Esencialni tremor: vzroki, razvoj, invalidnost, ultrazvok, intervencija

Esencialni tremor ('TE') se nanaša na eno najpogostejših gibalnih motenj, ki se kaže predvsem kot posturalni in kinetični tremor.

Za esencialni tremor je značilno vztrajno dvostransko tresenje zgornjih okončin in rok, včasih pa je lahko omejeno le na glavo.

Objektivna preiskava ne kaže drugih izvidov, zlasti ne nevroloških znakov ali mišične rigidnosti.

Upoštevati je treba, da je tremor na splošno razvrščen kot sledi

  • tremor v mirovanju: značilen za parkinsonov in parkinsonski sindrom;
  • posturalni tremor: to se dokazuje tako, da bolnik iztegne roke naprej in se pojavi pri anksioznosti, alkoholizmu, hipertiroidizmu, jetrni encefalopatiji, lahko pa je prisoten tudi pri starejših (senilni tremor) ali pa nima očitnega vzroka (esencialni tremor);
  • namerni (ali kinetični) tremor: to je tipično za cerebelarno patologijo in je očitno med izvajanjem giba. Esencialni tremor pa je lahko tudi kinetičen. Ni prisoten med počitkom in ko bolnik spi.

Širjenje esencialnega tremorja

TE prizadene med 0.5 in 6 % populacije, stare 40 let in več; prizadene 15 % ljudi, starih 65 let in več (v tem primeru govorimo o 'senilnem esencialnem tremorju').

Pojavnost TE s starostjo narašča, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti, tudi v mladosti ali celo v adolescenci in otroštvu (sicer redko).

Šestdeset odstotkov dednih primerov se začne v mladosti; približno 5 % bolnikov z nastopom esencialnega tremorja je otrok ali mladostnikov.

TE je enakomerno razširjen med moškimi in ženskami (z rahlo nagnjenostjo k moškemu spolu).

Esencialni tremor, vzroki in dejavniki tveganja

Stanje trenutno nima znanih posebnih vzrokov, čeprav se domneva, da so med predispozicijskimi vzroki v bistvu vključeni

  • genetski dejavniki: družinski esencialni tremor ali dedni tremor; prisotnost mutacije v genu Lingo1 prav tako povečuje tveganje za TE;
  • okoljski dejavniki: kot so snovi, ki jih zaužijemo s prehrano – predvsem v primeru velikega uživanja nekaterih vrst mesa, ki vsebujejo arman, rakotvorni heterociklični alkaloid β-karbolin amin, ki je v manjši meri prisoten tudi v kavi, nekaterih omakah in tobaku dim) in so ga našli pri 50 % ljudi s TE;
  • travmatični dejavniki: zdi se, da poškodbe različnih vrst (pri športnih nesrečah, padcih ali operacijah), ki povzročijo poškodbe malih možganov, povečajo tveganje za TE.

Značilnost tremorja

Glavni znak TE je posturalni in kinetični tremor, lokaliziran predvsem na

  • distalne okončine zgornjih udov;
  • glava (gibi potrditve ali zanikanja);
  • glasu.

Lahko je prisoten hkrati v zgornjih okončinah in glavi ali pa je lahko izoliran tremor zgornjih okončin, vendar lahko prizadene katero koli mišico v telesu.

Ni objektivne in vztrajne mišične oslabelosti (hipostenije), očitnih parestezij (z izjemo možne prizadetosti medianega živca) ali sprememb v mišičnem tonusu (hipotonija in hipertonija), ki bi bile povezane s sindromom.

Esencialni tremor je viden med gibanjem ali napetostjo udov (zlasti pri uporabi rok) in se lahko poveča ali zmanjša glede na čustveno stanje tesnobe, utrujenosti, mraza ali močne vročine, čeprav je vedno prisoten in višji od običajnega fiziološki tremor.

Tremor in motnje aktivnosti/intenzivnosti lahko poslabšajo:

  • duševni / fizični stres;
  • utrujenost;
  • močna čustva;
  • hipoglikemija;
  • toplota;
  • hladno
  • zloraba kofeina;
  • vnos litijevih soli;
  • jemanje različnih antidepresivov in antipsihotikov.

Simptomi in znaki esencialnega tremorja

Poleg tremorja, o katerem smo govorili v prejšnjem razdelku, lahko TE povzroči druge simptome in znake pri bolniku, vključno z vohalno disfunkcijo (anozmijo) in nevropsihiatrične simptome Parkinsonove bolezni, kot so depresija, apatija in anksioznost.

Tremor se običajno začne v eni zgornji okončini in se kasneje premakne, da prizadene drugo.

V zgodnjih fazah je motnja lahko prehodna in se pojavi na primer v obdobjih tesnobe in/ali stresa.

Kasneje postane neprekinjen.

Čeprav se simptom z leti poslabša, je običajno benigno stanje, zato mnogi bolniki zaradi te motnje ne poiščejo zdravljenja.

Prisotnost tremorja pa lahko povzroči težave pri delu in družbenih dejavnostih, v 15% primerov pa lahko pride do pomembne stopnje invalidnosti.

Esencialni tremor je lahko povezan z drugimi patologijami, vključno z:

  • zmeren idiopatski parkinsonizem: zmeren ali blag "parkinsonizem" se lahko razvije pri približno 20 % bolnikov. Ta izraz zajema različne patologije, podobne Parkinsonovi bolezni, vendar z drugačnim potekom in izvorom, ki povzročajo tremor v mirovanju, bradikinezijo, rigidnost, hipertonijo, dizartrijo, hipomimijo (slabo obrazno mimiko), motnje hoje (vendar prisotne pri približno 50 % bolnikov s TE). ) krči, diskinezija, lahkotnost krčev, rahle motnje ravnotežja in ortostatska hipotenzija (pri 70 % bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, nato pri 14 % bolnikov s TE, z možnostjo glavobola, hipostenije, vrtoglavice, tinitusa, omedlevice in nespečnosti);
  • Parkinsonova bolezen: esencialni tremor se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki že imajo Parkinsonovo bolezen, v tem primeru ima preiskovanec obe vrsti tremorja, esencialni in parkinsonski.

TE je lahko povezana tudi s številnimi drugimi nevrološkimi, psihiatričnimi in ortopedskimi stanji in boleznimi, vključno z:

  • demenca;
  • blaga kognitivna okvara;
  • manično depresivna bipolarna motnja;
  • sindrom krčev in fascikulacij;
  • cervikalna in kranialna distonija;
  • pisarski krč;
  • spazmodična disfonija;
  • sindrom nemirnih nog;
  • akatizija;
  • idiopatski esencialni mioklonus
  • depresija;
  • kronična anksioznost;
  • napadi panike;
  • obsesivno kompulzivna motnja;
  • osebnostne motnje in alkoholizem.

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze (zbiranje vseh podatkov o bolniku in njegove anamneze) in objektivnega pregleda (dejanski pregled).

Pri objektivnem pregledu preprosta ekstenzija zgornjih udov v ekstenziji razkrije posturalni tremor, kazalec-nosni test pa kinetični tremor.

V nekaterih primerih so preiskave, ki so lahko koristne za izključitev drugih patologij, naslednje:

  • krvni testi;
  • elektromiografija;
  • elektroencefalogram;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • računalniška tomografija (CT);
  • radiografija;
  • mielografija
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvok;
  • ultrazvok s colordopplerjem
  • biopsije;
  • posturalna analiza;
  • vestibularni pregled;
  • ledvena punkcija.

POMEMBNO: vsi navedeni pregledi niso vedno potrebni.

Diferencialna diagnoza

Glavni diagnostično-diferencialni problem je razlikovati esencialni tremor od Parkinsonove bolezni; slednji se kaže s tremorjem v mirovanju, z enostranskim začetkom in nizko frekvenco (manj kot 7 Hz) in običajno ni poznanega, za razliko od esencialnega tremorja.

Poleg tega se parkinsonski tremor zmanjša z gibanjem, medtem ko je esencialni tremor poudarjen in se poveča po mišičnem naporu.

Uporaba SPECT z DATscan je omogočila razlikovanje esencialnega tremorja od Parkinsonove bolezni in primarnega parkinsonizma: pri Parkinsonovi bolezni prej omenjena metoda pokaže zmanjšanje dopaminskega membranskega transporterja (DAT) na striatalnem nivoju.

Drugi vzroki posturalno-kinetičnega tremorja, kot so multipla skleroza, možganske ali nevralne lezije, nevropatija, hipoglikemija in hiperglikemija (zlasti zaradi sladkorne bolezni), hipertiroidizem in avtoimunski tiroiditis (ali druge motnje delovanja ščitnice, ki povzročajo tremor), neželeni učinki zdravil (npr. tardiva diskinezija), parkinsonizem, distonični tremor, zastrupitev ali zdravila.

V krvi ali cerebrospinalni tekočini ni posebnih markerjev, značilnih za esencialni tremor.

Farmakološka in fizioterapevtska terapija

Zdravljenje esencialnega tremorja običajno vključuje dajanje propranolola, zaviralca adrenergičnih receptorjev beta ali primidona ali obojega; druga zdravila, kot so benzodiazepini, gabapentin, klozapin, flunarizin, klonidin in teofilin, so se izkazala za učinkovita pri zdravljenju esencialnega tremorja, čeprav so statistično manj učinkovita kot propranolol in primidon.

Če nekdo še posebej trpi zaradi tremorja rok ali glave, lahko za lajšanje simptomov dajemo botulin z blokiranjem določenih mišic.

Antiepileptik in stabilizator razpoloženja valproat se lahko uporablja v primerih komorbidnosti z esencialnim mioklonusom in bipolarno motnjo.

Učinkovite fizioterapevtske metode vključujejo fizikalno terapijo, katere namen je obnoviti mišični nadzor, in v prisotnosti tremorja diafragme - oblikovanje pravilnega dihanja.

Tresenje rok lahko delno odpravimo z manipulacijo majhnih predmetov in prstno gimnastiko.

Glavni pogoj za učinkovitost v tem primeru je pravilnost razredov.

Pri tej motnji dobro pomagajo različni balneološki postopki, zlasti kontrastne duše v zdraviliščih in zdraviliščih.

Poleg tega je lahko koristno slediti

  • posebne diete;
  • akupunktura;
  • sproščujoča masaža;
  • akupunktura.

Pri zdravljenju esencialnega tremorja je možna tudi uporaba tradicionalne medicine, ki vključuje zdravljenje s čebeljim strupom, zdravljenje s pijavkami (hirudoterapija) in fitoterapijo.

Tradicionalne metode dajejo začasen rezultat in jih je treba uporabljati le pod nadzorom specialista.

Poleg tega lahko za sprostitev mišic izvajate orientalske prakse samokontrole in sproščujočega samotreninga.

Tako lahko na primer joga-mudra bistveno olajša stanje.

Ta indijska gimnastika uporablja različne kombinacije položajev prstov za harmonizacijo pretoka notranjih energijskih tokov v telesu.

V hudih primerih napredovanja bolezni, ko tradicionalno konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov in zdravilnega učinka ali iz določenih razlogov ni mogoče predpisati (npr. alergični na sestavine zdravila, huda bolezen jeter, ledvic ali želodca), se priporoča operacija.

Kirurška terapija

Pri bolnikih s hudimi motnjami, ki se ne odzivajo na zdravljenje, se lahko predlaga operacija.

Izvedeni postopki so:

  • stereotaktična talamotomija: uničenje možganskega področja, odgovornega za interakcijo med preostalimi področji (talamična jedra);
  • globoka talamusna stimulacija: vnos elektrod, povezanih z napravo, ki proizvaja električne impulze za stimulacijo živčnega sistema.

V obeh primerih je mogoče doseči dobre rezultate, vendar lahko talamotomija povzroči zaplete, kot sta dizartrija in možganska krvavitev.

Zdi se, da ima stimulacija talamusa nižjo pogostnost neželenih učinkov in ima to prednost, da jo je mogoče prekiniti v primeru neželenih učinkov.

Vsekakor pa morajo indikacije in vrsto posega oceniti centri, ki imajo izkušnje z metodo, saj gre za možnosti, katerih dolgoročno učinkovitost in varnost je treba še ugotoviti.

Botulin

Nedavno je bil predlagan tudi botulinski toksin, povezan s hemaglutininom A.

Dajemo ga z injekcijami v mišice podlakti ali v višini mišic vratu mišice v primerih tresenja glave.

Zdravljenje lahko zmanjša simptome, vendar lahko povzroči šibkost okončin.

Poleg tega je težava pri iskanju zdravnikov, ki izvajajo to terapijo, omejitev.

Ultrazvok z visoko intenzivnostjo

Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (FUS) je še vedno eksperimentalna terapija, ki se razvija.

Večina bolnikov, pri katerih je bila FUS uspešna tako po svetu kot v Italiji, je imela esencialni tremor.

Do zdaj je bilo zdravljenih le malo bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, povezano s tremorjem.

Vsi bolniki so bili podvrženi FUS samo na eni strani. Razlog je v tem, da so v preteklosti opazili, da dvostranske lezije povzročajo velike pomanjkljivosti, npr. izgubo govorne sposobnosti.

V resnici so to lezije, ki so povzročene drugače in ni nujno, da je tako pri FUS.

Na primer, v Besti imamo pozitivne izkušnje z bilateralno radiokirurgijo.

Vendar so se na okrogli mizi na zadnji mednarodni kirurški konferenci odločili, da ne bodo tvegali in da ne bodo izvajali bilateralnega FUS.

Navsezadnje je dobro znano, da je eden od možnih stranskih učinkov DBS, ki blokira subtalamično jedro z neprekinjeno zaviralno stimulacijo, dizartrija (težave pri artikulaciji besed) in v nekaterih primerih je potrebno modulirati stimulacijo, da se doseže kompromis med motorično koristjo in govorno okvaro.

FUS je bil učinkovit pri obvladovanju tremorja (izginotje tremorja) pri vseh bolnikih, pri katerih je bil dokončan.

Obstajajo bolniki, pri katerih korist traja tri leta po terapiji, obstajajo pa primeri, pri katerih se ponovno pojavi po enem letu.

Verjetno bo treba FUS pri nekaterih bolnikih občasno ponavljati

Stranski učinki ultrazvoka

V desetih sekundah ultrazvoka ima bolnik glavobole in včasih vrtoglavico.

Izkušnje po terapiji so različne: kanadski kirurg je poročal o nekaterih motoričnih izpadih, v Italiji pa le o prehodnih parestezijah (mravljinčenje).

Kirurgi verjetno sledijo drugačnim protokolom: v Italiji obstaja začetna faza, v kateri živčne celice samo omamijo, da posnemajo lezijo, in če se pojavijo stranski učinki, se terapija prekine.

To preprečuje tveganje neželenih dogodkov.

V nasprotju z DBS ni nevarnosti krvavitve ali okužbe, ker je tehnika neinvazivna.

Zapleti

Glavni in edini zaplet zadevne bolezni je izguba človekove samooskrbe in delovne sposobnosti.

Preventivni ukrepi za to bolezen v primeru dedne geneze ne obstajajo.

V tem primeru ima lahko genetsko svetovanje za bolnike, ki nameravajo pridobiti potomce, preventivno vlogo.

Napredovanje bolezni lahko preprečimo tudi z izogibanjem stresu in omejitvijo uživanja različnih poživil, kot so alkohol, čaj ali kava.

Če esencialni tremor vpliva na delovno sposobnost, lahko bolnik prejme invalidnino:

Zdravniška komisija mu lahko določi odstotek invalidnosti, ki ga, če presega 46 %, uvršča v varovane kategorije.

Vendar je treba vsak primer oceniti posebej.

Za zmanjšanje tremorja je lahko koristno

  • izogibajte se ali omejite kofein in druge vznemirljive pijače ali snovi
  • izogibajte se alkoholu ali pa ga jemljite v zelo majhnih količinah (največ pol kozarca vina na dan: v nekaterih primerih je povzročilo rahlo izboljšanje tremorja)
  • ponoči spite pravo količino (vsaj 7 ur);
  • izogibajte se dolgotrajnemu pomanjkanju spanja;
  • skrbno uravnavajte ritem spanja in budnosti;
  • izogibajte se kroničnemu psihofizičnemu stresu;
  • izogibajte se prekomernemu nenadnemu fizičnemu naporu;
  • izogibajte se kronični anksioznosti;
  • izogibajte se drogam;
  • izogibajte se kajenju cigaret;
  • izogibajte se sedečemu življenju;
  • redno in ustrezno telesno aktivnost;
  • izogibajte se pretirano intenzivnemu športnemu treningu;
  • pravilna prehrana in hidracija.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Razlika med katatonijo, katalepsijo in katapleksijo

Demenca, hipertenzija, povezana s COVID-19 pri Parkinsonovi bolezni

Tveganje za Parkinsonovo bolezen po COVID-19: raziskava v Avstraliji

Parkinsonova bolezen: spremembe v možganskih strukturah, povezane s poslabšanjem ugotovljene bolezni

Stanje minimalne zavesti: evolucija, prebujanje, rehabilitacija

GCS ocena: kaj to pomeni?

Razmerje med Parkinsonovo boleznijo in Covidom: Italijansko nevrološko združenje zagotavlja jasnost

Glasgowska koma (GCS): Kako se ocenjuje ocena?

Katatonija: pomen, definicija, vzroki, sinonimi in zdravila

vir:

Medicina na spletu

Morda vam bo všeč tudi