Spinalni šok: vzroki, simptomi, tveganja, diagnoza, zdravljenje, prognoza, smrt

By Cristiano Antonino On Maj 15, 2022

Porazdelitveni šok v hrbtenici: 'šok' se v medicini nanaša na sindrom, to je niz simptomov in znakov, ki jih povzroča zmanjšana perfuzija na sistemski ravni z neravnovesjem med razpoložljivostjo kisika in potrebo po kisiku na ravni tkiva.

Šok je razdeljen v dve veliki skupini

zmanjšan srčni minutni šok: kardiogeni, obstruktivni, hemoragični hipovolemični in nehemoragični hipovolemični;
distribucijski šok (zaradi zmanjšane celotne periferne odpornosti): septični, alergijski („anafilaktični šok“), nevrogeni in hrbtenica.

Spinalni distribucijski šok

Distributivni šok je vrsta šoka, ki nastane zaradi nesorazmerja med žilno posteljo, ki je nenormalno razširjena, in volumnom krvi v obtoku, ki – čeprav ni popolnoma zmanjšan – postane nezadosten zaradi nastale vazodilatacije.

Spinalni šok je redka vrsta distribucijskega šoka, pri katerem je periferna vazodilatacija posledica poškodbe hrbtenjače, ki jo vsebuje Hrbtenica.

Te oblike ne smemo zamenjati s podobno, nevrogenim šokom.

V več besedilih sta obe vrsti šoka povezani, pri spinalnem šoku pa opazimo izgubo refleksov, ki jih posreduje hrbtenjača.

Šok je pogosto prva manifestacija poškodbe hrbtenjače.

USPOSABLJANJE PRVE POMOČI? OBIŠČITE KATEGORIJA ZDRAVSTVENEGA SVETOVANJA DMC DINAS NA Urgenci EXPO

Pri tej vrsti spinalnega šoka je, če poenostavimo, naslednje zaporedje dogodkov:

poškodba živcev povzroči zmanjšanje živčnih mehanizmov, ki nadzorujejo krvni obtok;
pojavi se periferna vazodilatacija;
periferna vazodilatacija vodi v arterijsko hipotenzijo;
arterijska hipotenzija vodi do hipoperfuzije tkiva;
hipoperfuzija tkiva vodi do anoksije tkiva;
ishemična stiske vodi do nekroze (odmiranja) tkiv, ki prenehajo delovati.

Simptomi in znaki spinalnega šoka

Pri tej vrsti šoka lahko opazimo naslednje klinične znake in simptome:

arterijska hipotenzija
utrujenost;
spremenjena hitrost dihanja;
bradikardija ali tahikardija (zmanjšan ali povečan srčni utrip);
simptomi in znaki večorganske disfunkcije;
padec krvnega tlaka;
srčni zastoj;
pljučni zastoj;
močno zmanjšanje ravni zavesti;
komo;
smrt.

Ti simptomi in znaki morajo biti povezani tudi z drugimi simptomi in znaki, ki jih povzroča stanje in/ali patologija, ki je povzročila šok, kot je kompresija hrbtenjače, ki lahko povzroči motorične motnje (npr. paraliza spodnjih okončin ali celo zgornjih okončin v primeru poškodbe vratnega vretenca) in senzorične pomanjkljivosti.

Izguba občutljivosti in gibanja se pojavi pod mestom poškodbe, zato višja kot je poškodba (npr. zlom vratnega vretenca), hujša bo poškodba na splošno.

REŠEVALNI RADIO NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO

Drugi takojšnji simptomi lahko vključujejo:

bolečina na območju poškodbe
mišična spastičnost;
mravljinčenje in otrplost v okončinah;
priapizem pri moških;
dispneja;
odpoved dihanja;
srčna aritmija;
izguba funkcije mehurja;
izguba delovanja črevesja.

Dolgotrajni učinki travme hrbtenice se razlikujejo glede na lokacijo in resnost poškodbe: kot smo že omenili, večja kot je poškodba hrbtenice, hujši so na splošno simptomi.

Na primer, poškodba vratne hrbtenice bo prizadela vse štiri okončine, pa tudi mišice, ki nadzorujejo dihanje in druge bistvene funkcije.

Po drugi strani pa bo poškodba ledvene hrbtenice vplivala na spodnje okončine (ne na zgornje okončine) ter na delovanje črevesja in mehurja, običajno pa ne vpliva na druge organe ali sisteme.

Popolna visoka vratu poškodbe in travme, ki jih zapletejo druge resne poškodbe, lahko povzročijo takojšnjo smrt ali povzročijo hudo okvaro avtonomije, kar sčasoma zahteva popolno pomoč do konca življenja bolnika.

Faze spinalnega šoka

Ta tip šoka je glede na potek refleksov razdeljen na štiri različne faze:

faza 1 izguba refleksov (arefleksija);
faza 2 po približno dveh dneh se del refleksov povrne;
pojavi se hiperrefleksija 3. faze;
faza 4 spastična faza.

Po mnenju drugih avtorjev lahko spinalni šok razdelimo na dve fazi:

– akutna faza

arefleksija;
ohranjanje evakuacijskih poti;
vazoparaliza;
hipotermija kože;
paraplegija;
mišična hipotonija;

– kronična faza:

hiperfleksija;
spastizem;
avtomatizem hrbtenice.

Te faze običajno obsegajo časovni razpon od treh do šestih tednov; v nekaterih primerih je bilo skupno trajanje teh faz več mesecev.

V obdobju takoj po poškodbi (traja ure ali dni) je za spinalni šok značilna mlohavost, izguba avtonomnih funkcij in popolna anestezija pod poškodbo, ki traja dlje, kot je sama poškodba v zgornjem delu hrbtenice; tej sliki postopoma sledi spastičnost.

Vzroki in dejavniki tveganja za spinalni šok

Patologije in stanja, ki najpogosteje povzročajo in/ali spodbujajo nevrogeni šok, so poškodbe hrbtenjače s kvadriplegijo ali paraplegijo.

Pogosta travma je zlom vretenca in/ali njegov izpah, ki ima za posledico stiskanje in/ali poškodbo hrbtenjače.

Takšne travme se pogosto pojavljajo pri prometnih ali športnih nesrečah ali pri padcih ali poškodbah, ki jih povzročijo streli.

Poškodba hrbtenjače je lahko

neposredno (zaprto ali prodorno);
povezana s prekoračitvijo meja gibanja hrbtenjače v hrbtenjačnem kanalu (prekomerna hiperekstenzija, hiperfleksija ali torzija).

Spinalni šok je včasih tudi posledica tumorjev hrbtenice ali nenormalnosti, ki se lahko pojavi po rojstvu zaradi dogodkov, povezanih s stresom.

Potek spinalnega šoka

V šoku lahko na splošno prepoznamo tri različne faze:

začetna kompenzacijska faza: srčno-žilna depresija se poslabša in telo sproži kompenzacijske mehanizme, ki jih posredujejo simpatični živčni sistem, kateholamini in proizvodnja lokalnih dejavnikov, kot so citokini. Začetna faza je lažje ozdravljiva. Zgodnja diagnoza vodi do boljše prognoze, vendar je pogosto težavna, saj so lahko simptomi in znaki v tej fazi zamegljeni ali nespecifični;
faza napredovanja: kompenzacijski mehanizmi postanejo neučinkoviti in pomanjkanje perfuzije vitalnih organov se hitro poslabša, kar povzroči huda patofiziološka neravnovesja z ishemijo, celično poškodbo in kopičenjem vazoaktivnih snovi. Vazodilatacija s povečano prepustnostjo tkiva lahko povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo.
faza ireverzibilnosti: to je najtežja faza, kjer izraziti simptomi in znaki olajšajo diagnozo, ki pa izvedena v tej fazi pogosto vodi v neučinkovite terapije in slabo prognozo. Lahko pride do nepopravljive kome in zmanjšane srčne funkcije, vse do srčnega zastoja in smrti bolnika.

Diagnoza spinalnega šoka

Diagnoza šoka temelji na različnih orodjih, vključno z:

anamneza;
objektivni pregled;
laboratorijski testi;
hemokrom;
hemogasanaliza;
PREGLED Z RAČUNALNIŠKO TOMOGRAFIJO;
koronarografija;
pljučna angiografija;
elektrokardiogram;
rentgen prsnega koša;
ehokardiogram z barvnim doplerjem.

Najpogostejši pregledi, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo, so CT, ehokardiografija, srčna kateterizacija, ultrazvok trebuha, pa tudi laboratorijske preiskave za izključitev krvavitev in motenj koagulacije.

Pomembna sta anamneza in objektivni pregled, ki ju je treba opraviti zelo hitro.

V primeru nezavestnega bolnika lahko anamnezo vzamemo s pomočjo družinskih članov ali prijateljev, če so prisotni.

Ob objektivnem pregledu je preiskovanec s šokom pogosto bled, z mrzlo, lepljivo kožo, tahikardičen, z zmanjšanim karotidnim pulzom, okvarjenim delovanjem ledvic (oligurija) in motnjo zavesti.

Med diagnostiko bo treba pri bolnikih z okvaro zavesti zagotoviti prehodnost dihalnih poti, preiskovanca postaviti v protišokovni položaj (ležeč), ponesrečenca pokriti, ne da bi se znojil, da preprečimo lipotimijo in s tem nadaljnje poslabšanje stanja. šok.

V zvezi z laboratorijskimi preiskavami je temeljna pri diagnozi šoka arterijska ali venska hemogasanaliza za oceno kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu.

Značilno je, da šok spremlja slika metabolne acidemije s povečanim laktatom in pomanjkanjem baze.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

CT in MRI pregledi hrbtenice so bistvenega pomena za odkrivanje poškodb hrbtenjače

Diagnoza in zdravljenje poškodbe hrbtenjače sta lahko težavna, poškodbe, ki jih ne odkrijemo zgodaj, pa lahko povzročijo resne zaplete.

Če obstaja sum na poškodbo hrbtenjače, mora biti hrbtenica med ocenjevanjem in diagnosticiranjem ves čas zaščitena in imobilizirana.

Začetna ocena obsega anamnezo, klinični pregled in predvsem slikanje (RTG, CT, MRI), ki mora vključevati celotno hrbtenico, ne le predel, kjer se sumi na poškodbo.

Izbira diagnostičnih tehnik je odvisna od bolnikovega stanja zavesti in prisotnosti drugih poškodb.

Pri distribucijskem šoku hrbtenice se pojavi ta situacija:

predobremenitev: zmanjša/normalno
naknadna obremenitev: zmanjša;
kontraktilnost: normalna;
centralna venska satO2: variira; arteriovenski šant se poveča;
Koncentracija Hb: normalna;
diureza: normalna/zmanjšana;
periferni upor: zmanjšan;
senzorični: normalno pri nevrogenem in spinalnem šoku; vznemirjenost/zmedenost pri septičnem in alergijskem šoku.

Spomnimo se, da je sistolični izhod odvisen od Starlingovega zakona o predobremenitvi, naknadni obremenitvi in kontraktilnosti srca, kar je mogoče klinično posredno spremljati z različnimi metodami:

predobremenitev: z merjenjem centralnega venskega tlaka z uporabo katetra Swan-Ganz, pri čemer je treba upoštevati, da ta spremenljivka ni v linearni funkciji s predobremenitvijo, je pa odvisna tudi od togosti sten desnega prekata;
poobremenitev: z merjenjem sistemskega arterijskega tlaka (zlasti diastoličnega, tj. „minimalne“);
kontraktilnost: z ehokardiogramom ali scintigrafijo miokarda.

Druge pomembne parametre v primeru šoka preverimo z:

hemoglobin: s hemokromom;
nasičenost kisika: s pomočjo merilnika saturacije za sistemsko vrednost in z odvzemom posebnega vzorca iz centralni venski kateter za vensko saturacijo (razlika z arterijsko vrednostjo kaže na porabo kisika v tkivih)
arterijski tlak kisika: s hemogasanalizo
diureza: preko katetra v mehurju.

Med diagnozo bolnika nenehno opazujemo, da preverimo, kako se razvija stanje, pri čemer vedno spremljamoABC pravilo' v mislih, tj. preverjanje

prehodnost dihalnih poti
prisotnost dihanja;
prisotnost cirkulacije.

Ti trije dejavniki so ključnega pomena za bolnikovo preživetje in jih je treba nadzorovati – in po potrebi ponovno vzpostaviti – v tem vrstnem redu.

Terapija

Terapija je odvisna od zgornjega vzroka šoka. Običajno se izvaja dajanje kisika, čemur sledi prilagoditev tekočine posamezniku, da se obnovi pravilna volemija: v ta namen se uporabljajo izotonični kristaloidi; v hujših primerih, kjer se zdi, da je normalno zdravljenje neuspešno, se uporabi dopamin ali noradrenalin.

Natančneje, terapija vključuje

imobilizacija glave, vratu in hrbta;
izvajanje posebnih ukrepov v zvezi z zgornjim vzrokom šoka, npr. nevrološka in/ali ortopedska kirurška terapija v primeru tumorjev in/ali travmatskih poškodb vretenc in hrbtenjače;
umik vazodilatatornih zdravil;
ekspanzija volemije: infuzija ev kristaloidne raztopine (1 liter v 20-30 minutah, dokler se vrednosti centralnega venskega tlaka ne normalizirajo). Pri tej vrsti šoka se lahko uporabljajo tudi koloidi;
vazokonstriktorska zdravila: preprečujejo periferno vazodilatacijo in arterijsko hipotenzijo. Koristna je uporaba dopamina v odmerkih 15-20 mg/kg/minuto ali noradrenalina v odmerkih 0.02-0.1 mcg/kg/minuto (infuzijo je treba prilagoditi tako, da ne preseže 100 mmHg sistoličnega krvnega tlaka).

Rehabilitacija pri spinalnem šoku:

Poleg zgoraj naštetih terapij se sčasoma kombinirajo fizioterapevtske rehabilitacijske terapije, da se čim bolj obnovi senzorična in/ali motorična funkcija, izgubljena zaradi poškodbe hrbtenjače.

Fizikalna, poklicna, govorna in rehabilitacijska terapija so pomembni deli procesa dolgotrajnega okrevanja.

Rehabilitacija se osredotoča na preprečevanje mišične atrofije in kontrakture, pomaga pacientom, da se naučijo ponovno usposobiti nekatere svoje mišice, da bi nadomestili izgubo drugih, in lahko izboljša komunikacijo pri pacientu, ki je izgubil nekaj sposobnosti govora in gibanja.

Žal zdravljenje ne prinese vedno rezultatov, na katere si pacient upa.

Glede na resnost poškodbe bodo morda potrebni dolgotrajni posegi za vzdrževanje vsakodnevnih funkcij, na primer lahko vključujejo:

mehansko prezračevanje za olajšanje dihanja;
kateter mehurja za drenažo mehurja;
cev za hranjenje, ki zagotavlja dodatno prehrano in kalorije.

Razvoj in napoved spinalnega šoka

Hud spinalni šok, ki ga ne zdravimo hitro, ima pogosto slabo prognozo, zlasti v primeru poškodbe vratnega vretenca.

Tudi če je zdravniško posredovanje pravočasno, je napoved včasih neugodna.

Ko se začne proces, ki sproži sindrom, hipoperfuzija tkiva vodi v večorgansko disfunkcijo, ki poveča in poslabša stanje šoka: različne snovi se v krvni obtok vlijejo iz vazokonstriktorjev, kot so kateholamini, do različnih kininov, histamina, serotonina, prostaglandini, prosti radikali, aktivacija sistema komplementa in faktor tumorske nekroze.

Vse te snovi samo poškodujejo vitalne organe, kot so ledvice, srce, jetra, pljuča, črevesje, trebušna slinavka in možgani.

Hud spinalni šok, ki ga ne zdravimo pravočasno, ima slabo prognozo, saj lahko povzroči nepopravljivo poškodbo motoričnega in/ali senzoričnega živca, komo in smrt bolnika.

Spinalni šok, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov, lahko sčasoma popusti, da se razkrije resnični obseg poškodbe, ki pa je pogosto huda in nepopravljiva, z majhnim odzivom na rehabilitacijsko terapijo.

Kaj storiti?

Če sumite, da nekdo trpi zaradi šoka, se obrnite na enotno številko za klic v sili.

Preiskovanec imobiliziramo začenši z vratom, ki ga zaklenemo z vratnim opornikom, nato pa se imobilizirajo hrbet, zgornje okončine, medenica in spodnji udi.

V ta namen se lahko uporabijo trakovi ali pasovi za imobilizacijo gibanja subjekta.

Če je mogoče, postavite predmet v položaj proti šoku, oz Trendelenburg položaj, kar dosežemo tako, da poškodovanca položimo ležeče na tla, ležeče, nagnjeno za 20-30° z glavo na tleh brez blazine, z rahlo dvignjeno medenico (npr. z blazino) in dvignjenimi spodnjimi okončinami.