Presaditev organov: iz česa je sestavljena, katere so faze in kakšna je prihodnost
Presaditev organa je kirurški poseg, pri katerem enega ali več obolelih organov (katerih funkcionalnost ni več mogoče obnoviti) nadomestimo z enim ali več organi, vzetimi od darovalca (kadaveričnega ali živega).
Operacija, ki ima konceptualno korenine v najzgodnejši zgodovini človeštva (o njej so prvi govorili kitajski zdravniki), je vendarle zelo nova terapevtska rešitev: znanje, ki jo je omogočilo (imunologija, preučevanje antigenov ...) je bilo pridobljena šele v začetku 20. stoletja.
Od leta 1950 naprej je presaditev postala uveljavljena izbira pri zdravljenju tistih patologij, ki vodijo v nepopravljivo uničenje organa in s tem v smrt bolnika.
Toda presaditev ni le zadnja možnost za tiste, ki so v življenjski nevarnosti: ta operacija omogoča tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s kroničnimi boleznimi, ki povzročajo invalidnost (npr. presaditev ledvice pri dializiranih bolnikih).
Prihodnost transplantacije je treba še začrtati, vendar je v glavah znanstvenikov in zdravnikov, ki se ukvarjajo z raziskavami, zelo jasna: vsaditev umetnih organov ali organov, vzetih iz gensko spremenjenih živali (ksenotransplantacija), kloniranje in vsaditev matičnih celic so le nekateri smeri, v katere se giblje svetovna znanstvena pokrajina.
Operacija presaditve organov
Beseda transplantacija pogosto reduktivno označuje operacijo zamenjave obolelega organa z zdravim.
V resnici je za to operacijo celotna organizacija in priprava, ki vključuje izjemno natančnost in sinhronizacijo ljudi in instrumentov.
Praksa operacije se razlikuje glede na darovalca: če gre za odvzem organa živi osebi, je operacijo dejansko mogoče načrtovati; kar očitno ni izvedljivo, če organi izvirajo iz trupelskega darovalca, ki je umrl zaradi naključnih in nepredvidljivih vzrokov.
Ko zdravniška komisija pridobi soglasje družine in razglasi možgansko smrt potencialnega darovalca, se začne ocenjevanje njegovih podatkov: združljivost s potencialnimi prejemniki na čakalnih listah, anamneza, imunske značilnosti, krvna skupina itd.
Presaditev organov poteka v več fazah
FAZA 1
Osebo s poškodbami, ki bi lahko bile donorske (na primer zelo resna poškodba glave), sprejmejo na intenzivno nego.
Zdravnik se z družino pogovori o možnosti darovanja njegovih organov; če so dosegljivi, se takoj obvesti koordinacijski center, ki je pristojen za prijavo potencialnega darovalca in identifikacijo potencialnega prejemnika.
Medtem se ocenijo podatki bolnika darovalca: združljivost s potencialnimi prejemniki na seznamu, anamneza, imunske značilnosti. Začne se 6-urno obdobje opazovanja, ki je obvezno pred ugotovitvijo možganske smrti.
FAZA 2
Ekipa za eksplantacijo je aktivirana in mora biti dosegljiva v zelo kratkem času.
Zdravniki običajno pridejo v ustanovo s helikopterjem. Medtem pa v bolnišnico, kjer bodo opravili presaditev, pokličejo prejemnika na različne preiskave in oceno njegovega zdravstvenega stanja.
Opravljajo se tudi številni pregledi organov za darovanje, da se prepreči prenos nalezljivih bolezni ali tumorjev z darovalca na prejemnika.
FAZA 3
Ob koncu obdobja opazovanja, če vse indikacije kažejo na diagnozo ireverzibilne možganske smrti, se lahko začne eksplantacija (približno 2 uri).
Prejemnik vstopi v operacijsko dvorano in je pripravljen na operacijo. Dajanje imunosupresivnih zdravil se začne zdaj, da se prepreči, da bi limfociti organ prepoznali kot tujek in povzročili zavrnitev.
FAZA 4
Organ končno prispe, potopljen v posebno raztopino za zaščito svojih celic in prepeljan v posebni posodi, napolnjeni z ledom, da upočasni njegovo celično aktivnost.
Ena ekipa zdravnikov pripravi prejemnika, druga poskrbi za čiščenje organa za presaditev.
FAZA 5
Presaditev se zdaj lahko začne: krvne žile so povezane, krvavitev je nadzorovana.
KORAK 6
Pacient pride iz operacijske dvorane, a je še vedno v anesteziji, ki jo bomo podaljšali še za vsaj 6 do 8 ur, da se bo novi organ navadil na temperaturno razliko med posodo z ledom in telesom ter, seveda organu samemu.
Pacient ostane povezan z aparatom, da diha.
KORAK 7
Pacient se zbudi v enoti za intenzivno nego; če je njegovo splošno stanje dobro, ga snamemo z aparata za dihanje.
Po približno 4 dneh začne spet hoditi in jesti.
Po približno 10 dneh bo lahko zapustil bolnišnico in živel s svojim novim organom.
Sprva se bo moral vsak dan vračati v bolnišnico na imunološke preglede; po enem letu se bo lahko vrnil enkrat na dva meseca.
Odstranitev organa
Ko je potrjena možganska smrt in pridobljeno soglasje družine (v primeru pomanjkanja izrecne želje darovalca), potencialni darovalec ne dobi več pomoči z mehanskim respiratorjem in organi se lahko odvzamejo za presaditev v isti bolnišnici, ki je ugotovila primernost .
Predhodno obveščena ekipa vstopi v operacijsko dvorano za operacijo odstranitve.
Nasprotovanje odstranitvi nikoli ne pomeni pomagati bolniku do boljše oskrbe; oskrba se namreč konča v trenutku, ko se ugotovi možganska smrt; nasprotovati bi torej pomenilo le nekoga drugega prikrajšati za boljše življenje zahvaljujoč novemu organu.
Danes se vse bolj uveljavlja tudi druga vrsta presaditev, tista iz živih ljudi.
Zdaj je namreč mogoče vzeti ledvični, jetrni ali pljučni reženj za presaditev posebej ogroženim ljudem, ki na čakalni listi ne bi preživeli.
Običajno so to otroci, tako zaradi pomanjkanja pediatričnih transplantacijskih organov kot zaradi majhnosti, kar tudi pomeni, da darovalec ni izpostavljen prevelikemu tveganju.
Ko so organi odvzeti, potrebujejo posebne postopke, da jih ohranimo za presaditev.
Za vsak organ obstaja najdaljši čas ohranitve, po katerem tkiva, ki ne prejemajo več krvi in s tem kisika, nekrozirajo, njihove celice odmrejo in so zato neuporabne.
Ti časi se razlikujejo od organa do organa: srce (4-6 ur), pljuča (4-6 ur), jetra (12-18 ur), ledvice 48-72 ur, trebušna slinavka (12-24 ur).
Presaditev organa: zavrnitev
Zavrnitev je reakcija prejemnega organizma na presajeni organ ali tkivo.
Pravzaprav prejemnikov imunski sistem prepozna organ kot tujek in ga napade, kot da bi bil patogen.
Obstajajo štiri vrste zavrnitev
- hiperakutna zavrnitev: ta je najhitrejša in se pojavi v nekaj minutah ali urah po presaditvi;
- pospešena zavrnitev: pogosto se pojavi pri bolnikih, ki so že prejeli presaditev in se pojavi 3-4 dni po operaciji;
- akutna zavrnitev: pojavi se po časovnem obdobju od 5 do 90 dni; specifični simptomi so edem, vročina in izguba delovanja presajenega organa;
- kronična zavrnitev: razvije se približno 3 mesece po presaditvi in lahko povzroči poškodbo tkiva novega organa do točke izgube funkcije.
Doživetje zavrnitve presajenega organa ne pomeni nujno neizogibne izgube; nasprotno, zavrnitev se uspešno zdravi, če se v razumnem času ukrepa z uporabo imunosupresivnih zdravil.
Imunosupresivi, ki jih zdravnik predpiše po presaditvi, bodo pomagali presajenemu organu preprečiti zavrnitev in ostati zdrav.
Ker so celice imunskega sistema različne, bodo tudi zdravila, predpisana za imunosupresijo, drugačna.
Indikacije in kontraindikacije za presaditev organov
Največja in najbolj takojšnja indikacija za presaditev je ireverzibilna odpoved vitalnih organov, kot so ledvice, jetra, pljuča, trebušna slinavka, pa tudi roženica, kostni mozeg, črevesje.
Dejansko je v teh primerih presaditev edino učinkovito zdravljenje za zagotovitev preživetja.
Zato je treba vsako patološko stanje, ki onemogoča delovanje organa na način, ki ogroža bolnikovo preživetje, obravnavati kot indikacijo za presaditev.
Postoperativna nega
Po presaditvi so prejemniki prvih nekaj dni sprejeti na oddelek, opremljen za intenzivno nego, kjer začnemo z imunosupresivno terapijo.
Bolnik z oslabljenim imunskim sistemom potrebuje izolacijo v 'sterilnih' prostorih, ki so posebej narejeni za preprečevanje kakršne koli kontaminacije iz zunanjega okolja.
'Boks', v katerega sprejmejo prejemnika po operaciji presaditve, je popolnoma izoliran od preostale enote za oživljanje, ki se uporablja za konvencionalne operacije.
Pogoj stroge izolacije traja toliko časa, da pacient prebrodi kritično pooperativno fazo (običajno 5-6 dni), ali v primerih, ko je potrebna anti-zavrnitvena terapija.
Obiski transplantiranih bolnikov
V neposrednem pooperativnem obdobju so obiski bližnjih sorodnikov dovoljeni, če so le-ti primerno oblečeni (v skladu s postopki vstopa v čiste sobe).
Vsaka oseba je sprejeta v filtrirno cono posebej, seveda pa osebe s sumom in/ali dokazi o nalezljivi bolezni ne smejo biti sprejete.
Prihodnji razvoj dogodkov
Najresnejši problemi v transplantacijski medicini so na eni strani zavrnitev presajenega organa in na drugi premajhnost darovanih organov v primerjavi s potrebnimi.
V obeh smereh raziskave preizkušajo različne rešitve za premagovanje teh težav.
V zvezi z zavrnitvijo se poskuša ustvariti rešitve, ki bi uspele pretentati imunski sistem in tako zmanjšati trenutno uporabljeno imunosupresivno terapijo ali zaščititi presajeni organ pred napadom limfocitov T, ki so odgovorni za odstranjevanje povzročiteljev izven telesa. .
Na drugi strani pa se eksperimentira s pomanjkanjem organov, umetnimi organi, tkivnim inženiringom ali ksenotransplantacijo, ki lahko nadomestijo človeške organe.
Genska terapija
Z gensko terapijo je mogoče priti do izvora problema in odpraviti genetske okvare neposredno v prizadetih celicah, tkivih ali organih.
Zdravi gen se vnese neposredno na prizadeto mesto, kjer začne proizvajati tiste snovi, ki jih obolelo telo ne more proizvesti samo.
Vendar pa je genska terapija še daleč od uporabe. Da bi lahko tujo DNK prenesli v celično jedro, so potrebni posebni 'vektorji' – virusi, ki so izgubili svoje nalezljive lastnosti, a še vedno lahko napadajo celice in jim prenašajo svojo genetsko dediščino.
Da bi se izognili zavrnitvi, bi morali organ za presaditev obdelati v laboratoriju in vanj prenesti gene, s katerimi bi se lahko branil pred prejemnikovim imunskim sistemom.
Zdaj so geni znani, a z njimi še ne ravnajo s potrebno natančnostjo. Naslednji korak bo iskanje popolne kombinacije genov, ki preprečuje delovanje vseh imunoloških mehanizmov prejemnika.
Tkivni inženiring
Cilj te vrste terapije je najti alternativo človeškim organom.
Že zdaj lahko raziskovalci v laboratoriju proizvajajo tkiva, kot so krvne žile, srčne zaklopke, hrustanec in koža.
To novo mejo je bilo mogoče premagati zaradi dejstva, da se celice nagibajo k združevanju, da tvorijo organe in tkiva.
Stebelna celica
Matične celice so nediferencirane celice, ki jih najdemo v človeških zarodkih en teden po oploditvi.
So tudi 'začetne' celice, iz katerih se bodo razvila tkiva in organi otroka, ki se bo rodil.
Njihova naloga je uravnavanje presnove krvnih celic (rdečih krvnih celic, bele krvničke trombociti) in imunski sistem (limfociti).
Danes se za zbiranje teh celic uporabljajo računalniški stroji, separatorji, ki omogočajo izbiro potrebnih celic. Prejemniki celic so bolniki s kožnimi boleznimi, krvnimi boleznimi ali solidnimi tumorji.
Poleg dejstva, da so matične celice še vedno večinoma neznane, obstaja tudi etični problem: pridobivanje izvornih celic zarodkov pomeni smrt zarodka.
Zato se izpopolnjuje način pridobivanja matičnih celic iz odraslih.
Kloniranje
S tehniko kloniranja bi se lahko popolnoma izognili problemu zavrnitve organov.
Vključevalo bi vnos pacientovega celičnega jedra z vso njegovo genetsko dediščino v izvorno celico človeškega zarodka ali jajčne celice, ki prej ni imela lastnega jedra.
Te spremenjene celice, gojene in vitro v laboratoriju, bi bile genetsko enake celicam bolnikovega imunskega sistema, ki jih ne bi prepoznal kot tujke.
Ta tehnika trenutno ni izvedljiva možnost, ker so kloniranje, pridobivanje matičnih celic in nediskriminatorna uporaba jajčnih celic zakonsko prepovedani.
Ksenotransplantacija
Ksenotransplantacija, torej presaditev živalskih celic, tkiv in organov v človeka, se zdi prihodnja rešitev za pomanjkanje organov za presaditev.
Poskusi na tem področju so številni in se soočajo z etičnimi, psihološkimi in nenazadnje tudi z imunskimi težavami.
Nekaj poskusov, ki so bili dejansko opravljeni (prašičja jetra in pavijanovo srce, presajena v dva različna človeška bitja), ni prineslo želenih rezultatov.
Kriza zavrnitve je bila pravzaprav še posebej nasilna in nemogoča za nadzor.
Vendar bi ta tehnika res lahko bila rešitev za pomanjkanje organov.
Pravzaprav se najbolj bojimo razvoja značilnih živalskih okužb, ki se na človeka prenesejo prek patogenov, prisotnih v organu za presajanje, kar bi se lahko izkazalo za katastrofalno.
Možna alternativa tej pomanjkljivosti bi lahko bile genske spremembe na živalih darovalcih; v praksi bi bile živali vzrejene v sterilnem okolju in gensko spremenjene, da bi bili njihovi organi bolj kompatibilni z organizmom prejemnika.
Zaenkrat so vendarle doseženi nekateri mejniki; to so celične ksenotransplantacije in ne ksenotransplantacije organov, kot so celice prašičjih zarodkov za zdravljenje Parkinsonove bolezni, celice pavijanovega kostnega mozga, presajene neozdravljivo bolnim bolnikom z aidsom v poskusu okrevanja imunskega sistema bolnikov, ali pankreasne insule, ki so še vedno iz prašičev v stimulaciji. proizvodnje insulina kot terapije proti sladkorni bolezni.
Presaditev organov: umetni organi
Druga rešitev za odpoved organa, kot je zavrnitev, so umetni organi.
Glavni problem je biološka združljivost; to so nenazadnje mehanski organi, ki se morajo prilagoditi biološkemu organizmu.
Biokompatibilnost mora zajemati vse morfološke, fizikalne, kemijske in funkcionalne značilnosti, ki so sposobne zagotoviti delovanje organa in hkrati njegovo preživetje brez nevarnosti zavrnitve.
Zaradi vseh teh implikacij je proizvodnja umetnih organov, ki lahko popolnoma in popolnoma nadomestijo 'naravne' organe, v svojih funkcijah zapletena.
Preberite tudi:
Presaditev organov: diagnoza in oskrba čakajočih bolnikov
Kaj je presaditev srca? Pregled
Kako poteka presaditev obraza? – VIDEO
Srčno popuščanje in umetna inteligenca: samoučeči se algoritem za odkrivanje znakov, nevidnih za EKG