Hitri in umazani vodnik po Cor Pulmonale

By Cristiano Antonino On September 2, 2022

Cor pulmo-kaj? Cor Pulmonale je opredeljen kot sprememba v strukturi in delovanju desnega prekata srca. Vzrok je primarna motnja bolnikovega dihalnega sistema

Pljučna hipertenzija je pogosta povezava med pljučno disfunkcijo in srcem pri razvoju cor pulmonale

Bolezen desnega prekata, ki jo povzroči primarna nenormalnost leve strani srca ali prirojena srčna napaka/bolezen, se ne šteje za cor pulmonale, vendar se lahko razvije kot sekundarna vrsta kardiopulmonalnih bolezni.

Cor pulmonale se običajno kaže kronično, vendar obstajata dve glavni stanji, ki lahko povzročita akutno cor pulmonale: masivna pljučna embolija, ki je pogostejša, in akutna dihalne stiske sindrom (ARDS).

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Osnovna patofiziologija pri masivni pljučni emboliji, ki povzroči cor pulmonale, je nenadno povečanje pljučnega upora

Pri ARDS obstajata dva dejavnika, ki povzročata preobremenitev desnega prekata: patološke značilnosti samega sindroma in mehanska ventilacija.

Mehansko prezračevanje, zlasti večji dihalni volumni, zahtevajo višji transpulmonalni tlak. Pri kroničnem pljučnem srcu na splošno prevladuje hipertrofija desnega prekata (RVH).

Pri akutnem cor pulmonale pride predvsem do dilatacije desnega prekata.

Desni prekat (RV) je komora s tanko steno, ki je bolj volumska kot tlačna črpalka.

Bolje se prilagaja spreminjajočim se predobremenitvam kot naknadnim.

S povečanjem naknadne obremenitve RV poveča sistolični tlak, da ohrani gradient.

V določenem trenutku nadaljnje zvišanje stopnje pljučnega arterijskega tlaka povzroči znatno dilatacijo RV, zvišanje končnega diastoličnega tlaka RV in cirkulatorni kolaps.

Zmanjšanje izpusta RV z zmanjšanjem diastoličnega volumna levega prekata (LV) povzroči zmanjšan izpust LV.

Ker desna koronarna arterija, ki oskrbuje prosto steno RV, izvira iz aorte, zmanjšan izpust LV zmanjša krvni tlak v aorti in zmanjša pretok desne koronarne krvi.

To je začaran krog med zmanjšanjem izpusta LV in RV.

Preobremenitev desnega prekata je povezana s premikom septuma proti levemu prekatu.

Premik septuma, ki ga opazimo pri ehokardiografiji, je lahko še en dejavnik, ki zmanjša volumen in izhod LV v primeru srčnega pulmonale in povečanja desnega prekata.

Več pljučnih bolezni povzroča cor pulmonale, ki lahko vključuje intersticijska in alveolarna tkiva s sekundarnim učinkom na pljučno vaskulaturo ali lahko primarno vključuje pljučno vaskulaturo.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je najpogostejši vzrok pljučnega srca.

Pljučna embolija (PE)

Pljučna embolija je zamašitev glavne pljučne arterije ali ene od njenih vej s snovjo, ki je potovala od drugod po telesu skozi krvni obtok.

PE je najpogosteje posledica globoke venske tromboze (krvni strdek v globokih venah nog ali medenice), ki se odlomi in migrira v pljuča, ta proces imenujemo venska tromboza.

Majhen delež primerov je posledica embolizacije zraka, maščobe ali smukca v drogah intravenskih uživalcev drog.

Ovira pretoka krvi skozi pljuča in posledični pritisk na desni prekat srca vodita do simptomov in znakov PE.

Tveganje za PE se poveča v različnih situacijah, na primer pri dolgotrajnem počitku v postelji.

KAKOVOSTNI AED? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Pri masivni PE pride do akutnega povečanja naknadne obremenitve desnega prekata, ki povzroči odpoved desnega prekata, znano kot akutno pljučno srce.

Odpoved desnega prekata povzroči nenormalno kontrakcijo (hipokinezo), preobremenitev s tlakom pa povzroči akutno raztezanje RV.

Desni in levi prekat zasedata fiksen perikardialni prostor, zato akutne spremembe v velikosti enega prekata vplivajo na velikost in delovanje drugega, pojav, znan kot ventrikularna soodvisnost.

V normalnem srcu je levi prekat večji od desnega; pri akutnem cor pulmonale se lahko to obrne

V normalno delujočem srcu koncentrična kontrakcija mišičnih vlaken levega prekata povzroči premike vseh delov LV navznoter med sistolo.

Zato se septum in zadnja stena premikata druga proti drugi v sistoli in stran od druge v diastoli.

Pri akutnem cor pulmonale obstrukcija odtoka RV povzroči podaljšanje sistole RV, tako da se diastola LV začne prej kot diastola RV.

Posledica tega je razlika v tlaku čez septum, ki med diastolo potiska septum proti levi.

To je v nasprotju z običajno smerjo gibanja septuma in je zato znano kot "paradoksalno gibanje septuma".

Zdravljenje pljučne embolije

Predbolnišnična oskrba pljučne embolije je v glavnem podporna.

Potrebna je dokončna oskrba v bolnišnici s heparinom ali fibrinolitično terapijo.

Po potrebi dodatni kisik z visokim pretokom preko NRB
Srčni monitor
Pulzna oksimetrija
Spremljanje CO2 ob koncu plimovanja
IV fiziološke raztopine ali raztopine Ringerjevega laktata
Pripravite se za intubacijo ali po potrebi pokličite napredno pomoč za vzdrževanje življenja

Sindrom dihalne stiske pri odraslih

Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS) je huda vnetna pljučna poškodba vaskularnega endotelija in alveolarnega epitelija.

Vnetje je lahko posledica neposredne ali posredne poškodbe pljuč.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Neposredna poškodba je lahko posledica pljučnice ali aspiracije želodčne vsebine. Posredna ali ekstrapulmonalna poškodba pljuč se lahko zgodi v obliki sepse, šoka, bakterijske pljučnice, večkratnih poškodb ali aspiracijske pljučnice, pri čemer ima s sepso povezan ARDS največjo splošno resnost, najslabše okrevanje in najvišjo umrljivost.

Ne glede na specifičen vzrok povečana prepustnost celic povzroči klinično stanje, v katerem so pljuča mokra, težka, hemoragična in toga.

To povzroči zmanjšano perfuzijsko zmogljivost skozi alveolarne membrane, zaradi česar niso skladne; zahteva, da bolnik poveča pritisk v dihalnih poteh, da lahko diha.

Pljučni edem, povezan z ARDS, povzroči hudo hipoksemijo, intrapulmonalno ranžiranje, zmanjšano komplianco pljuč in v nekaterih primerih nepopravljivo poškodbo pljuč.

Znaki in simptomi

Simptomi so lahko subtilni, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, in jih je mogoče pomotoma pripisati osnovni pljučni patologiji.

Bolnik se lahko pritožuje zaradi utrujenosti, tahipneje, dispneje pri naporu in kašlja.

Pojavijo se lahko tudi anginozne bolečine v prsih, ki so lahko posledica ishemije desnega prekata ali raztezanja pljučne arterije in se običajno ne odzivajo na nitrate.

Hemoptiza se lahko pojavi zaradi rupture razširjene ali aterosklerotične pljučne arterije. Preden hemoptizo pripišemo pljučni hipertenziji, je treba izključiti druga stanja, kot so tumorji, bronhiektazije in pljučni infarkt.

Redko se lahko bolnik pritožuje nad hripavostjo zaradi stiskanja levega povratnega laringealnega živca z razširjeno pljučno arterijo.

Zaradi zmanjšanega srčnega utripa in hipoksemije se lahko pojavijo različni nevrološki simptomi.

V napredovalih fazah lahko pasivna jetrna kongestija, ki je posledica hude odpovedi desnega prekata, povzroči anoreksijo, nelagodje v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in zlatenico.

Sinkopa z naporom, ki jo lahko opazimo pri hudi bolezni, odraža relativno nezmožnost povečanja srčnega izliva med vadbo s kasnejšim padcem sistemskega arterijskega tlaka.

Fizični izvidi lahko odražajo osnovno pljučno bolezen ali pljučno hipertenzijo, RVH in odpoved RV.

Pri inšpekcijskem pregledu povečanje premera prsnega koša oteženo dihanje z umikom prsne stene, napihnjenost vratu žile z izrazitimi valovi a ali v in cianoza.

Pri avskultaciji pljuč je mogoče slišati sopenje in pokanje kot znake osnovne pljučne bolezni.

Upravljanje ARDS

Bolniki z ARDS imajo običajno tahipnejo, težko dihanje in slabo izmenjavo plinov 12 do 72 ur po začetni zdravstveni krizi.

Zato mora NMP razmisliti o vzroku osnovne težave in kot vedno, kdaj je to potrebno; zdravljenje s kisikom.

Večina bolnikov z zmerno do hudo dihalno stisko potrebuje ventilacijsko podporo, vključno z uporabo pozitivnega tlaka ob koncu izdiha (PEEP) in neprekinjenega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh.

Oba zagotavljata ventilacijo s pozitivnim tlakom in povečata PO2 z zmanjšanjem tlaka v pljučih.

Odvisno od osnovnega vzroka ARDS lahko predbolnišnično zdravljenje vključuje:

Visok pretok kisika
Nadomeščanje tekočine za vzdrževanje ustreznega minutnega volumna srca in periferne perfuzije.
Terapija z zdravili za podporo prezračevanju
Farmakološka sredstva za stabilizacijo sten pljuč, kapilar in alveolarnih sten (kontroverzno; preverite lokalni protokol)