NASVETI - Transjugularni portosistemski šant: kaj je, kako deluje in kdaj se izvaja

TIPS (transjugularni intrahepatični porto-sistemski shunt) ali transjugularni intrahepatični porto-sistemski shunt je interventni radiološki postopek, ki ustvari komunikacijo med portalno veno ali eno od njenih glavnih vej in suprahepatično veno, ki vodi do sistemskega krvnega obtoka.

Kaj je NASVET?

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) ali Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt je postopek, ki se uporablja za zmanjšanje hipertenzije portalne vene (portalne hipertenzije).

Portalna hipertenzija je patološko stanje, za katerega je značilen povečan pritisk v portalni veni, tj. veni, ki je odgovorna za transport izgubljene krvi v jetra iz večine trebušnih organov in je običajno posledica prisotnosti ovire pri napredovanju krvi.

Kako deluje TIPS?

V preteklosti so ta poseg izvajali z več kirurškimi posegi.

Zahvaljujoč pojavu intervencijske radiologije je mogoče ustvariti komunikacijski kanal med portalno veno in veno cavo z namestitvijo kovinskega stenta (majhne kovinske proteze v obliki cevi) skozi kateter ter pod radioskopskim in ehotomografskim nadzorom, ki drenaži del visokotlačne krvi v portalni veni neposredno v venski obtok.

Vstop katetrov, potrebnih za poseg, običajno poteka skozi punkcijo jugularne vene (od tod tudi ime posega), skozi katero interventni radiolog nato doseže desno suprahepatično veno.

TIPS se običajno izvaja v lokalni anesteziji po antibiotični profilaksi

Prvi kateter, ki ga vstavimo, je tisti, s katerim vbrizgamo kontrastno sredstvo, kar omogoča preučevanje anatomije sistema portalne vene s pomočjo radiološke kontrole.

Drugi kateter je praviloma tisti, skozi katerega se vstavi stent, katerega namen je povezati dva venska sistema in tako zmanjšati pritisk v portalni veni.

Če ni zapletov, bivanje v bolnišnici ne traja manj kot 4-5 dni.

Kakšne so prednosti in slabosti TIPS?

Glavni pozitivni vidik tega postopka je zadrževanje portalnega pritiska.

Najpogostejši zaplet po posegu je pojav jetrne encefalopatije (približno 5-35% primerov).

Včasih lahko opazimo tudi poslabšanje delovanja jeter.

Je TIPS boleč in/ali nevaren?

TIPS je neinvaziven poseg, ki ni obremenjen s posledicami klasične operacije.

Vendar pa je mogoče občutiti nelagodje v trebuhu, zlasti v prvih dneh pooperativnega poteka.

Med tveganji je glavno stenoza vstavljenega stenta, stanje, ki zahteva hitro intervencijo za ponovno vzpostavitev njegove prehodnosti in delovanja.

Drugo možno tveganje je razvoj jetrne encefalopatije (v 5–35 % primerov), stanja, za katerega so značilni zmedenost, dezorientacija in spremenjeni vzorci spanja, ki se najpogosteje lahko reši s konzervativnim zdravljenjem.

Kdo lahko izvaja zdravljenje?

Bolniki s hudo portalno hipertenzijo in ponavljajočimi se epizodami krvavitev iz varic požiralnika, ki jih ni mogoče nadzorovati z ligacijo varic (endoskopski posegi), s hudo ascitično dekompenzacijo, ki se ne odziva na medicinsko terapijo, in kandidati za presaditev jeter, da se zmanjšajo zapleti portalne hipertenzije, medtem ko čakajo na presaditev.

Absolutne kontraindikacije za namestitev TIPS so ponavljajoča se ali kronična akutna jetrna encefalopatija pri bolnikih, ki niso kandidati za presaditev jeter, totalna portalna tromboza, obsežne jetrne neoplazme in huda ledvična ali jetrna odpoved.

Spremljanje

Po tem posegu je treba bolnike ves čas skrbno spremljati tako z opravljanjem jetrnih eho-barvnih dopplerjevih preiskav (običajno sedem dni po operaciji, nato po enem mesecu in nato vsake tri mesece vsaj dve leti) kot z angiografskimi preiskavami, da preverite vrednosti tlaka v sistemih portalne vene in vene cave, da spremljate pravilno delovanje vstavljenega stenta.

Standardi priprave

Sprejem običajno poteka dan pred posegom.

Ko bo bolnik sprejet, bo moral za pripravo na poseg jemati antitrombocitna zdravila.

Če se zdravi z drugimi zdravili, je dobro, da se z zdravnikom pogovorite o nadaljevanju dosedanjih terapij.

Pred tem pregledom mora biti pacient od polnoči na tešč trdne hrane.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Hepatitis pri otrocih, tukaj pravi italijanski nacionalni inštitut za zdravje

Akutni hepatitis pri otrocih, Maggiore (Bambino Gesù): "Zlatenica je klic za prebujanje"

Nobelova nagrada za medicino znanstvenikom, ki so odkrili virus hepatitisa C.

Steatoza jeter: kaj je to in kako jo preprečiti

Akutni hepatitis in ledvična poškodba zaradi uživanja energijske pijače: Poročilo o primeru

Različne vrste hepatitisa: preprečevanje in zdravljenje

Akutni hepatitis in ledvična poškodba zaradi uživanja energijske pijače: Poročilo o primeru

New York, Mount Sinai Raziskovalci objavljajo študijo o jetrni bolezni pri reševalcih Svetovnega trgovinskega centra

Primeri akutnega hepatitisa pri otrocih: učenje o virusnem hepatitisu

Steatoza jeter: vzroki in zdravljenje zamaščenih jeter

Hepatopatija: neinvazivni testi za oceno bolezni jeter

Jetra: kaj je nealkoholni steatohepatitis

Izbruh hepatitisa pri otrocih: več kot 600 primerov po vsem svetu, vzrok ostaja skrivnost

vir:

Humanitas

Morda vam bo všeč tudi