Lumbalna punkcija je kirurški poseg, ki se uporablja za ekstrakcijo cerebrospinalne tekočine, ki jo proizvajajo horoidni pleksusi, ki teče v hrbteničnem kanalu hrbtenice, v subarahnoidnih prostorih in v možganskih prekatih.

LP, lumbalna punkcija, se uporablja za:

• Ocenite intrakranialni tlak in sestavo cerebrospinalne tekočine (glejte tabelo Nenormalnosti cerebrospinalne tekočine pri različnih motnjah)
• Terapevtsko znižanje intrakranialnega tlaka (npr. idiopatska endokranialna hipertenzija)
• Za mielografijo dajte intratekalna zdravila ali rentgensko kontrastno sredstvo

Kontraindikacije za LP vključujejo

• Okužba na mestu vboda
• Hemoragična diateza
• Povišan endokranialni tlak zaradi lezije endokranialne mase, obstrukcije iztoka cerebrospinalne tekočine (npr. zaradi akvaduktalne stenoze ali malformacije Chiari I) ali blokade cerebrospinalne tekočine v hrbtenica popkovina (npr. zaradi kompresijskega tumorja hrbtenice)

Če je prisoten edem papile ali žariščni nevrološki izpad, je treba pred lumbalno punkcijo opraviti CT ali MRI, da se izključi prisotnost mase, ki lahko povzroči transtentorialno ali cerebelarno hernijo.

Postopek lumbalne punkcije

Za poseg je pacient običajno nameščen v levo stransko dekubitus (če je zdravnik desničar; za lažje vstavljanje igle v ledveno cisterno, Ed).

Sodelujočega bolnika prosimo, da objema kolena in jih dvigne (proti bradi) upognjene in spojene, kolikor je mogoče.

Negovalci naj držijo bolnike, ki ne morejo vzdrževati te drže, ali pa se lahko kolona bolje upogne tako, da bolnika, zlasti debelih pacientov, sedi na eni strani postelje in se skloni naprej nad izvlečno mizo ob postelji.

Območje premera 20 cm speremo z jodovo tinkturo, nato očistimo z alkoholom, da odstranimo jod in preprečimo njegov vnos v subarahnoidalni prostor.

V prostor med L3 in L4 ali L4 in L5 se vstavi igla za vreteno, nameščena na vretenu, (bodasti izrastek L4 se običajno nahaja na liniji, ki povezuje postero-superiorne iliakalne grebene); igla je usmerjena rostralno proti pacientovemu popku in vedno vzporedno s tlemi.

Vstop v subarahnoidalni prostor je pogosto povezan s prepoznavnim občutkom (pop); vodilo odstranimo, da se cerebrospinalna tekočina odteče.

Tlak ob uvajanju se meri z manometrom; 4 epruvete se napolnijo s približno 2-10 ml cerebrospinalne tekočine za pregled.

Mesto vboda nato prekrijemo s sterilnim lepilnim ometom.

Glavobol po lumbalni punkciji se pojavi pri približno 10 % bolnikov.

Barva cerebrospinalne tekočine

Normalna CSF je bistra in brezbarvna; ≥ 300 celic/mL povzroči moten videz ali motnost cerebrospinalne tekočine.

Prisotnost krvi je lahko posledica travmatične punkcije (potiskanje igle pregloboko v venski pleksus vzdolž sprednjega hrbteničnega kanala) ali subarahnoidne krvavitve.

Travmatsko punkcijo odlikuje

• Postopna kompenzacija cerebrospinalne tekočine med 1. in 4. cevko (potrjeno z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic)
• Odsotnost ksantokromije (rumenkasta cerebrospinalna tekočina zaradi liziranih rdečih krvnih celic) v centrifugiranem vzorcu
• Sveže krvne celice, ki niso zbrane

Pri intrinzični subarahnoidalni krvavitvi ostane cerebrospinalna tekočina enakomerno hematična v vseh zbranih cevkah; ksantokromija je pogosto prisotna, če je od dogodka možganske kapi preteklo več ur; rdeče krvne celice so na splošno starejše in obrabljene.

Rahlo rumena CSF je lahko tudi posledica povečanih senilnih kromogenov, hude zlatenice ali povečane vsebnosti beljakovin (> 100 mg/dL).

Število celic ter ravni glukoze in beljakovin v cerebrospinalni tekočini

Število celic in diferencialno število ter ravni glukoze in beljakovin so uporabne v diagnostičnem procesu številnih nevroloških bolezni (glej tabelo Spremembe cerebrospinalne tekočine pri različnih boleznih).

Običajno je normalno razmerje glukoze v krvi in ​​cerebrospinalne tekočine približno 0.6 in, razen v primerih hude hipoglikemije, je CSF običajno > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Povečanje beljakovin v cerebrospinalni tekočini (> 50 mg/dL) je občutljiv, a nespecifičen indeks bolezni; povečanje beljakovin do > 500 mg/dl se pojavi pri gnojnem meningitisu, napredovalem tuberkuloznem meningitisu, popolni blokadi cerebrospinalne tekočine s tumorjem hrbtenjače ali v primeru krvave lumbalne punkcije.

Posebni testi za globuline (običajno < 15 %), oligoklonske trakove in bazični protein mielina pomagajo pri diagnosticiranju demielinizirajočih bolezni.

Rahicenteza: barvanje, analiza in kultura cerebrospinalne tekočine

Če sumite na okužbo, se centrifugirana usedlina cerebrospinalne tekočine obarva za naslednje:

• Bakterije (barvanje po Gramu)
• Tuberkuloza (kislinsko hitro ali imunofluorescenčno obarvanje)
• Cryptococcus sp (indijsko črnilo)

Večje količine tekočine (10 ml) povečajo možnosti za odkrivanje patogena, zlasti kislinsko odpornih bacilov in nekaterih vrst gliv, z obarvanjem in gojenjem.

V zgodnji fazi meningokoknega meningitisa ali v primerih hude levkopenije so lahko beljakovine v cerebrospinalni tekočini premajhne, ​​da bi se bakterije med obarvanjem po Gramu lahko prilepile na stekelce, kar povzroči lažno negativen rezultat.

Mešanje kapljice aseptičnega seruma s sedimentom CSF prepreči to težavo.

Pri sumu na hemoragični meningoencefalitis se za iskanje ameb uporabi svež pripravek.

Test aglutinacije delcev lateksa in test koaglutinacije lahko omogočita hitro identifikacijo bakterij, zlasti kadar sta obarvanje in kultura negativni (npr. pri delno zdravljenem meningitisu).

Cerebrospinalno tekočino je treba gojiti v aerobnih in anaerobnih pogojih za kislinsko odporne bacile in micete.

Virusi so redko izolirani iz cerebrospinalne tekočine, razen enterovirusov.

Za identifikacijo virusnih protiteles so na voljo komercialno dostopne plošče.

Testiranje v laboratorijih za raziskave veneričnih bolezni (VDRL) in testiranje na kriptokokni antigen se pogosto izvajata rutinsko.

Testi, ki temeljijo na verižni reakciji s polimerazo (PCR) za virus herpes simpleksa in druge povzročitelje CNS, so vse bolj na voljo.

Preberite tudi:

Ambulantna profesionalna vojna proti bolečinam v hrbtu: tehnologija, mi lahko pomagate?

Lumbago: kaj je to in kako ga zdraviti

Perkutana diskektomija za medvretenčne hernije

vir:

MSD