Travma med nosečnostjo: kako rešiti nosečnico
Poškodbe in nosečnost: Ponudniki NMP se morajo zavedati, da mora nosečnice, ki so utrpele poškodbo, oceniti zdravnik na urgenci
Če ima nosečnica kakršne koli simptome, povezane s šokom, ji je treba dati visoko koncentracijo kisika.
Travma in nosečnost: Drži se leve!
Nosečnice v tretjem trimesečju je treba položiti na levi bok
- Če je noseča bolnica nameščena na a hrbtenica, ga je treba nagniti v levo, potem ko je bolnik popolnoma pritrjen na desko. Nagnjenost v levo zmanjša težo noseče maternice na aorto, ki je nekoliko desno od sredine, in zlasti na votlo veno, ki ima manj mišične stene in je bolj dovzetna za stiskanje.
- Stiskanje votle vene → zmanjšana dotok krvi v desno stran srca → manjša oksigenacija (desno srce) in utripni volumen (levo srce) → materina hipotenzija → manjša oksigenacija placente → hipoksija ploda → plod stiske.
Slabost pri nosečnici je "kanarček v rudniku" travme
Če mater začne doživljati slabost, morate sumiti na hipotenzijo zaradi česar koli, od travmatične izgube krvi do preprostega ležanja na hrbtu (kompresija vene cave).
Nosečnice lahko utrpijo vse vrste travm in so še posebej dovzetne za padce in telesno zlorabo.
Trauma Effects Roll Downhill: Učinki na zdravje ploda
Poškodbe bodočih mater lahko vplivajo na zdravje ploda.
Običajno spremembe, ki so pomembne med travmo pri nosečnicah, vključujejo
- kardiovaskularne spremembe in
- zmanjšana gibljivost prebavil.
SRČNO-ŽILNI:
Kardiovaskularne spremembe lahko vključujejo povečanje celotnega žilnega volumna in povečanje materinega srčnega utripa v tretjem trimesečju, zaradi česar je pri bolnicah v tretjem trimesečju težko zaznati šok.
Velikost ploda v tretjem trimesečju lahko vpliva na venski povratek pri nosečnicah, ki ležijo na hrbtu.
GI: Zmanjšana gibljivost prebavil poveča tveganje za bruhanje in aspiracija po travmi.
Fetalna stiska
Fetalni distres je lahko posledica hipoksije ali hipovolemije/šoka nosečnice.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Ločitev posteljice od stene maternice je lahko zaplet poškodbe pri nosečnici in se lahko kaže z bolečino v trebuhu in pogosto z vaginalno krvavitvijo.
Ta ločitev nosi visoko tveganje smrti ploda.
Sila travme, povezana z abrupcijo, je posledica odreza od maternične stene na tamkajšnji meji med posteljico in materjo.
Arterije so motene in krvavitev je močna.
Poškodbo ploda pri nosečnici lahko povzročijo tudi penetrantna travma, travma zaradi varnostnih pasov in srčni zastoj zaradi travme.
Za vsako prodorno poškodbo (nož, GSW) v trebuhu je treba domnevati, da vključuje plod.
Med travmatičnimi incidenti, v katere je vpletena noseča pacientka, se morajo izvajalci nujne medicinske pomoči spomniti, da morata oceniti dejansko dva pacienta. Vendar…
Najpogostejši vzrok smrti ploda pri maternalni travmi je smrt matere (smrt »inkubatorja«).
Zato je vaša primarna pozornost mati.
Notranjo izgubo krvi je pri nosečnicah težko oceniti, ker so znaki šoka pogosto prikriti. To pomeni, da ko so znaki šoka očitni, je vaša pacientka bolj v spirali navzdol, kot se zdi!
Obvladovanje travme pri nosečnici
Izvajalci nujne medicinske pomoči bi morali z nosečo pacientko ob hudi travmi ravnati agresivno.
IMOBILIZACIJA: Noseča bolnica s sumom hrbtenica poškodovanca je treba imobilizirati na dolgo desko za hrbtenico, pri čemer je deska nagnjena v levo, potem ko je bolnik pravilno pritrjen.
VAGINALNI PREGLED = ROKE PROČ! Potreba po vaginalnem pregledu je lahko prisotna pri nosečih bolnicah, ki so bile udeležene v travmi, preverite krono, če je indicirano, vendar je to najbolje opraviti v sprejemni ustanovi.
Na terenu je edina indikacija za vaginalni pregled ugotoviti, ali dojenček rodi, kar je mogoče storiti z neposrednim pregledom.
VIŠINA FUNDALA: Velikost ploda (starost nosečnosti v tednih) je pomembna pri ocenjevanju nosečnice, ki je bila udeležena v travmi, vendar je težko oceniti plod.
Naslednji nasveti so koristni, a maloštevilni:
Če nosečo maternico čutite skozi trebuh, je bolnica vsaj v drugem trimesečju (12 tednov in več).
Zgornja konveksnost maternice ("višina" fundusa) doseže popek pri 20 tednih (na polovici nosečnosti 40 tednov).
Za vsako širino prsta nad ali pod popkom lahko dodate ali odštejete teden nosečnosti. Vendar to velja samo za 5 prstov. Na primer, če je višina fundusa 2 prsta pod popkom, je verjetno noseča 18 tednov (od 40). Če je 3 prste višje ... 23 tednov. Pod 15 tednov in nad 25 tednov je zaradi netočnosti ta "ocena gostov" popolnoma neučinkovita. Nad popkom + 5 prstov lahko poveš samo to, da je najverjetneje v 3. trimesečju.
Dvojčki bodo zavrgli ves ta briljantni načrt. Če je imela predporodno nego, bo vedela, ali ima več kot enega otroka; če ni, je vse mogoče!
RADIO SVETOVNIH REŠEVALCEV? OBIŠČITE RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO
ABC: Med obravnavo nosečih pacientk s poškodbami bi morali ponudniki NMP
- nadzorovati dihalne poti in pričakovati bruhanje (imeti na voljo aspiracijo),
- zagotovitev prisotnosti dvostranskih zvokov pri dihanju, ohranjanje ravni oksigenacije na visoki ravni z dovajanjem kisika prek nerebreatherja (100 % SPO2) in pomoč pri prezračevanju, če je dihanje neustrezno
- krvni obtok je treba urejati na enak način kot pri drugih odraslih bolnikih.
PREVOZI:
Prenesite nosečo pacientko s poškodbo na levem boku.
Razmislite o prestrezanju ALS ali medicinskih virih v zrak v primeru večjih poškodb nosečnice.
Zgodaj obvestite center za travme o bližajočem se prevozu noseče pacientke s travmo.
Preberite tudi:
Krvni tlak: kdaj je visok in kdaj normalen?
Otroci z apnejo v spanju v najstniških letih bi lahko razvili visok krvni tlak
Visok krvni tlak: kakšna so tveganja za hipertenzijo in kdaj je treba uporabiti zdravila?
Travme in premisleki, značilni za nosečnost
Smernice za vodenje bolnika z nosečnostjo
Kako nosečnici s travmo zagotoviti ustrezno nujno medicinsko pomoč?
Nosečnost: Krvni test bi lahko napovedal zgodnje opozorilne znake preeklampsije, pravi študija