Head Up Tilt Test, kako deluje test, ki raziskuje vzroke vagalne sinkope
Head Up Tilt Test je pregled, ki zaključi diagnostični postopek za ugotavljanje vzrokov epizode sinkope, to je izgube zavesti zaradi začasnega padca pretoka krvi v možgane
Med preskusom se pogoji sinkopske epizode reproducirajo v zaščitenem okolju in pod stalnim spremljanjem krvnega tlaka in srčnega utripa, s čimer je mogoče oceniti njegov izvor.
Test nagiba glave navzgor preiskuje vagalno sinkopo: kaj je to zvonjenje telesa?
Zakaj človek omedli? In kateri testi ugotavljajo vzroke? V glavi se vam vrti, vid je zamegljen in noge ne zmorejo.
Nekaj sekund pozneje se zbudite na tleh, najpogosteje pa vas nekdo z 'dobronamernim' klofutom udari nazaj v resnični svet.
To je klasična omedlevica ali v medicinskem smislu sinkopa.
Predvsem poleti – zaradi visokih temperatur in dehidracije – so pogosti obiski urgenci bolnikov, ki jih prizadene ta dogodek, ki sam po sebi ni resen, vendar ga ne smemo banalizirati, saj bi lahko bil alarm resnih bolezni, predvsem srčnih.
Sinkopa z nizkim tveganjem je sinkopa, ki jo povzroči nenaden padec krvnega tlaka, ki ga spremlja ali ne upočasni srčni utrip.
Gre za nevro posredovane sinkope, torej nastale zaradi nenadne spremembe avtonomnega ali vegetativnega živčnega sistema.
Paradoksalno je, da je sinkopa zaščitni dejavnik za možgane. Ko možgani ne dobijo dovolj krvi, "obrnejo stikalo", da se zaščitijo.
S padcem dejansko subjekt ponovno vzpostavi pritisk in možgansko perfuzijo pripelje do optimalne ravni.
Nevromedizirani sinkopi se običajno pojavijo pri mladih ženskah s hipotenzijo, pri starejših ljudeh z zelo nizkim krvnim tlakom, deloma zato, ker pijejo malo, ali pri odraščajočih mladostnikih.
Sprožilci so lahko močna čustva, tesnoba, vroče okolje, huda bolečina ali preproste okoliščine, na primer odvzem krvi ali obisk bolnega sorodnika v bolnišnici.
V teh primerih so glavno tveganje posledice padca, včasih resne.
Sinkopi pri ljudeh s srčnimi boleznimi, kot so hipertrofična ali razširjena srčna bolezen, so resnejši.
Ocenjuje se, da pri teh bolnikih, če niso ustrezno spremljani, sinkopalne epizode povečajo incidenco nenadne smrti do 24% v enem letu po sinkopi.
Kako se izvaja diferencialna diagnoza sinkope? Izbirni test za diagnosticiranje vzrokov sinkope je Head Up Tilt Test
Večina bolnikov, ki pridejo na ta test, že ima verjetno diagnozo nevro posredovane sinkope, saj so že opravili, običajno na urgenci, kardiološki pregled, preiskave krvi in elektrokardiogram, ki so izključili hudo srčno bolezen.
Lahko pa ostane dvom, da je omedlevica lahko nastala na primer zaradi električne napake v srčni mišici.
V takih primerih med preskusom nagiba in hkrati s sinkopo pride do prekinitve srčnega ritma, kar dokazuje elektrokardiogram, ki lahko traja tudi do deset sekund.
Gre za najresnejše primere, ki zahtevajo usmerjeno medikamentozno terapijo ali implantacijo srčnega spodbujevalnika oz Defibrilator.
Namen tilt testa je v zaščitenem okolju in pod stalnim spremljanjem krvnega tlaka in srčnega utripa reproducirati možno sinkopsko epizodo in razumeti njene vzroke.
Bolnika položijo na kavč in ga pritrdijo v zanke. Kavč se nato dvigne navpično, dokler ne doseže 60 °.
V tem položaju se telo nagiba k dobremu odzivu in kompenzaciji venskega vlečenja, ki je koncentrirano v spodnjih okončinah.
Vendar pri večini bolnikov, ki so imeli sinkopalne epizode, ti kompenzacijski sistemi odpovejo: tlak nenadoma pade in tudi srčni utrip se upočasni, kar povzroči značilno nevro posredovano sinkopo.
Nasprotno, če po 20 minutah v ortostatskem položaju ne pride do pomembnih simptomov, se daje sublingvalna tableta nitroglicerina, ki ima zelo hiter učinek znižanja tlaka.
Če je tudi pri zdravljenju bolnik pri zavesti in ne poroča o posebnih simptomih, je malo verjetno, da se bodo pojavile nadaljnje sinkopalne epizode.
Če diagnostični dvom ostaja in se pojavijo drugi sinkopi, se lahko sprejme odločitev, da se vsadijo snemalniki zanke (majhni podkožni snemalniki, ki do tri leta spremljajo vedenje srca), da se izključijo večje aritmije, ki se jih bolnik ne zaveda.
Ko je diagnosticirana nevro posredovana sinkopa, je terapija sestavljena iz preprostih nasvetov, kako preprečiti ali "prekiniti" sinkopo.
Če je na primer vzrok za omedlevico vzorec krvi, "določa kardiolog," vzorec preprosto vzemite v ležečem položaju in počakajte nekaj minut, preden vstanete.
Najpomembneje je, da ne prezrete simptomov, ki so bili pred sinkopo: če se vam začne vrteti v glavi in vid zamegljen, je nujno, da ležite tam, kjer ste, da ne padete. Nazadnje, še posebej poleti, je treba vzeti veliko tekočine za vzdrževanje krvnega tlaka na pravi ravni.
Če pacient te majhne ukrepe uresniči, sinkopa običajno ostane spomin.
Preberite tudi:
Terapija z zdravili za tipične aritmije pri nujnih bolnikih
Ocena tveganja kanadske sinkope - v primeru sinkope so bolniki res v nevarnosti ali ne?