LeFortov zlom (imenovan tudi zlom Le Fort) je medicinski izraz za skupino zlomov, ki vključujejo kosti lobanje, ki se običajno pojavijo pri poškodbah obraza in so potencialno zelo nevarni za preživetje bolnika.

Ta vrsta zloma je dobila ime po Renéju Le Fortu, francoskem kirurgu, ki jih je prvi razvrstil v prvi polovici 1900-ih.

Dr Le Fort je ugotovil prisotnost 3 parov upornih stebrov (enakomernih in simetričnih), ki označujejo srednjo tretjino obraza.

To so:

• sprednji (nazo-čelni) steber: začne se pri piriformni odprtini in sledi medialnemu orbitalnemu okvirju, ki obdaja pasji predel spodaj;
• stranski steber (zigomatični): iz molarne regije sledi stranski steni orbite;
• zadnji steber (pterigomatični): od gomoljaste čeljusti vodi do pterygoidnih izrastkov sfenoidne kosti.

Črte zlomov pri travmi obraza se ponavadi pojavijo na obrobju območij, ki jih te poti prečkajo, kar ima za posledico različne vrste zlomov LeFort.

Vzroki in dejavniki tveganja za zlome LeFort

Zlomi LeFort so najpogosteje posledica neposredne poškodbe obraza in glave nasploh, na primer pri prometnih nesrečah, pogosto pa so povezani z različnimi drugimi poškodbami preostalega telesa.

LeFortovim zlomom lahko ugodno vplivajo tudi različni dejavniki, kot npr

• lokalni dejavniki: nespecifični in specifični infekcijski procesi, maligni in benigni tumorji, ciste, zadrževanje zob;
• splošni dejavniki: osteomalacija in osteopetroza, hiperparatiroidizem, senilna osteoporoza, poklicna toksikoza fosforja ali fluora.

V tem primeru govorimo o patoloških zlomih, torej o zlomih v tkivih, ki jih prizadene notranja strukturna okvara zaradi osnovne patologije, ki je lahko sistemska ali lokalna.

Diagnoza zlomov LeFort

Diagnozo zlomov LeFort postavimo z objektivnim pregledom (pri katerem je nebo pogosto nenaravno gibljivo), podprtim s CT skeniranjem glave in vratu, ki v večini primerov lahko jasno pokaže vrsto zloma.

Da se zlomi razvrstijo kot LeFort, morajo vključevati pterygoidne izrastke sfenoidne kosti, ki so vidni posteriorno od maksilarnih sinusov pri aksialnem CT pregledu in nižje od orbitalnega roba v koronalni projekciji.

LeFort I zlom (nizek ali vodoravni zlom)

Zlom LeFort I, znan tudi kot nizek ali horizontalni zlom, je lahko posledica sile navzdol na alveolarnem robu maksile.

Poznan je tudi kot Guérinov zlom ali plavajoče nebo in običajno vključuje spodnji del piriformne odprtine.

Zlom sega od nosnega septuma do stranskih robov piriformne odprtine, potuje vodoravno nad vrhovi zob, prečka pod zigomatično-čeljustnim šivom in prečka klinasto-čeljustni šiv, da prekine krilno-čeljustne izrastke sphenoida.

Simptomi LeForta I so predvsem

• rahlo otekanje zgornje ustnice
• ekhimoza v zgornjem forniksu pod zigomatskimi loki,
• malokluzija,
• mobilnost zob.

Prisoten je Guérinov znak, za katerega je značilna ekhimoza v predelu večjih palatinskih žil.

Zlomi LeFort I so lahko skoraj negibni, značilno škripanje pa je mogoče zaznati le s pritiskom na zobe zgornjega loka.

Tolkanje zob zgornje čeljusti razkrije zvok, znan kot pokvarjen lonec.

Nekateri simptomi so lahko prisotni tako pri LeFort I kot LeFort II, kot so:

• edem mehkih tkiv v srednji tretjini obraza;
• dvostranska cirkumorbitalna ekhimoza;
• dvostranska subkonjunktivalna krvavitev;
• epistaksa;
• rinoreja cerebrospinalne tekočine;
• diplopija;
• enoftalmus.

LeFort II zlom (srednji ali piramidni zlom)

Zlom LeFort II, imenovan tudi srednji ali piramidni zlom, je lahko posledica poškodbe srednje ali spodnje čeljusti in običajno vključuje spodnji rob orbite.

Ta zlom je piramidalne oblike, sega od korenine nosu, na ali tik pod nazo-frontalnim šivom, skozi čelne izrastke maksilarne kosti, nato bočno in navzdol skozi solzne kosti in spodnje nadstropje orbite, ponovno pojavljanje skozi ali blizu infraorbitalnega foramena in spodaj skozi sprednjo steno maksilarnega sinusa; nato nadaljuje pod zigomatično kost, skozi pterigomaksilarno razpoko, da se konča na pterigoidnih izrastkih sfenoidne kosti.

Simptomi LeForta II so predvsem:

• stopite na infraorbitalni rob;
• srednji del obraza mobilni;
• anestezija ali parestezija lica (zaradi poškodbe infraorbitalnega živca);
• debel zvok ponve.

LeFort III zlom (visok, prečni zlom ali kraniofacijalna disjunkcija)

Zlom LeFort III, imenovan tudi visoka, prečna ali kraniofacijalna disjunkcija, običajno vključuje zigomatični lok.

Pojavi se lahko kot posledica udarca na koren nosu ali zgornji del čeljustne kosti.

Ta zlom se začne pri fronto-maksilarnem šivu in nazo-frontalnem šivu ter se razteza zadaj vzdolž medialne stene orbite skozi nasolakrimalni utor in etmoid.

Debelina sphenoid posterior običajno preprečuje nadaljevanje zloma v optični kanal.

Zlom se nato nadaljuje vzdolž dna orbite, po spodnji orbitalni razpoki in se nadaljuje zgoraj in bočno skozi stransko steno orbite, skozi zigomatično-čelni šiv in zigomatični lok.

V nosu se veja zloma razteza skozi osnovo pravokotne plošče etmoida, skozi vomer in v pterygoidne izrastke na dnu sfenoidne kosti.

Ta vrsta zloma je pri bolniku bolj nagnjena k rinoreji cerebrospinalne tekočine kot pri drugih dveh.

Simptomi LeForta III so predvsem

• mehkoba in ločitev zigomatsko-čelnega šiva;
• raztezanje obraza;
• depresija očesne ravni;
• enoftalmus;
• nezmožnost držanja vek odprtih;
• sprememba okluzalne ravnine.

Terapija zlomov LeFort

Zdravljenje vključuje redukcijo, zadrževanje ali osteosintezo ali operacijo cerklaža.

Kateri zdravnik zdravi LeFortove zlome?

Za zdravljenje tovrstnih zlomov skrbi predvsem maksilofacialni kirurg, zdravnik, ki je specializiran za kirurško zdravljenje velikega števila travm in poškodb ustne votline, čeljusti, obraza in vratu.

Zdravljenje zloma LeFort, glede na možno prizadetost neba, zob, možganov in – končno – estetskih težav na obrazu, ki jih povzroča, vključuje v različnih fazah terapevtskega procesa ekipo, ki vključuje veliko število specialistov različnih medicinskih področij, kot so nevrologi, nevrokirurgi, ortopedi, zobozdravniki, ORL specialisti, plastični kirurgi, fiziatri, fizioterapevti, logopedi in psihologi.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Kostne ciste pri otrocih, prvi znak je lahko "patološki" zlom

Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti

Zlomi rastne plošče ali epifizni odmiki: kaj so in kako jih zdraviti

Stresni zlomi: dejavniki tveganja in simptomi

Zlomi petnice: kaj so, kako posredovati

Greenstick zlomi: kaj so, kakšni so simptomi in kako jih zdraviti

Prva pomoč za zlom kosti: kako prepoznati zlom in kaj storiti

Zlomi zgornjega uda: kako izgleda in kako ravnati z zlomljeno roko

Razumevanje zlomov kosti: diagnoza in zdravljenje

vir:

Medicina na spletu