Revmatoidni artritis: stadije, potek in zdravljenje
Revmatoidni artritis (RA) je kronični, ankilozirajoči in progresivni vnetni poliartritis z avtoimunsko patogenezo in neznano etiologijo, ki prizadene predvsem sinovialne sklepe.
Stanje revmatoidnega artritisa je mogoče ugotoviti z analizo vrste lezij na bolniku:
1. stopnja: Prisoten je infiltrat CD4+ limfocitov in makrofagov, makroskopsko so opazne simetrične otekline, rdečice ni, obstajajo sistemski simptomi in revmatoidni vozlički. V obtoku se povečajo indeksi vnetja in revmatoidni faktor
2. stopnja: obstaja vnetje ter sinovialna in endotelijska proliferacija (neoangiogeneza in tvorba sinovialne tkanine), izliv je viden na ultrazvoku kot hipoehogena področja; nasprotno pa so hiperplastična področja hiperehogena. Prisotna je tudi erozija kosti, resorpcija hrustanca in ruptura tetive. Kostne spremembe so vidne na radiografiji, še bolje pa na ultrazvoku. V tej fazi je sinovialna hiperplazija nepopravljiva.
3. stopnja: očitne so deformacije kosti, dislokacije in fibroza.
Potek je zelo raznolik in na splošno značilen po fazah poslabšanja in remisije.
Obstajajo blažje oblike, ki se dobro odzivajo na terapijo, in hude oblike, ki napredujejo brez faz remisije, kar vodi v hude slike ankiloze in funkcionalne impotence; v mnogih primerih je bolezen resna, ne zato, ker je smrtno nevarna, ampak zato, ker onemogoča pravilno uporabo okončin in zlasti rok, zelo onesposobljena.
Prizadeti morda težko ne le delajo, ampak tudi skrbijo zase.
Najbolj neugodni prognostični dejavniki so visoki titri FR, prisotnost nodulov ali vaskulitičnih poškodb in slab odziv na terapijo.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa temelji na uporabi imunosupresivov, kot sta metotreksat ali leflunomid; v posebnih primerih se lahko uporabijo tudi hidroksiklorokin, ciklosporin, sulfasalazin.
Uporaba kortizona v ciklih je predvidena tudi v fazah povečane aktivnosti bolezni, npr. na začetku ali v zagonih, da se doseže hitrejši klinični odziv, in nesteroidnih protivnetnih zdravil za nadzor bolečine.
V primerih, ko se imunosupresivi ne odzivajo ali pri bolnikih s posebej agresivno boleznijo, je mogoče uporabiti biološka zdravila, monoklonska protitelesa ali receptorje, ki blokirajo vnetne molekule (npr. anti-TNFalpha, anti-IL6, anti-IL1) ali vnetne celice, kot so B limfociti. (anti-CD20) in limfociti T (CTLA4).
Preberite tudi:
Revmatične bolezni: artritis in artroza, kakšne so razlike?
Revmatoidni artritis: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Bolečine v sklepih: revmatoidni artritis ali artroza?
Bolečina pri revmatoloških boleznih: manifestacije in zdravljenje
Revmatična vročica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, zapleti, prognoza