Gastroezofagealni refluks: vzroki, simptomi, testi za diagnozo in zdravljenje

Kaj je gastroezofagealna refluksna bolezen? Gastroezofagealna refluksna bolezen je motnja, za katero je značilno, da se vsebnost kisline ali žolča iz želodca dvigne v požiralnik, kar povzroča vrsto simptomov, vključno z žganjem v hrbtu in regurgitacijo

Prehod materiala iz želodca v požiralnik poteka fiziološko ves dan, zlasti po obrokih, in v večini primerov ni povezan s simptomi.

Ko pa se epizode refluksa pojavljajo pogosto in dolgo časa, postane prava bolezen.

Ta motnja prizadene približno 10-20% odraslega prebivalstva Evrope in je povezana s poslabšanjem kakovosti življenja.

Kakšni so simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni?

"Tipični" simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni so retrosternalna zgaga, pekoč občutek za prsnico (za prsnim košem), ki lahko seva posteriorno med lopaticami, do vratu in do ušes ter kislo regurgitacijo, zaznavanje grenke ali kisle tekočine, ki v nekaterih primerih lahko doseže usta.

Drugi simptomi, imenovani "atipični", vključujejo:

  • Bolečina v prsnem košu
  • Pogosto riganje
  • Vneto grlo
  • Hripavost in znižan glas
  • Suhi kašelj
  • Hiccups
  • Težave pri požiranju
  • Slabost
  • Epizode, podobne astmi
  • Otitis mediji

Simptomi se lahko pojavijo le ob določenih urah dneva (običajno po obrokih ali ponoči) in v določenih položajih (ležeči ali med upogibanjem naprej) ali pa se pojavljajo neprekinjeno.

Gastroezofagealni refluks se lahko razlikuje po resnosti, lahko je blag in občasen ali hud in vztrajen, lahko pa povzroči tudi zaplete, kot so razjede in erozije stene požiralnika, opredeljene kot erozivni ezofagitis (30-35% primerov) ali zožitev požiralnik, opredeljen kot stenoza (3-5%).

Vzroki za gastroezofagealno refluksno bolezen

Med požiralnikom in želodcem je struktura, imenovana spodnji ezofagealni sfinkter, ki uravnava prehod materiala med obema organoma.

Ton tega križišča se spreminja čez dan in se fiziološko po požiranju začasno zmanjša, da lahko hrana preide iz požiralnika v želodec.

Osnova gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko stanje zmanjšane tesnosti sfinktra, ki omogoča, da se kisli ali alkalni material patološko dvigne iz želodca v požiralnik.

Zmanjšano tesnjenje sfinktra lahko povzročijo različni dejavniki - anatomski, prehranski, hormonski, farmakološki in funkcionalni.

Debelost, prekomerna telesna teža in nosečnost na primer povečajo intraabdominalni tlak, kar lahko spremeni ton požiralno-želodčnega stika in tako spodbudi epizode refluksa.

Živila, kot so čokolada, meta in alkohol, lahko vplivajo na spodnji požiralniški sfinkter z zmanjšanjem njegovega tonusa.

Drugi vzroki so lahko uživanje maščobne hrane ali alkohola, ki zmanjšajo hitrost praznjenja želodca in lahko povzročijo gastroezofagealni refluks.

Diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa: kakšne teste je treba narediti

Takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, je treba opraviti gastroenterološki pregled.

Prisotnost »tipičnih« simptomov (zgaga in kisla regurgitacija) že omogoča specialistu diagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolezni in začetek obdobja terapije z zaviralci protonske črpalke.

Če po obdobju zdravljenja ni rezultatov ali če obstajajo opozorilni simptomi, kot so izguba teže, težave pri požiranju ali anemija, bo gastroenterolog priporočil nadaljnje diagnostične preiskave.

Uporabni testi za diagnosticiranje te motnje vključujejo:

  • Ezofagogastrododenoskopija (EGDS): pregled, ki uporablja fleksibilno sondo s premerom nekaj milimetrov in opremljeno z video kamero, vstavljeno skozi usta, za oceno sten požiralnika, želodca in dvanajstnika in po potrebi za majhno vzorci tkiva (biopsija).
  • Rentgen prebavnega trakta s kontrastnim medijem: ta pregled se opravi tako, da bolnik popije majhno količino kontrastnega sredstva in omogoča anatomijo in delovanje prvega prebavnega trakta (požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa) vizualizirati.
  • Manometrija požiralnika: pregled, ki se uporablja za oceno vseh nenormalnosti gibljivosti požiralnika in spodnjega sfinktra požiralnika, opravljen z uporabo sonde, ki se uvede transnazalno, in sočasnim dajanjem majhnih požirkov vode.
  • 24-urno testiranje pH-impedance: ta test uporablja tanko transnazalno sondo, nameščeno v želodec, za spremljanje količine materiala, ki se v 24-urnem času refluksira iz želodca.

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Pravilno zdravljenje gastroezofagealnega refluksa temelji na začetku na ustrezni spremembi življenjskega sloga in, če simptomi trajajo, na uporabi posebnih zdravil, kot so zaviralci protonske črpalke in antacidi.

Vloga življenjskega sloga

Običajno se na začetku predlagajo spremembe življenjskega sloga:

  • prenehajte kaditi;
  • doseganje in/ali vzdrževanje zdrave telesne teže (zlasti zmanjšanje obsega trebuha);
  • izogibajte se spanju takoj po obroku, ampak počakajte vsaj 3 ure;
  • bodite posebno pozorni na živila, ki jih jeste, izogibajte se ali vsaj omejite nekatera živila, ki bi lahko poslabšala simptome, kislost in refluks, kot so čokolada, kava, alkohol, paradižnik, agrumi, gazirane pijače, meta, kivi, kis, kocke, začinjena hrana, začimbe (razen kurkume in ingverja, ki pa lahko zmanjšajo simptome refluksa s spodbujanjem gibljivosti požiralnika), mastna in/ali ocvrta hrana (npr. omake, zreli siri, sušeni siri itd.), začimbe in začimbe: omake, zreli siri, ocvrta hrana itd.). Bolje je dati prednost lahkim obrokom, parjenim, pečenim ali na žaru.

Zdravljenje z zdravili

Če spremembe življenjskega sloga niso dovolj za lajšanje simptomov, lahko zdravnik predpiše posebna zdravila.

Te vključujejo

  • antacidi: ti delujejo hitro z nevtralizacijo kisline v želodcu in zmanjšanjem simptomov gastroezofagealnega refluksa. Prekomerna uporaba lahko povzroči zaprtje ali drisko;
  • zdravila, ki blokirajo proizvodnjo kisline v želodcu: ta skupina zdravil vključuje zaviralce protonske črpalke (kot so omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol in esomeprazol), ki so najpogosteje uporabljena zdravila pri refluksni terapiji. Začnejo učinkovati približno 48 ur po začetku jemanja in so učinkoviti tako pri lajšanju simptomov kot pri zdravljenju zapletov, kot je erozivni ezofagitis;
  • prokinetična zdravila: ovirajo refluks s spodbujanjem pravilne gibljivosti in praznjenjem želodca in požiralnika, zlasti po obrokih. V tem razredu zdravil najdemo domperidon, metoklopramid in levosulpirid. V redkih primerih se lahko pri uporabi teh zdravil pojavijo neželeni učinki, vključno s tresenjem, nevrološkimi motnjami, podaljšanjem intervala QT na elektrokardiogramu in zvišanjem ravni prolaktina.
    Le v redkih primerih, če ni odziva na zdravila in ob prisotnosti anatomskih sprememb, je mogoče razmisliti o operaciji (laparoskopiji).

Kako preprečiti gastroezofagealno refluksno bolezen

Preprečevanje refluksa (ali njegovega ponovnega pojava) temelji na pravilnem življenjskem slogu, kot je že navedeno kot zdravljenje prve izbire.

Poleg že opisanih dobrih prehranjevalnih navad je dobro, da

  • odpraviti morebitne napake drže, kot sta skolioza in kifoza, saj prispevajo k poslabšanju refluksa;
    vadite redno;
  • se naučite in vadite tehnike sproščanja in dihanja;
  • ne žvečilnega gumija, saj to spodbuja zaužitje zraka;
  • obvladuje in zmanjšuje stres, saj spodbuja krčenje želodčne sluznice.

Kislinski refluks in pandemija COVID-19

Značilni simptomi gastroezofagealnega refluksa so se med pandemijo COVID-19 okrepili.

Ne pozabimo pravzaprav, da je zapora negativno vplivala na dnevne navade milijonov ljudi, na primer z odpovedjo športnih rutin in/ali poslabšanjem prehranjevalnih navad.

To še ni vse: pandemija je mnoge ljudi podvrgla hudemu stresu. Stres je dejavnik, ki lahko vpliva na refluks na dva načina: po eni strani povečuje sproščanje klorovodikove kisline, po drugi strani pa zmanjšuje intragastrične ovire (sluz in prostaglandine), ki se naravno proizvajajo proti kislinski škodljivosti.

Posledično obstaja povečano tveganje za refluks in možne zaplete.

Poleg tega posrednega delovanja ima virus Sars-Cov-2 tudi neposredno povezavo z refluksom: v sporadičnih primerih (1%) spodbuja sproščanje odvečne klorovodikove kisline v želodcu, ki se nato enkrat v požiralniku , vodi do nastanka klasičnih simptomov.

Preberite tudi:

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS): benigno stanje, ki ga je treba nadzorovati

Dolga Covid, študija nevrogastroenterologije in gibljivosti: Glavni simptomi so driska in astenija

vir:

Humanitas

Morda vam bo všeč tudi