesu (sistola je krčenje srca, medtem ko je diastola je njegova sprostitev).

V primeru ekstrasistole kontrakcijski dražljaj ne prihaja iz sinoatrijskega vozla, temveč je lokaliziran drugje (v atriju ali ventriklu), kar povzroča motnje v normalnem prevajanju električnega impulza: ektopični impulz poči v kateri koli fazi. srčnega cikla in pogosto spremeni trajanje ventrikularne diastole (odvisno od tega, ali je ekstrasistola v zgodnji ali pozni fazi diastole), kar lahko povzroči zmanjšan minutni volumen srca, zlasti če so ekstrasistole pogoste ali se ponavljajo.

Glede na izvor dražljaja, ki povzroča ekstrasistolični utrip, ločimo atrijsko ekstrasistolo, ko dražljaj prihaja iz mišic atrija, in ventrikularno ekstrasistolo, ko prihaja iz mišic ventrikla.

Kakšni so simptomi ekstrastistole?

Ti spremenjeni utripi so lahko "prazni", lokalizirani ob določenih urah dneva ali pogosti, tj. vedno prisotni.

Vendar posameznik z ekstrasistolo teh nenormalnih kontrakcij ne čuti vedno, saj je stanje v mnogih primerih asimptomatsko.

V nasprotnem primeru lahko začuti v prsih pri srcu nekakšno 'trepetanje' ali nekakšno 'praznino', ustavitev srčnega utripa, trepetanje srca.

Večine ekstrasistol bolnik ne občuti, še posebej, če so izolirane in občasne.

Simptomatični bolniki imajo lahko namesto tega občutek "manjkajočega srčnega utripa" ali "močnejšega srčnega utripa" ali čutijo nekakšno "plapolanje", "utripanje na sredini prsnega koša" ali nekakšno "udarjanje" v prsnem košu ob srce, 'votlina', 'potop' v srcu.

Če se po drugi strani ekstrasistole ponavljajo (in se pojavljajo v parih/trojčkih ali se izmenjujejo z normalnim ritmom, kar ima za posledico bigeminalni ali trigeminalni ritem) ali so pogoste in trajajo dlje časa, je srčni ritem spremenjeno in ga bolnik pogosto občuti z epizodami palpitacij, ki imajo pospešen ali nepravilen srčni utrip.

V nekaterih primerih pa simptomi postanejo bolj izraziti, zlasti če so povezani s podaljšano tahikardijo: lahko se pojavi zasoplost (dispneja), povečana utrujenost (astenija) in omotica.

V primeru benigne ekstrasistole se simptomi ponavadi poslabšajo v mirovanju, včasih zlasti po obroku ali ponoči, in lahko izginejo z vadbo; če se po drugi strani povečajo s telesno aktivnostjo, pogosto kažejo na pomembnejšo patologijo in zahtevajo terapije z zdravili ali posege, namenjene zdravljenju osnovne bolezni.

Zato bo pri aritmološkem pregledu ključen natančen opis simptomov, da se določijo obrisi te aritmije.

Toda poleg opisa simptomov so potrebni instrumentalni pregledi.

Ekstrasistolija: katere teste narediti za diagnozo?

Po temeljitem zdravniškem pregledu se zdi, da je elektrokardiogram najpreprostejši pregled, vendar če je ekstrasistola občasna in nepredvidljiva, elektrokardiogram verjetno ne bo zaznal aritmičnega dogodka ali omogočil pravilne diagnoze njegove narave in/ali obsega.

Zato najbolj primerna preiskava, ki jo zahteva kardiolog, postane dinamični elektrokardiogram po Holterju, to je 24-urno snemanje srčnega utripa, s katerim je mogoče prešteti število nepravilnih srčnih utripov, jih tipizirati glede na izvor in predvsem oceniti. njihova pogostost in ponavljanje glede na normalne srčne utripe ter njihov pojav ali zmanjšanje glede na dnevne aktivnosti (delo, obroki, šport, sprostitev, počitek) in ritem spanja in budnosti. V idealnem primeru bi bilo najbolje opraviti 12-kanalni Holterjev 24-urni EKG, saj lahko natančno ugotovi izvor ekstrasistole.

V primeru nadaljnjih dvomov ali sprememb, odkritih med pregledom, se lahko zahteva barvni dopplerski ehokardiogram za boljšo oceno strukture srca in raziskati prisotnost prirojenih strukturnih patologij srca (aritmogena displazija desnega prekata, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija) ali pridobljenih prekomerno leta (ishemični ali valvularni) in obremenitveni test, ki omogoča beleženje električne aktivnosti srca med hojo po tekalni stezi ali sobnem kolesu.

Če ekstrasistola med vadbo izgine ali se zmanjša, se običajno ne šteje za resno.

Nasprotno, če vadba povzroči ali poveča ekstrasistolične utripe, je verjetno, da je srce patološko utrujeno in bo treba opraviti nadaljnje, bolj poglobljene ali invazivne preiskave (MRI ali CT srca, koronarografija, scintigrafija miokarda, elektrofiziološke preiskave). ).

Vloga življenjskega sloga

Ekstrasistolija se lahko pojavi v kateri koli starosti, torej tudi v otroštvu.

Toda na splošno se verjetnost pojava povečuje s starostjo. Pri zdravem srcu, pri mladem posamezniku brez patologije, ekstrasistola pogosto korelira s funkcionalno motnjo in je lahko povezana s stresom (telesnim in psihološkim), čezmernim uživanjem kajenja, kofeina, alkoholnih ali gaziranih pijač, zlorabe substanc (kokain in drugih narkotikov) ali nekaterih zdravil (digoksin, aminofilin, triciklični antidepresivi).

Sprožilni dejavniki so lahko tudi povišana telesna temperatura, pretirana tesnoba ali pretiran šport.

Včasih so ekstrasistolični utripi lahko posledica pomanjkanja kalcija, magnezija in zlasti kalija v krvi ali presežka kalcija.

Počitek, popravek teh vedenj ali sprememb povzroči izginotje ekstrasistole.

Ekstrasistole so tudi v nosečnosti zelo pogoste, vendar so povezane, tako kot pri gastroezofagealnem refluksu ali presežku trebušne maščobe, z vagalno ali simpatično refleksno stimulacijo iz trebušnih organov.

Takšne prezgodnje sistole torej ne bi smele povzročati preplaha in niso povezane z boleznijo srca.

Pravzaprav se ta oblika aritmije lahko pojavi tudi kot znak drugih stanj ali patologij, ki ne vključujejo srca, kot so motnje ščitnice (predvsem hipertiroidizem, pa tudi hipotiroidizem), anemija, nezdravljen visok krvni tlak, gastroezofagealni refluks. ali druge prebavne in črevesne motnje, kot so žolčni kamni, zaprtje, meteorizem.

Nenazadnje pa obstajajo številne srčne patologije, ki so povezane z ekstrasistolo, in aritmija je pogosto eden od številnih simptomov, ki spremljajo osnovno patologijo: srčno popuščanje, predhodni miokardni infarkt ali bolezen koronarnih arterij na splošno, bolezen srčnih zaklopk, okužba ali vnetje srca (miokarditis, endokarditis, perikarditis), hipertrofična obstruktivna srčna bolezen, aritmogena displazija desnega prekata ali patologije srčnega prevodnega sistema.

Zato so ustrezen življenjski slog, korekcija srčno-žilnih dejavnikov tveganja, letna kontrola standardnih hematokemičnih preiskav in ne preveč intenzivna športna aktivnost idealni pogoj za zdravo srce in telo.

Kako se zdravi ekstrasistola?

Večina pacientov z ekstrasistolojo, sicer zdravih, ne bo potrebovala nobene terapije, ker gre za benigne pojave, povezane z nepatološkimi stanji (anksioznost, prebavne težave, stres, pomanjkanje spanja).

Zmanjšanje najpogostejših sprožilcev (kofein, nikotin, pijače, mamila ali pretiran šport) je vsekakor lahko koristno in včasih nepogrešljivo pri zmanjševanju pogostosti ali reševanju težave, ne glede na simptome.

Dejstvo je, da veliko bolnikov zelo koristi od posegov v življenjski slog, z zdravo, lahko prehrano, redno prakso ne pretirano intenzivne telesne dejavnosti ter okrevanjem in vzdrževanjem zdrave telesne teže.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularne ekstrasistole je vedno vredno natančno preiskati, saj so lahko pokazatelj pomembnejše težave.

Pri nekaterih bolnikih, ko postanejo simptomi še posebej moteči in ko so ekstrasistole zelo pogoste (običajno > 5000 ekstrasistol v 24 urah), se lahko predlaga zdravljenje z zdravili ali električna terapija (transkatetrska ablacija), da se zmanjša ali celo popolnoma prekine ekstrasistolični pojav.

Transkateterska ablacija je postopek, ki se izvaja v lokalni anesteziji, ko je pacient buden ali včasih v splošni anesteziji.

Transkateterska ablacija ventrikularne ekstrasistole je sestavljena iz iskanja izvora ekstrasistole s posebnim katetrom, ki se popelje iz vene (dimeljske).

Ko je ablacija končana, si bolnik običajno hitro opomore, v 12 urah lahko hodi.

Odpust običajno poteka 24 ur kasneje.

Atrijske ekstrasistole

Ti so vedno benigni, a če so zelo pogosti, je potreben aritmološki pregled, saj lahko predstavljajo začetek atrijske fibrilacije.

Nikoli ne podcenjujte ponavljajočega se atrijskega ekstrasistoličnega fenomena, kot je >5000 utripov v 24 urah.

Razmisliti je treba o 7-dnevnem Holterju: izključiti je treba atrijsko fibrilacijo

Skratka, občasne ekstrasistole pri nesrčnih osebah v večini primerov ne predstavljajo zdravstvene težave, vendar je nujno, da se pri zdravniku preveri njihova benigna narava, da se izključi srčna patologija ali drug izvor.

Po postavljeni diagnozi, predvsem pa po potrjenem zmanjševanju aritmij ob stresu, je dokazano, da redna telesna aktivnost pozitivno vpliva na zmanjševanje ekstrasistol in izboljšanje tako fizičnega kot psihičnega stanja nesrčnega posameznika. trpi zaradi ekstrasistole.

Po drugi strani bo prisotnost bolezni srca omejila intenzivnost telesne dejavnosti glede na vrsto osnovne patologije in njeno prognozo.

Vendar tudi srčnemu bolniku svetujemo blažjo redno telesno aktivnost, pri čemer upoštevamo njegovo splošno zdravstveno stanje, le v omejenih hujših primerih pa popolno mirovanje, ne glede na prisotnost ekstrasistol.