Kirurgija zapletov miokardnega infarkta in spremljanje bolnikov

By Cristiano Antonino On Junij 26, 2022

Za katere zaplete miokardnega infarkta je odgovorna kardiokirurgija? Ruptura papilarne mišice (na katero se oprime chordae tendineae mitralne ali trikuspidalne zaklopke), ruptura proste stene levega prekata ali nastanek defekta interventrikularnega septuma so strukturni zapleti miokardnega infarkta in zahtevajo kirurško zdravljenje, pogosto na v sili

V teh primerih se pri bolniku pojavi srčno popuščanje, ki je pogosto akutno in ga ni mogoče obvladati z medicinsko terapijo; kardiogeni šok se lahko pojavi v nekaj urah in ga lahko sprožijo aritmije, značilne za miokardno ishemijo.

Kako se diagnosticirajo kirurški zapleti miokardnega infarkta?

Glavna metoda ocenjevanja strukturne patologije srca je ultrazvok.

To je neinvazivna metoda, zlasti v površinski (transtorakalni) obliki.

Glede na kompleksnost slike, pogosto urgentna stanja in za natančnejše načrtovanje operativnega posega je skoraj nepogrešljiv transezofagealni dostop, preko specifične sonde, ki jo uvedemo skozi usta, po ustrezni pripravi in morebitni sedaciji.

Ehokardiografija (kot se na splošno imenuje ultrazvočna tehnika srca) lahko zaradi vse močnejših in izpopolnjenih instrumentov v zadnjih letih natančno oceni stopnjo ogroženosti srčnih votlin ter volumsko in tlačno preobremenitev.

Angiografsko vrednotenje (koronarografija) je potrebno za potrditev ishemičnega izvora patologije, kot tudi za načrtovanje morebitne potrebe po revaskularizaciji kritičnega področja ali sosednjih območij, ki so rizično prizadeti v perioperativnem obdobju.

Kako poteka zdravljenje kirurških zapletov miokardnega infarkta?

Indikacija za zdravljenje kirurških zapletov miokardnega infarkta je pogosto narejena v nujnih primerih, po akutnem odkritju prej neznanih strukturnih sprememb ali nestabilnosti srčne funkcije.

Posledično se tveganje nujnega kirurškega posega, pogosto pri bolniku v kardiogenem šoku, pretehta v primerjavi z zaželenostjo hemodinamske stabilizacije, ki omogoča izvedbo operacije z manjšim tveganjem.

Kirurško zdravljenje zahteva korekcijo strukturne lezije na načine, ki so možni glede na preostalo tkivo in funkcijo: morda bo potrebna zamenjava okvarjene zaklopke ali obliteracija neprekinjene raztopine srčne stene ali interventrikularnega septuma.

Poseg med posegom zahteva pomoč zunajtelesnega krvnega obtoka.

Cirkulatorna pomoč se lahko prekine ob koncu operacije ali podaljša za nekaj dni, da se odpravi šok in podpre srce v fazi okrevanja.

Ali je operacija za zdravljenje kirurških zapletov miokardnega infarkta nevarna?

Ker je operacija nujna, je operacija zapletena in polna manjših zapletov, kot so krvavitve, okužbe, nevrološke poškodbe, srčno popuščanje in periproceduralni infarkt.

Drugi manj resni zapleti so plevralno vnetje in izliv, atrijska fibrilacija, bolečina, slab apetit, vročina.

Običajno lahko smrtno tveganje, povezano s tem posegom, preseže 30 %, vendar je treba za vsakega posameznega bolnika tveganje oceniti ob upoštevanju starosti, splošnega stanja in pridruženih bolezni.

Spremljanje

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Po koncu postopka se pacienta premesti v enoto za intenzivno nego, kjer ostane na opazovanju toliko časa, da se odvzame zdravil in morebitnih podpornih sistemov krvnega obtoka, preden se premesti nazaj na bolniški oddelek.

Po umiritvi splošne slike je bolnik lahko odpuščen iz bolnišnice in premeščen neposredno v kardiološki rehabilitacijski center, kjer bo ostal približno 15 dni.

Ali obstajajo kakšna pravila priprave?

Če bolnikovo klinično stanje to dopušča, pred operacijo opravimo koronarografijo, s katero ocenimo stanje koronarnih arterij in njihovo anatomijo ter sočasno načrtujemo morebitno revaskularizacijo miokarda.