Tamponada srca: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Avgust 13, 2022

Tamponada srca, kaj je to? Osrčnik je zaščitna vrečkasta struktura, ki obdaja srce in je sestavljena iz dveh lističev: parietalnega osrčnika (vlaknasta zunanja plast) in visceralnega osrčnika (notranja plast, ki je v stiku s površino miokarda).

Listka omejujeta "perikardialni prostor", ki vsebuje 5-15 ml tekočine: ko se ta tekočina nenormalno kopiči, se imenuje "perikardialni izliv".

Če se tekočina kopiči počasi, lahko perikardialni prostor sprejme do 2 litra tekočine brez znatnega povečanja perikardialnega tlaka, medtem ko lahko izliv, ki se hitro kopiči, kot pri hemoperikardiju zaradi poškodbe, povzroči tako imenovano "srčno tamponado" tudi pri majhna zbirka tekočine, npr. 100-200 ml.

Srčna tamponada torej nastane, ko kopičenje tekočine v perikardialnem prostoru močno pritiska na srce.

Na začetku srčna tamponada vodi do povečanja intrakardialnega polnjenja in venskega tlaka.

Ko se srčni diastolični in intraperikardialni polnilni tlak izenačita, se ventrikularno polnjenje zmanjša in sistolični izpust zmanjša.

Adrenergična aktivacija vodi do povečanja srčnega utripa, kontraktilnosti miokarda in sistemskega žilnega upora: to je sistem, ki ga ima naše telo na voljo za kompenzacijo tamponade.

Sčasoma pa ti kompenzatorni mehanizmi ne morejo vzdrževati normalnega minutnega volumna srca in sistemski krvni tlak pade.

Hemodinamične posledice perikardialnega izliva so v veliki meri odvisne od hitrosti kopičenja tekočine.

Poleg tega lahko restriktivne značilnosti osrčnika (tj. normalen osrčnik je razmeroma raztegljiv) in stanje intravaskularnega volumna vplivajo na količino perikardialne tekočine, ki zadostuje za induciranje tamponade.

Na primer, ko je prisotna hipovolemija, kompresijski izlivi povzročijo tamponado hitreje kot v izovolemičnih ali hipervolemičnih stanjih.

EKG OPREMA? Obiščite ZOLL BOOT na URGENTNEM EXPU

Srčno tamponado povzroči perikardialni izliv, ki ga lahko povzročijo:

Perikarditis
Srčni tumorji
Miokardni infarkt
Gripa
Odpoved ledvic
Hipotiroidizem
Histoplazmoza
Leukemija
Limfom
Tuberkuloza
Rak jeter
Pljučni rak
AIDS
Amiloidoza
Revmatoidni artritis
Rak na dojki
Ehinokokoza
Fetalna eritroblastoza
Lassa vročina
Sistemski eritematozni lupus
Melanoma
Plevralni mezoteliom
Miokarditis
miksom
Mononukleoza
Sjögrenov sindrom
Odpoved srca
Toksoplazmoza.

Simptome, o katerih se pritožujejo bolniki pri tamponadi srca, je mogoče pripisati zmanjšanemu srčnemu iztisu

Ko se tamponada razvija počasi, simptomi običajno vključujejo dispnejo, astenijo in omotico.

Nasprotno pa so bolniki z akutno tamponado pogosto kritični bolniki, s simptomi in znaki kardiogenega šoka.

Diagnoza

Pri fizičnem pregledu so bolniki videti tesnobni in bledi, s tahipnejo in diaforezo.

Tahikardija je kompenzacijski znak in pomaga vzdrževati minutni volumen srca.

Paradoksalni pulz (padec sistoličnega tlaka za več kot 0 mmHg ob vdihu) je značilen izvid pri bolnikih s srčno tamponado.

V normalnih pogojih se polnjenje desnega prekata poveča z vdihom, ko se zmanjša intratorakalni tlak, kar povzroči raztezanje desnega prekata z minimalno vpletenostjo dotoka levega prekata.

Pri tamponadi srca kompresijski učinki perikardialne tekočine omejujejo širjenje desnega prekata.

Posledično interventrikularni septum štrli v votlino levega prekata, da dodeli povečan volumen krvi v desni prekat.

To dejanje nato prepreči polnjenje levega prekata, kar povzroči zmanjšanje sistoličnega izliva in padec sistoličnega tlaka.

Vendar pa paradoksni utrip ni specifičen za srčno tamponado in se lahko pojavi pri drugih boleznih, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma, hudo kongestivno srčno popuščanje, pljučna embolija in v nekaterih primerih konstriktivni perikarditis.

Jugularne vene so raztegnjene zaradi visokih tlakov v desnem prekatu.

Negativni x-val je običajno izrazit, medtem ko je negativni y-val odsoten.

Pljučna polja so čista. Pregled srca običajno razkrije tihe srčne tone, čeprav se lahko sliši vznemirjenje.

Rentgenski pregled prsnega koša lahko razkrije, če je izliv obilen, srčno silhueto s kroglasto konfiguracijo.

EKG lahko razkrije zmanjšano napetost ali električne spremembe. Ehokardiografija je referenčna preiskava za neinvazivno oceno.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Desni atrij in desni prekat sta nizkotlačni srčni komori s tankimi stenami in sta zelo dovzetna za učinke povečanega intraperikardialnega tlaka.

Posledično, ko intraperikardialni tlaki presežejo tlake polnjenja desnih delov srca, opazimo kolaps teh komor.

Poleg tega se kinetična značilnost interventrikularnega septuma spreminja z dihanjem, kot tudi polnjenje in izhod iz levega prekata, spodnja votla vena pa je običajno raztegnjena.

Kljub uporabnosti ehokardiografije je morda potrebna kateterizacija desnega srca za dokumentiranje hemodinamskega pomena perikardialnega izliva.

Tipični izvidi tamponade vključujejo povečanje in izenačenje diastoličnega tlaka v atriju in prekatu.

Če sočasno merimo intraperikardialni tlak, je povišan in enak ventrikularnemu in atrijskemu polnilnemu tlaku.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? ZA VEČ PODROBNOSTI ZDAJ OBIŠČITE BOD EMD112 NA URGENTNI EXPO