Folie à deux (skupna psihotična motnja): vzroki, simptomi, posledice, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Oktober 28, 2022

Skupna psihotična motnja«, ki se v psihiatriji imenuje tudi Lasègue-Falretov sindrom ali »skupna psihoza« ali »folie à deux« (tj. »norost, ki si jo delita dva«), se nanaša na zelo redek psihiatrični sindrom, pri katerem je simptom psihoze – običajno paranoičen ali blodnjavo prepričanje – se prenaša z enega posameznika na drugega

Učinek je takšen, da oba posameznika trpita za enakimi blodnjami in/ali halucinacijami na sinergističen in potencialno eksponenten način.

V angleščini se motnja imenuje »shared psihosis« ali »shared delusional disorder« ali »Lasègue-Falret sindrom« ali »induced delusional disorder« ali »shared psihotic disorder«.

Lasègue-Falretov sindrom, če si ga delita več kot dve osebi, se lahko imenuje folie à trois (norost treh), folie à quatre (norost štirih), folie à famille (družinska norost) ali celo folie à plusieurs (norost mnogih). ), odvisno od števila udeleženih ljudi.

Norost mnogih se običajno pojavi v skupinah posameznikov, kjer en posameznik ('guru') prepričuje druge posameznike, ki so del 'sekte', o svojih blodnjavih prepričanjih.

Na splošno prizadeti posamezniki živijo v stiku ali so socialno ali fizično izolirani in imajo malo stikov z drugimi ljudmi.

Sindrom Lasègue-Falret je svoje ime dobil po dveh francoskih psihiatrih, ki sta ga prva opisala v 19. stoletju: Charlesu Lasègueu in Julesu Falretu.

Skupno blodnjavo motnjo najpogosteje najdemo pri ženskah z nekoliko nadpovprečnim inteligenčnim kvocientom, ki so izolirane od družine in imajo razmerje z dominantno osebo, ki ima blodnje.

Večina primerov izpolnjuje tudi merila za odvisno osebnostno motnjo, za katero je značilen vsesplošen strah, zaradi katerega potrebujejo nenehno pomiritev, podporo in vodenje.

Več kot polovica primerov ima sorodnika s psihološko motnjo, ki vključuje blodnje.

Skupna psihotična motnja je lahko dveh vrst, "imposée" in "simultanée".

Folie imposée (dvojna vsiljena norost)

Pri folie imposée prevladujoča oseba (znana kot 'induktor', 'primarna' ali 'glavna') sprva ustvari blodnjavo misel med psihotično epizodo in jo vsili drugi osebi ali osebam (znani kot 'sekundarne(-e)' ali 'pridruženi(-i)', ob predpostavki, da "sekundarni(-i)" subjekt(-i) ne bi imeli psihotične motnje, če ne bi sodelovali z induktorjem.

V tem primeru, če so posamezniki ločeno hospitalizirani, blodnje inducirane osebe običajno izginejo brez uporabe zdravil.

Folie simultanée (hkratna norost v dvoje)

Pri folie simultanée dve ali več oseb, ki neodvisno trpita za psihozo, vplivata na vsebino svojih blodenj tako, da postanejo enake ali zelo podobne.

V tem primeru, če so posamezniki hospitalizirani ločeno, blodnje vsakega psihotičnega posameznika ostanejo, vendar se nagibajo k temu, da spet postanejo drugačne.

Vzroki skupne psihotične motnje

Natančni vzroki za norost v dvoje niso znani, vendar sta znana dva glavna dejavnika tveganja, ki prispevata k razvoju motnje: močan stres in socialna izolacija.

Ljudje, ki so skupaj socialno izolirani, ponavadi postanejo odvisni od tistih, s katerimi so izolirani, kar vodi do spodbudnega vpliva na tiste okoli njih.

Pravzaprav ljudje, ki razvijejo skupno blodnjavo motnjo, nimajo drugih, ki bi jih lahko spomnili, da so njihove ideje nemogoče ali neverjetne, zato se blodnje utrdijo v glavah izoliranih posameznikov.

Ravno zato zdravljenje blodnjave motnje zahteva, da so prizadeti ljudje ločeni drug od drugega.

Intenziven in dolgotrajen psihofizični stres, zlasti v povezavi s šoki in zelo travmatičnimi dogodki (npr. priča nasilni smrti staršev), je prav tako pogost dejavnik pri razvoju ali poslabšanju različnih duševnih bolezni, tudi norosti v dvoje.

Večina ljudi, pri katerih se razvije skupna blodnjava motnja, je genetsko nagnjenih k duševnim boleznim, vendar ta nagnjenost na splošno ni zadostna za razvoj duševne motnje: stres lahko deluje kot sprožilec pri genetsko nagnjenih posameznikih.

Ko smo pod stresom, nadledvična žleza sprošča kortizol (stresni hormon) v telo, kar poveča raven dopamina v možganih; ta sprememba je lahko povezana z razvojem duševne bolezni, kot je skupna blodnjava motnja.

Vrsta zablod

Blodnje so ustaljena, neomajna in vztrajna prepričanja ali napačne predstave, ki se torej ne spremenijo, tudi če so osebi predstavljeni nasprotujoči si dokazi.

Zablodo, da bi jo lahko obravnavali kot tako, je treba upoštevati v zgodovinsko-socialno-kulturnem okolju subjekta: na primer, nekatere ideje avstralskega staroselca ali starega Rimljana ali Španca, ki je živel v srednjem veku, bi morale ne morejo šteti za blodnje, čeprav jih Italijan, ki živi leta 2000, lahko šteje za blodnje.

Zablode, ki lahko prizadenejo posameznike, ki jih prizadene norost v dvoje, so lahko različnih vrst.

Bizarne zablode

To so tisti, ki so očitno neverjetni in jih vrstniki znotraj iste kulture, tudi tisti s psihološkimi motnjami, ne razumejo; na primer, posameznik lahko misli, da so bili vsi njegovi organi odstranjeni in nadomeščeni z organi nekoga drugega, medtem ko je spal brez brazgotin in ne da bi se zbudil.

Ali pa posameznik misli, da je že mrtev.

Ali pa je pacient prepričan, da so njegove misli ali čustva pod nadzorom neke zunanje sile ali da so bile njegove ideje zamenjane z idejami drugih ljudi.

Nebizarne zablode

Pogost pri osebah z osebnostnimi motnjami in razumljiv ljudem znotraj iste kulture.

Na primer, neutemeljene ali nepreverljive trditve o "zarotah", kot je sledenje FBI v neoznačenih avtomobilih in opazovanje varnostnih kamer, so razvrščene kot nebizarne zablode.

Zablode, skladne z razpoloženjem

Te ustrezajo čustvom osebe v določenem časovnem obdobju, zlasti med epizodo manije ali depresije.

Na primer, oseba z manijo in tovrstno blodnjo lahko z gotovostjo verjame, da bo točno določeno noč zadela milijon evrov na ruleti, čeprav očitno nima možnosti napovedovanja prihodnosti ali vplivanja na verjetnost takega dogodka.

Podobno se lahko nekdo v depresivnem stanju počuti prepričan, da bo njegovo mamo udarila strela in bo naslednji dan umrla, čeprav nima možnosti predvidevanja ali nadzora prihodnjih dogodkov.

Nevtralne blodnje razpoloženja

V nasprotju z blodnjami, skladnimi z razpoloženjem, razpoloženje ne vpliva na blodnje nevtralnega razpoloženja in so lahko bizarne ali nebizarne; formalno opredelitev, ki jo je zagotovil Duševno zdravje Daily je 'lažno prepričanje, ki ni neposredno povezano s čustvenim stanjem osebe'.

Biopsihosocialne posledice skupne psihotične motnje

Tako kot pri mnogih psihiatričnih motnjah ima lahko skupna blodnjava motnja močno negativen vpliv na psihološke in socialne vidike dobrega počutja osebe.

Nerazrešen stres, ki je posledica blodnjave motnje, bo sčasoma prispeval k ali povečal tveganje za druge negativne zdravstvene posledice, kot so bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, debelost, imunološke težave in druge bolezni.

Ta zdravstvena tveganja se povečujejo z resnostjo bolezni, zlasti če prizadeta oseba ne prejme ustreznega zdravljenja ali se ne drži ustreznega zdravljenja.

Ljudje z blodnjavo motnjo imajo precej visoko tveganje za razvoj psihiatričnih komorbidnosti, kot sta depresija in anksioznost.

Skupna blodnjava motnja lahko močno negativno vpliva na kakovost življenja osebe

Osebe z diagnozo duševne motnje pogosto doživljajo socialno izolacijo, kar lahko vodi do nasilnih dejanj nad njimi (samopohabljanje, samomor ...) in drugimi.

Posameznik s skupno blodnjavo motnjo je nagnjen k temu, da ni sposoben obvladovati svoje službe in je odpuščen ter ne more obvladovati zakona in morebitnih otrok (izguba starševske avtoritete in ločitev).

Skupno blodnjavo motnjo je pogosto težko diagnosticirati

Običajno oseba s tem stanjem ne poišče zdravljenja, saj se ne zaveda, da je njihova zabloda nenormalna, ker prihaja od nekoga v dominantnem položaju, ki mu zaupa.

Poleg tega, ko se njihova zabloda postopoma manifestira in sčasoma krepi, njihov dvom v tem obdobju počasi oslabi.

Skupna blodnjava motnja se diagnosticira, ko bolnik izpolnjuje tri kriterije:

bolnik mora imeti delirij, ki se razvije v kontekstu tesnega odnosa s posameznikom z že vzpostavljenim delirijem;
delirij mora biti zelo podoben ali celo enak tistemu, ki ga ugotovi drugi posameznik z delirijem;
delirija ni mogoče bolje razložiti z nobeno drugo psihološko motnjo, motnjo razpoloženja s psihološkimi značilnostmi, neposredno posledico fizioloških učinkov zlorabe substanc ali katerega koli splošnega zdravstvenega stanja.

Skupna psihotična motnja v DSM-4, ICD-10, DSM-5

Psihiatrične klasifikacije iz predzadnje različice Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj in najnovejše različice Mednarodne klasifikacije bolezni se nanašajo na Lasègue-Falretov sindrom kot skupno psihotično motnjo (DSM-4 – 297.3) in inducirano blodnjavo motnjo (ICD). -10 – F24), čeprav se v medicinski literaturi večinoma uporablja izvirno ime.

Vendar pa ta motnja ni prisotna v najnovejši različici DSM (DSM-5, objavljen v ZDA maja 2013 in leta 2014 v Italiji), ki meni, da so merila nezadostna ali neustrezna. DSM-5 Lasègue-Falretovega sindroma ne obravnava kot ločeno entiteto, ampak kot "blodnjavo motnjo" ali "drug določen shizofreni spekter" in "drugo psihotično motnjo".

Zdravljenje skupne psihotične motnje

Prvi korak pri zdravljenju je ločitev obeh oseb: na splošno je pri dvojni norosti to lahko dovolj, da blodnje, ki jih prenaša induktor, sčasoma izginejo ali se zmanjšajo.

Če to ni dovolj za zaustavitev blodenj, sta možna dva načina ukrepanja: farmakološko in nefarmakološko.

Z zdravljenjem se bodo blodnje in s tem tudi bolezen sčasoma toliko zmanjšala, da bo v večini primerov praktično izginila.

Vendar pa lahko, če je ne zdravimo, postane kronična in vodi v anksioznost, depresijo, agresivno vedenje in nadaljnjo socialno izolacijo: v takih primerih blodnje verjetno ne bodo izginile, tudi če sta dva ločena.

Zdravljenje z zdravili

Če ločitev sama po sebi ne deluje, se pogosto predpišejo antipsihotiki za kratek čas, da preprečijo blodnje.

Antipsihotiki so zdravila, ki zmanjšajo ali ublažijo simptome psihoze, kot so blodnje ali halucinacije.

Druge uporabe antipsihotikov vključujejo stabilizacijo razpoloženja pri ljudeh z nihanjem razpoloženja in motnjami razpoloženja (tj. pri bolnikih z bipolarno motnjo), zmanjšanje tesnobe pri anksioznih motnjah in zmanjšanje tikov pri ljudeh s Tourettovo boleznijo.

Antipsihotiki ne zdravijo psihoze, ampak pomagajo zmanjšati simptome. Zdravila so uspešnejša, če jih kombiniramo s terapijo brez zdravil.

Čeprav so antipsihotiki močni in pogosto učinkoviti, imajo neželene učinke, kot je povzročanje nehotnih gibov, zato jih jemljemo le, če je nujno in pod nadzorom psihiatra.

Nefarmakološka terapija

Dve najpogostejši obliki terapije za osebe s skupno blodnjavo motnjo sta osebna terapija in družinska terapija:

Osebna terapija je individualno svetovanje, ki se osredotoča na vzpostavitev odnosa med svetovalcem in pacientom ter želi ustvariti pozitivno okolje, v katerem pacient čuti, da lahko govori svobodno in po resnici. To je koristno, saj lahko svetovalec od pacienta običajno pridobi več informacij, da dobi boljšo predstavo o tem, kako mu/ji pomagati. Poleg tega, če pacient zaupa temu, kar pravi svetovalec, bo iluzijo lažje ovreči.
Družinska terapija je tehnika, pri kateri cela družina vstopi v terapijo skupaj, da bi delali na svojih odnosih in našli načine za odpravo iluzije znotraj družinske dinamike. Če je na primer nečija sestra induktor, bo morala sodelovati družina, da se zagotovi, da sta oba ločena, in da razumejo, kako bo družinska dinamika delovala okoli tega. Bolj ko ima pacient podpore, večja je verjetnost, da bo ozdravel, še posebej, ker do norosti v dvoje največkrat pride zaradi socialne izolacije.

Prognoza

Na žalost ni veliko statističnih podatkov o prognozi skupne blodnjave motnje, saj je to zelo redka bolezen in se domneva, da večina primerov ostane neprijavljenih; vendar je s pravilnim zdravljenjem napoved običajno zelo dobra.

Kontroverze

Priznanje, da so blodnjave ideje skupine ljudi, ki trpijo za takšno motnjo, res blodnje, bi bilo v nasprotju z načeli psihiatrije: Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj navaja, da osebe NI MOGOČE diagnosticirati kot blodnjavo, če verjame v vprašanje običajno sprejemajo drugi pripadniki njihove kulture ali subkulture (sicer bi celo katoliška vera s svojo vero v nevidnega boga veljala za psihiatrično relevantno).

Ko torej dokaj velika skupnost ljudi na koncu verjame v nekaj lažnega – ali vsaj NI dokazljivega – in potencialno nevarnega zgolj na podlagi »govornih besed«, se ta prepričanja torej ne štejejo za »blodnje«, temveč za »množično histerijo«.

Svetovna religija je na nek način skupek zablod, ki je tako razširjen, da povzroča množično histerijo, ki je postala tako razširjena, da je postala 'normalna'.

Ko 'uradna' vera preneha biti razširjena, spet postane zabloda: na primer, vera v idejo o obstoju Zevsa danes velja za zablodo, psihiatrija pa tega pred 2000 leti ne bi imela za tako. Religija spet postane delirij, ko preneha biti razširjena.

radovednost

Film režiserja Todda Phillipsa, v katerem igrata Joaquin Phoenix in Lady Gaga, ki bo v kinematografe prišel oktobra 2024 kot nadaljevanje filma Joker (2019), se bo imenoval “Joker: Folie à deux”.

Zato se domneva, da se v zapletu omenja prav psihiatrična bolezen, o kateri razpravlja ta članek.