Kaj je kardioverter? Pregled implantabilnega defibrilatorja
Kardioverter – kaj mislimo z implantabilnim defibrilatorjem? Potreba po zdravljenju aritmije je odvisna od simptomov in resnosti aritmije
Zdravljenje je usmerjeno v vzroke.
Po potrebi se uporablja neposredna antiaritmična terapija, ki vključuje antiaritmična zdravila, kardioverzijo.defibrilacijo, implantabilna kardioverzija-defibrilacija, srčni spodbujevalniki (in posebna oblika električne stimulacije, resinhronizacijsko zdravljenje srca), kateterska ablacija, operacija ali kombinacija le-teh.
Vsadni kardioverter-defibrilator kardiovertira ali defibrilira srce kot odziv na ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo
Najsodobnejši implantabilni kardioverter-defibrilatorji imajo tudi funkcijo antibradikardnega in antitahikardičnega spodbujanja (za prekinitev atrijske ali ventrikularne tahikardije) in so sposobni snemati intrakardialne elektrograme.
Implantabilne kardioverter-defibrilatorje implantiramo subkutano ali subpektoralno, pri čemer se elektrode vstavijo transvensko v desni prekat in včasih v desni atrij.
Biventrikularni kardioverter defibrilator ima tudi epikardialno elektrodo levega prekata, nameščeno preko koronarnega venskega sinusa ali s torakotomijo, da se omogoči resinhronizacijsko zdravljenje srca.
Vrste vsadljivih srčnih defibrilatorjev vključujejo tudi popolnoma implantabilni srčni defibrilator, implantiran subkutano brez intravaskularnih komponent, in nosljiv defibrilator, podoben telovniku, za kratkotrajno uporabo.
Življenjska doba baterije vsadljivih generatorjev kardioverter-defibrilatorjev je običajno približno 5 do 7 let.
Indikacije za implantabilne defibrilatorje/kardioverterje
Implantabilni defibrilatorji/kardioverterji so zdravljenje izbire za bolnike, ki so že imeli
- Hemodinamsko pomembna epizoda ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije, ki ni posledica reverzibilnih ali prehodnih stanj (npr. disionije, proaritmični učinek antiaritmičnih zdravil, akutni miokardni infarkt)
Implantabilni kardioverter-defibrilatorji so indicirani tudi pri bolnikih z inducibilno ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo med elektrofiziološko študijo in pri bolnikih z idiopatsko ali ishemično kardiomiopatijo, iztisnim deležem levega prekata < 35 % in velikim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo
Ker je cilj implantabilnih kardioverter-defibrilatorjev bolj zdraviti kot preprečevati ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo, lahko bolniki, ki so nagnjeni k tem aritmijam, poleg implantabilnega defibrilatorja potrebujejo tudi antiaritmična zdravila za zmanjšanje števila epizod in s tem potrebe po nadležnih šokih. ; ta pristop tudi podaljša trajanje implantabilnega defibrilatorja.
Kardioverter – nepravilno delovanje implantabilnega defibrilatorja
Implantabilni defibrilatorji/kardioverterji lahko ne delujejo
- Z zagotavljanjem neustreznega ritma ali izpustov
- Tako, da po potrebi ne izvajate ritma ali šokov
Kot odziv na sinusni ritem, atrijsko fibrilacijo, atrijsko trepetanje ali nefiziološke impulze (npr. zlom elektrode) se lahko pojavijo neustrezni srčni utrip ali udarci implantabilnega kardioverter-defibrilatorja.
Implantabilni kardioverter-defibrilatorji morda ne bodo primerni za ustrezno stimulacijo ali šok, kadar je to potrebno, zaradi dejavnikov, kot so migracija generatorja ali elektrode, neobčutljivost stimulatorja, povečan prag spodbujanja ali defibrilacije zaradi endokardialne fibroze na mestu prejšnjih šokov in izpraznjenost baterije.
Ko se implantabilni kardioverter-defibrilator izprazni
Pri bolnikih, ki poročajo, da se je implantabilni kardioverter-defibrilator izpraznil, vendar brez povezanih simptomov sinkope, dispneje, bolečine v prsnem košu ali vztrajnega palpitacije, je indicirano spremljanje s kliničnim in/ali elektrofiziološkim implantabilnim kardioverter-defibrilatorjem v enem tednu.
Kardioverter-defibrilator, ki ga je mogoče implantirati, lahko nato vprašamo, da ugotovimo razlog za šok.
Po drugi strani pa so bili zgoraj navedeni simptomi povezani ali je bolnik prejel več kot en šok, je treba bolnika poslati na oddelek za nujno pomoč, da poišče vzrok, ki ga je mogoče zdraviti (npr. ishemija miokarda, motnje elektrolitov) ali okvaro naprave.
Preberite tudi:
Squicciarini Rescue izbere Emergency Expo: American Heart Association BLSD in PBLSD usposabljanja
'D' za mrtve, 'C' za kardioverzijo! - Defibrilacija in fibrilacija pri pediatričnih bolnikih
Vnetja srca: kakšni so vzroki za perikarditis?
Ali imate epizode nenadne tahikardije? Morda imate Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)
Poznavanje tromboze za poseg v krvni strdek
Postopki za bolnika: kaj je zunanja električna kardioverzija?
Povečanje delovne sile EMS, usposabljanje laikov za uporabo AED
Razlika med spontano, električno in farmakološko kardioverzijo