Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi

V zadnjem času so zdravstvene storitve doživele nepričakovane prošnje. Pandemija koronavirusa COVID-19 je spremenila način delovanja. Vsaka operacija je postala težja kot prej. Raziskovalci v Veliki Britaniji so izvedli raziskavo o trenutni klinični praksi intervencije s traheostomi med intubacijo pri bolnikih s COVID-19.

Kot vsi vemo, pandem COVID-19 povzroči pljučnico in lahko hitro napreduje v hud akutni respiratorni sindrom. [3] Pogosto so potrebni številni bolniki, kot so na koronavirus pozitivne bolnike, intubacija in mehansko prezračevanje. Tisti bolniki, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje, potrebujejo traheostomo, da bi lahko izkoristili koristi. [5] Prednosti vključujejo odstavitev in pljučni WC pri tistih, ki potrebujejo redno sesanje dihalnih poti v enoti intenzivne nege. Traheostomijo pri intubiranih bolnikih običajno izvajajo med 7. in 10. dnem po intubaciji. Vendar so v ENT UK smernicah prepoznali potrebo po previdnosti pri izvajanju traheostomije pri bolnikih s COVID-19. [8] Raziskovalci z univerz v Veliki Britaniji so objavili naslednjo raziskavo, s katero so opredelili klinične prakse.

Izkušnje z intubacijo bolnikov s COVID-19: kar imamo

Traheostomijo lahko izvajamo bodisi z odprtim kirurškim pristopom bodisi perkutano, običajno ob postelji. [7] Vendar malo podatkov kaže na optimalen pristop in poznejši rezultat pri bolnikih s pozitivno ventilacijo COVID-19. Na ozemlju na Kitajskem, ki ga je pandemija najbolj prizadela, se je razvilo boljše razumevanje, kako najbolje obvladati pozitivne bolnike s COVID-19. Njihove izkušnje koristijo drugim institucijam že v začetku cikla pandemije. Ne le v smislu načrtovanja poti pacientov in zdravstvenih virov, ampak tudi napovedovanja rezultatov. Skupina raziskovalcev je opravila mednarodno raziskavo, s katero so med kirurgi na ENT ocenili poseg v traheostomo med intubacijo pri pozitivnih bolnikih s COVID-19.

 

ENT kirurgi: traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: metode in rezultati

Ta raziskava je projekt za razvoj storitev, pridobljen od oddelka za raziskave in razvoj King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Raziskovalci so sprožili spletni vprašalnik, sestavljen iz naslednjih vprašanj:

  1. V kateri državi / regiji imate sedež?
  2. Koliko prezračenih bolnikov s COVID-19 ste imeli v svoji bolnišnici?
  3. Kolikšen odstotek intubiranih bolnikov zahteva traheostomijo?
  4. Kateri dan je bila traheostomija povprečno opravljena (npr. 7. dan intubacije)?
  5. Koliko časa po traheostomiji je bil bolnik odstavljen z ventilatorja?
  6. Kolikšen odstotek bolnikov je umrl kljub traheostomiji?
  7. So bili rezultati boljši s katerokoli specifično tehniko traheostomije (npr. Perkutana vs operacija)?

Vprašalnik je bil razširjen 27. marca 2020, podatki pa so bili sprejeti do 15. aprila 2020. Bolniki in javnost niso bili vključeni v pripravo te raziskave ali izdelka.

Anketo je izpolnilo skupno 50 anketirancev iz Združenega kraljestva (n = 8) in mednarodnih enot (slika 1.) Število prezračenih pacientov je bilo 3403, pri čemer je bilo 68 bolnikov na enoto bolnišnice / trustov (razpon 0-600). Odstotek intubiranih bolnikov, ki potrebujejo traheostomijo, je bil v povprečju 9.65% (razpon 0% -100%), s traheostomijo, opravljeno po intubaciji v povprečju 14.4 dni (razpon 7-21).

To je povzelo 28 anketirancev od 2701 intubiranih in prezračenih pacientov (slika 2). Uspešno so pacienti po 7.4 dneh (od 1 do 16 dni) v povprečju izgubili post traheostomo. Kljub traheostomiji je v povprečju umrlo 13.5% bolnikov (na podlagi 14 anketirancev iz populacije 1687 intubiranih in prezračenih bolnikov). V zvezi s tehniko in izvidom traheostomije so 3 od 50 vprašanih dali prednost perkutani traheostomiji. Odprtemu kirurškemu pristopu je naklonilo 8 od 50 vprašanih. Drugi anketiranci (20/50) niso navedli nobene želje, preostalih 19/50 pa ni moglo prispevati.

 

Kaj je trajala ta raziskava o traheostomiji med intubacijo pri bolnikih s COVID-19?

Podatki iz Wuhana kažejo, da je bil srednji čas od sprejema v bolnišnico do smrti 5 dni v prvih mesecih pandemije, kar pomeni 11 dni.[14] Pandemija COVID-19 je povzročila neprimerljivo povpraševanje po storitvah kritične oskrbe ter potrebo po intubaciji in mehanskem prezračevanju.[1] Tisti, ki postanejo kritični, potrebujejo intubacijo in mehansko napredno ventilacijo zaradi hitrega napredovanja pljučnice. Prehaja v hudo akutno dihalne stiske sindrom, ki vodi do odpovedi dihanja in smrti.[3,12,13]

Trenutne smernice, ki jih je objavila Ameriška akademija za otorinolaringologijo in vodja Neck Kirurgija priporoča, da se traheostomi ne opravijo pred 14 dnevi intubacije. [15] Rezultati te raziskave kažejo, da približno 1 od vsakih 10 intubiranih in prezračenih bolnikov s COVID-19 potrebuje traheostomijo. Drugi rezultati kažejo, da enote izvajajo podobno politiko z redkim izvajanjem zgodnje traheostomije.

Vendar se moramo zavedati potencialnih tveganj podaljšanega prezračevanja pri osebah, ki jih lahko odstavimo. Sem spadajo pozna ulceracija sapnika, stenoza in traheoezofagealna fistula. [5] Verjetno bo tudi razširjena bolezen kritične oskrbe bolj razširjena. [16]

Več bolnikov bo zahtevalo podaljšano prezračevanje. To bi povzročilo mišično atrofijo, ki lahko podaljša ali prepreči odstavitev. [17] Poročila o glotičnem in supraglotičnem otekanju in razjedi lahko tudi prepovejo iztisnitev in podaljšajo potrebo po intubaciji, sedaciji in prezračevanju. To lahko odpravimo s traheostomijo.

Vendar ta raziskava ni pokazala nobene jasne koristi glede tehnike traheostomije. Pripombe anketirancev so razložile, da je bila intervencija uporabljena za vsak primer posebej in da je odvisna od lokalnih kirurških izkušenj. Omejitve vključujejo število anketirancev s pozitivnimi pacienti COVID-19, koncentriranih v posebnih enotah. Avtorji izražajo neizmerno hvaležnost tistim, ki so si vzeli čas za odziv na to anketo in podprli odločanje kolegov po vsem svetu.

 

AVTORJI

Ayman D'Souza: Christ Church, Univerza v Oxfordu, Oxford, Velika Britanija

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Oddelek za otorinolaringologijo, Fuy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Velika Britanija

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetna bolnišnica Lewisham, London, Velika Britanija

Frančišek Vaz FRCS (ORL-HNS): Oddelek za kirurgijo glave in vratu, University College Hospital, London, Združeno kraljestvo | Inštitut za medicinske znanosti, kampus Medway, Univerza Christ Church of Canterbury, Kent, Združeno kraljestvo

Andrej Prior FRCS (ORL-HNS): Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetna bolnišnica Princess Royal, Kent, Velika Britanija

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Inštitut za medicinske vede, Medway Campus, Univerza Canterbury Christ Church, Kent, Velika Britanija

 

VIRI

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Izzivi za bolnišnice NHS med epidemijo covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y in sod. Dejavniki tveganja, povezani s sindromom akutne respiratorne stiske in smrtjo pri bolnikih s korovirusno boleznijo 2019 pljučnico v Wuhanu. Kitajska JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Značilnosti in pomembne izkušnje iz izbruha korovirusne bolezni 2019 (COVID-19) na Kitajskem: povzetek poročila o 72 314 primerih iz kitajskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Traheostomija (poglavje 35). V: Musheer Hussain S, ed. Logan Turnerjeve bolezni kirurgije nosu, grla in ušes, glave in vratu. 11. izd. Boca Raton, FL: Tiskanje CRC; 2015
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Povezava med traheostomskim časom in trajanjem mehanske ventilacije pri kritično bolnih bolnikih. Nega Krita Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R in sod. Multispecialty izkušnja s traheostomi. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1–5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Priporočilo praktičnih smernic za varno traheostomijo med pandemijo COVID-19. Eur Arch Otorinolaringol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Skrb za kritično bolne bolnike s COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y in sod. Klinične značilnosti koronavirusne bolezni 2019 na Kitajskem. Novi Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L in sod. Klinično napredovanje bolnikov v Šanghaju na Kitajskem. J Infekten. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Klinične značilnosti smrti v novi epidemiji koronavirusa na Kitajskem. Mnenja v medicinski virologiji. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Izjava o stališču AAO-HNS. Priporočila za traheostomijo med pandemijo COVID-19 https://www.ent.org/content/ traheostomija-priporočila med pandemijo covid-19
  16. Vassilakopulos T. Dihalne mišice zapravljajo v ICU: je čas za zaščito diafragme? Thorax. 2016; 71 (5): 397–398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Živčno-mišične manifestacije kritične bolezni. Mišični živec. 2005;32(2):140-163.

PREBERITE TUDI

Z dokazi podprta medicina - Ali je kricoidni tlak v hitri sekvenci hitne zapore resnično učinkovit?

Smrtonosnejši od COVID-19? V Kazahstanu so odkrili neznano pljučnico

Posodobitve o hitri zaporedni inbubaciji avstralskih HEMS

# COVID-19, Prva spletna konferenca za nujno pomoč v živo 18. julija: Novi scenariji urgentne medicine

10 korakov za pametnejšo inbubacijo

VIR

ResearchGate

Univerza v Oxfordu 

Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust

Univerzitetna bolnišnica Lewisham

Univerzitetna bolnišnica

Univerzitetna bolnišnica Princess Royal

Kristusova cerkev MedCampus Canterbury University

 

 

Morda vam bo všeč tudi