Ishemična bolezen srca: kaj je, kako jo preprečiti in kako jo zdraviti

Ishemična srčna bolezen vključuje vsa stanja, pri katerih je srčna mišica nezadostna s krvjo in kisikom

Najpogostejši vzrok je ateroskleroza, za katero je značilna prisotnost plakov z visoko vsebnostjo holesterola (ateroma) v koronarnih arterijah, ki lahko ovirajo ali zmanjšajo pretok krvi.

Ishemična bolezen srca ima različne klinične manifestacije, kot so stabilna in nestabilna angina pektoris in miokardni infarkt.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Kaj je ishemična srčna bolezen?

Za delovanje srca je značilno ravnovesje med potrebami srčne mišice po kisiku in pretokom krvi.

Pravzaprav je srce organ, ki za svojo presnovo uporablja velike količine kisika.

Ob prisotnosti bolezni ali stanj, ki spreminjajo to ravnovesje, lahko pride do akutnega ali kroničnega, trajnega ali prehodnega zmanjšanja oskrbe s kisikom (hipoksija ali anoksija) in drugih hranil, kar lahko poškoduje srčno mišico in zmanjša njeno delovanje ( odpoved srca).

Nenadna obstrukcija koronarnih arterij lahko povzroči miokardni infarkt z velikim tveganjem za zaustavitev cirkulacije in smrt.

Ne smemo pozabiti, da sta aterosklerotična bolezen in ishemična bolezen srca vodilni vzrok smrti v zahodnem svetu.

VODILNO SVETOVNO PODJETJE ZA DEFIBRILATORJE IN PRIPOMOKE URGENTNE MEDICINE'? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Kateri so vzroki za ishemično srčno bolezen?

Ločimo vzroke za ishemično bolezen srca in predisponirajoče dejavnike, bolj poznane kot kardiovaskularni dejavniki tveganja.

Najpogostejši vzroki ishemične bolezni srca so:

  • Ateroskleroza, bolezen, ki prizadene stene krvnih žil zaradi tvorbe plakov z vsebnostjo lipidov ali vlaken, ki se razvijajo v smeri postopnega zmanjšanja lumna ali do razjed in nenadnega nastanka strdka, ki prekriva mesto poškodbe. Ateroskleroza koronarnih arterij je najpogostejši vzrok za angino pektoris in miokardni infarkt.
  • Krči koronarnih arterij, razmeroma redko stanje, ki vodi v nenadno in začasno krčenje (krč) mišic stene arterije z zmanjšanim ali oviranim pretokom krvi.

Kardiovaskularni dejavniki tveganja so:

  • Hiperholesterolemija ali zvišana raven holesterola v krvi, ki sorazmerno poveča tveganje za aterosklerozo.
  • Hipertenzija: 'visok krvni tlak' ali hipertenzija ima lahko različne vzroke in prizadene velik delež prebivalstva, starejšega od 50 let. Povezana je s povečano verjetnostjo za razvoj ateroskleroze in njenih zapletov.
  • Sladkorna bolezen, ki skupaj s hipertenzijo in hiperholesterolemijo tvori metabolični sindrom, visoko tvegano sliko srčne ishemije.
  • Stres
  • Sedentarni življenjski slog
  • Debelost
  • kajenje
  • Genetska nagnjenost

Kakšni so simptomi ishemične bolezni srca?

  • Bolečina v prsnem košu (angina pektoris ali angina pektoris), s pritiskom in bolečino v prsnem košu, ki lahko seva v vratu in čeljust. Lahko se pojavi tudi v levi roki ali v želodčni jami, včasih se pomeša s simptomi, podobnimi nepomembni teži v trebuhu.
  • Znojenje
  • Zasoplost
  • Omedlevica
  • Slabost in bruhanje

Kako preprečiti ishemično bolezen srca?

Preventiva je najpomembnejše orožje proti ishemični bolezni srca.

Temelji na zdravem življenjskem slogu, ki je enak tistemu, ki ga morajo upoštevati vsi, ki imajo težave s srcem.

Najprej se je treba izogibati kajenju in slediti prehrani z nizko vsebnostjo maščob in bogato s sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi žitaricami.

Omejiti ali čim bolj zmanjšati je treba priložnosti psihofizičnega stresa in dati prednost redni aerobni telesni aktivnosti.

Kjer je mogoče, je treba popraviti vse dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni.

Za diagnozo ishemične bolezni srca so potrebni instrumentalni pregledi, vključno z:

  • Elektrokardiogram (EKG): beleži električno aktivnost srca in omogoča odkrivanje nepravilnosti, ki kažejo na ishemijo miokarda. Holter je dolgotrajno 24-urno spremljanje EKG: v primeru suma na angino pektoris omogoča snemanje elektrokardiograma v vsakdanjem življenju in še posebej v tistih kontekstih, v katerih bolnik poroča o simptomih.
  • Stresni test: pregled je sestavljen iz snemanja elektrokardiograma, medtem ko bolnik izvaja telesno vadbo, običajno hojo po tekalni stezi ali vrtenje pedal na sobnem kolesu. Test se izvaja po vnaprej določenih protokolih, katerih namen je oceniti funkcionalno rezervo koronarne cirkulacije. Prekine se ob pojavu simptomov, spremembah EKG ali povišanem krvnem tlaku ali ko je dosežena največja aktivnost za tega bolnika, če ni znakov in simptomov, ki bi kazali na ishemijo.
  • Scintigrafija miokarda: to je metoda, ki se uporablja za oceno obremenitvene ishemije pri bolnikih, katerih EKG sam ne bi bil ustrezno razložljiv. Tudi v tem primeru lahko pacient opravi pregled na sobnem kolesu ali tekalni stezi. Elektrokardiografsko spremljanje spremlja intravensko dajanje radioaktivnega sledilnika, ki je lokaliziran v srčnem tkivu, če je krvna oskrba srca redna. Radioaktivni sledilnik oddaja signal, ki ga lahko zazna posebna naprava, gama kamera. Z dajanjem radiotracerja v mirovanju in na vrhuncu aktivnosti je mogoče oceniti, ali pri slednjem primanjkuje signala, kar je znak, da bolnik trpi za obremenilno ishemijo. Pregled omogoča ne le diagnosticiranje prisotnosti ishemije, temveč tudi natančnejše informacije o njeni lokaciji in obsegu. Enak pregled je mogoče izvesti tako, da povzročimo hipotetično ishemijo z ad hoc zdravilom in ne z dejansko vadbo.
  • Ehokardiogram: to je slikovni test, ki vizualizira strukture srca in delovanje njegovih gibljivih delov. Naprava odda ultrazvočni žarek v prsni koš prek sonde, ki leži na njegovi površini, in obdela odbite ultrazvoke, ki se vrnejo v isto sondo po drugačni interakciji z različnimi komponentami srčne strukture (miokard, zaklopke, votline). Slike v realnem času se lahko zbirajo tudi med testom vadbe, v tem primeru pa zagotavljajo dragocene informacije o sposobnosti srca, da se pravilno krči med telesno aktivnostjo. Podobno kot pri scintigrafiji lahko ehokardiogram posnamemo tudi po tem, ko je bolnik prejel zdravilo, ki lahko sproži morebitno ishemijo (ECO-stres), kar omogoča njegovo diagnozo ter oceno njenega obsega in lokacije.
  • Koronografija ali koronarna angiografija: to je preiskava, ki omogoča vizualizacijo koronarnih arterij z injiciranjem radioprozornega kontrastnega sredstva vanje. Pregled se izvaja v posebni radiološki sobi, v kateri se upoštevajo vsi potrebni ukrepi za sterilnost. Injekcija kontrasta v koronarne arterije vključuje selektivno kateterizacijo arterije in napredovanje katetra do izvora raziskanih žil.
  • CT skeniranje srca ali računalniška tomografija (CT): je diagnostični slikovni pregled za oceno prisotnosti kalcifikacija zaradi aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah, ki so posredni pokazatelj visokega tveganja za nastanek velike koronarne bolezni. S tokom oprema, tudi z dajanjem intravenskega kontrastnega sredstva, je mogoče rekonstruirati lumen koronarnih arterij in pridobiti informacije o morebitni kritični zožitvi.
  • Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR): ustvari podrobne slike strukture srca in krvnih žil s snemanjem signala, ki ga oddajajo celice, ki so izpostavljene intenzivnemu magnetnemu polju. Omogoča oceno morfologije srčnih struktur, delovanja srca in morebitnih sprememb v gibanju sten zaradi farmakološko povzročene ishemije (MRI srčnega stresa).

Zdravljenje ishemične bolezni srca je usmerjeno v ponovno vzpostavitev neposrednega pretoka krvi v srčno mišico.

To je mogoče doseči s posebnimi zdravili ali z operacijo koronarne revaskularizacije.

Farmakološko zdravljenje mora predlagati kardiolog v sodelovanju z lečečim zdravnikom in lahko vključuje, odvisno od bolnikovega profila tveganja ali resnosti kliničnih znakov

  • Nitrati (nitroglicerin): to je kategorija zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje vazodilatacije koronarnih arterij, kar omogoča povečan pretok krvi v srce.
  • Aspirin: znanstvene študije so pokazale, da aspirin zmanjša verjetnost srčnega infarkta. Dejansko antitrombocitno delovanje tega zdravila preprečuje nastanek trombov. Enako delovanje izvajajo tudi druga zdravila proti trombocitom (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel in tikagrelor), ki jih lahko dajemo kot alternativo ali v kombinaciji s samim aspirinom, odvisno od različnih kliničnih stanj.
  • Beta-blokatorji: upočasnjujejo srčni utrip in znižujejo krvni tlak ter tako pomagajo zmanjšati delo srca in s tem tudi njegovo potrebo po kisiku.
  • Statini: zdravila za nadzor holesterola, ki omejujejo njegovo proizvodnjo in kopičenje na stenah arterij, upočasnjujejo razvoj ali napredovanje ateroskleroze.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov: imajo vazodilatacijski učinek na koronarne arterije in povečajo pretok krvi v srce.

Ob prisotnosti določenih oblik ishemične bolezni srca je morda potrebna intervencijska rešitev, ki vključuje več možnosti:

  • Perkutana koronarna angioplastika, operacija, ki vključuje vstavljanje majhnega balona, ​​ki je običajno povezan s kovinsko mrežasto strukturo (stentom) v lumen koronarne arterije med angiografijo, ki se napihne in razširi ob zožitvi arterije. Ta postopek izboljša pretok krvi navzdol, zmanjša ali odpravi simptome in ishemijo.
  • Obvod koronarne arterije, kirurški poseg, ki vključuje pakiranje žilnih kanalov (venoznega ali arterijskega izvora), ki lahko 'obide' točko zožitve koronarne arterije, s čimer se zgornji del neposredno komunicira z spodnjim delom stenoze. Poseg se izvaja z različnimi operativnimi tehnikami, s pacientom v splošni anesteziji in v mnogih okoliščinah s podporo zunajtelesne cirkulacije.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Defibrilator: kaj je, kako deluje, cena, napetost, ročni in zunanji

Pacientov EKG: kako na preprost način prebrati elektrokardiogram

Znaki in simptomi nenadnega srčnega zastoja: kako povedati, če nekdo potrebuje oživljanje

Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis

Hitro iskanje - in zdravljenje - vzrok kapi lahko prepreči več: nove smernice

Atrijska fibrilacija: simptomi, na katere morate biti pozorni

Wolff-Parkinson-White sindrom: kaj je in kako ga zdraviti

Ali imate epizode nenadne tahikardije? Morda imate Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Prehodna tahipneja novorojenčka: pregled neonatalnega sindroma mokrih pljuč

Tahikardija: Ali obstaja tveganje za aritmijo? Kakšne razlike obstajajo med obema?

Bakterijski endokarditis: profilaksa pri otrocih in odraslih

Erektilna disfunkcija in težave s srcem in ožiljem: kaj je povezava?

Zgodnje zdravljenje bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo glede endovaskularnega zdravljenja, posodobitev smernic AHA 2015

vir:

Humanitas

Morda vam bo všeč tudi