Tumorji debelega črevesa in danke: odkrijemo kolorektalnega raka

By Cristiano Antonino On September 27, 2022

Kolorektalni karcinom je eden vodilnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti zaradi neoplazije v vseh zahodnih in visoko razvitih državah.

Po svetu je 678,000 novih primerov na leto, 150,000 v Evropi in 30,000 v Italiji.

Surova incidenca pri nas je 30 – 50 novih primerov letno na 100,000 prebivalcev; najvišje stopnje so v srednji in severni Italiji z večjo razširjenostjo raka danke pri moških.

12 % vseh smrti zaradi raka pri moških in 16 % pri ženskah je v tem okrožju posledica malignih bolezni.

Rak debelega črevesa ima visoko incidenco v zahodnih državah, blizu raka želodca in pljučnega raka (pri moških) ter raka dojke (pri ženskah).

Pomen konstitucijskih in genetskih dejavnikov (npr. visoka pogostnost v nekaterih populacijah v primerjavi z drugimi, zelo visoka incidenca v družinah s posamezniki z družinsko polipozo) ter kakovost in količina zaužite hrane je dobro ugotovljen.

Prehrana z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaknin lahko prispeva k nastanku kolorektalnega raka

Vlaknine namreč zaradi pospešenega črevesnega prehoda skrajšajo kontaktni čas sluznice z možnimi rakotvornimi snovmi), prav tako prehrana, bogata z maščobami (holesterol in njegovi derivati: snovi s kancerogenim potencialom); visokoproteinska dieta lahko spremeni tudi bakterijsko floro debelega črevesa (prevladuje rast anaerobov, ki so sposobni pretvarjati žolčne soli v rakotvorne snovi, nad aerobi).

Najpogostejši lokaciji raka debelega črevesa (približno 70 %) sta sigma in rektum.

Karcinomi debelega črevesa so z biološkega vidika na splošno neoplazme z nizkim malignim potencialom, zlasti v starejši starosti; operacija, če je opravljena zgodaj, ima torej kurativne možnosti.

Simptomatologija: kako prepoznati kolorektalni karcinom?

Kolorektalni karcinom je pogosto prisoten dlje časa, preden se pokaže s kliničnimi znaki.

Vendar pa lahko glede na mesto nastopa obstajajo različni znaki z različnim časom pojava.

Levostranski karcinom debelega črevesa se na splošno prej prepozna po odkritju krvi v blatu, ki ga spremlja ali ne spremlja driska in/ali zaprtje.

Desnostranski karcinomi imajo bolj subtilno vedenje: neznačilni simptomi, kot so astenija, slabo počutje, hitra izguba teže in anemija brez očitnega razloga, so lahko alarm.

Vsekakor ostaja glavna in pogosta značilnost tovrstnih novotvorb visoka nagnjenost h krvavitvam, zato je znak, na katerega moramo biti pozorni, prisotnost krvi v blatu.

Sekundarna preventiva kolorektalnega raka

Neoplazme debelega črevesa in danke trenutno predstavljajo 15 % vseh rakov in so pomemben vzrok umrljivosti za oba spola: v Evropi in zahodnih državah nasploh so drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka tako pri moških, za pljučnimi neoplazmi, kot pri ženskah, po neoplazme dojke.

V Italiji, podatki se nanašajo na leto 1994, je bilo registriranih 17,760 novih primerov pri moških in 18,060 pri ženskah s skupno 9,731 oziroma 9,318 smrtnimi primeri; verjetnost, da zbolimo (na 100 oseb, starih od 0 do 74 let) je 4.3 za moški spol in 2.8 za ženski spol.

Skupno tveganje, da zbolimo za rakom debelega črevesa in danke, se razlikuje med severom in jugom pri obeh spolih in je verjetno povezano z različnimi prehranjevalnimi navadami in/ali življenjskimi slogi; dejansko sta pojavnost in umrljivost znatno višji na severu in v osrednjem delu kot na jugu, pri čemer so razlike med skrajnimi vrednostmi blizu ali večje od faktorja 2.

Če primerjamo položaj naše države glede raka debelega črevesa in danke, je Italija trenutno vmesna na mednarodni lestvici s težnjo k poravnavi z višjimi stopnjami pogostnosti, značilnimi za Severno Ameriko in Severno Evropo.

Na splošno incidenca narašča, umrljivost pa je stacionarna s trendom padanja.

Petletno preživetje se je v zadnjih 20 letih povečalo (ocenjeni odstotki med 6 in 8 %) s pričakovanjem okoli 60 %; ta pozitiven rezultat je posledica zgodnejše diagnoze in učinkovitejšega adjuvantnega zdravljenja po operaciji.

Tumorji, odkriti v zgodnji fazi bolezni, so radikalno ozdravljivi samo s kirurškim posegom; pravzaprav so stopnje ozdravitve po 5 letih sorazmerne s stopnjo bolezni.

Najpogostejša anatomska lokalizacija, približno 70-75 %, je na ravni sigma-rektuma, od tega je 30 % mogoče raziskati ročno in 60 % zaznati z rektosigmidoskopijo: ti podatki so izjemno uporabni za klinično-instrumentalne preiskave sekundarnih preprečevanje.

Glede na zgoraj navedeno je jasno, kako lahko s preventivo in zgodnjo diagnozo vplivamo na naravni potek bolezni; sekundarna preventiva bi torej lahko bistveno zmanjšala umrljivost zaradi bolezni.

Testi, ki so na voljo za presejanje kolorektalnih neoplazem, so:

Prikrita kri v blatu
Rektalno raziskovanje
Rektosigmoidoskopija
Kolonoskopija
Neprozorna cista z dvojnim kontrastnim sredstvom

Najnovejši podatki kažejo, da uporaba presejalnih testov poveča možnost odkrivanja oblik raka debelega črevesa in danke v zgodnji fazi, kar vodi do zmanjšanja umrljivosti zaradi teh neoplastičnih bolezni.

Nacionalni inštitut za raka ZDA in Ameriško združenje za boj proti raku priporočata naslednja pravila:

Vadite rektalno raziskovanje med fizičnim pregledom pri asimptomatskih osebah, starejših od 45 let;

Pri starejših od 50 let enkrat letno opravite preiskavo blata na okultno krvavitev, vsakih pet let pa rektosigmoidoskopijo.

Ameriško geriatrično združenje predlaga, da bi bilo treba preiskave okultne krvi izvajati do starosti 85 let.

Fleksibilna rektosigmoidoskopija je zelo občutljiv test in American Cancer Society priporoča, da se izvaja vsakih 3-5 let.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Enkratna rektosigmoidoskopija proti koncu šestega desetletja naj bi identificirala večino posameznikov z distalnimi adenomi, ki jim grozi rak.

Spremljajte ogrožene bolnike. Kolonoskopija ima visoko občutljivost in specifičnost (>95 %), vendar je malo verjetno, da bo postala standardni presejalni postopek glede na visoke stroške, nizko skladnost in zmerno obolevnost; gre za test, ki ga je treba opraviti pri osebah s srednjim in visokim tveganjem.

Dejavniki tveganja za takšne neoplazme so:

okoljska
starost > 50 let,
Prehrana z visoko vsebnostjo maščob in beljakovin, malo vlaknin in mikrohranil,
Debelost,
Kajenje/alkohol
Srednje visok socialni status

Zdi se, da so okoljski dejavniki in zlasti prehranski dejavniki odgovorni za večino raka debelega črevesa in danke

Epidemiološke študije prehranjevalnih navad in preseljevanja prebivalstva so pokazale, da prehrana z visoko vsebnostjo živalskih maščob in mesa ter nizko vsebnostjo vlaknin poveča tveganje za te vrste raka.

Dejansko so diete z visoko vsebnostjo beljakovin in živalskih maščob povezane z visoko vsebnostjo žolčnih kislin in metabolitov holesterola v blatu bolnikov z rakom debelega črevesa in danke.

Poleg visokih koncentracij maščobnih kislin omenjajo še pomanjkanje kalcija in alkalen pH blata; po drugi strani pa je dokazan varovalni učinek prehrane, bogate z zelenjavo, sadjem in žiti.

Dedno

Družinska adenomatozna polipoza (PAF): je avtosomno prevladujoč, za katerega je značilna prisotnost številnih adenomatoznih polipov, lokaliziranih predvsem v kolonu Sn.

Polipi niso prisotni ob rojstvu, ampak se pokažejo v pozni adolescenci in v več primerih presežejo število tisoč.

Vsi posamezniki s to boleznijo so obsojeni, da v svojem življenju zbolijo za rakom debelega črevesa in danke.

Gardnerjev sindrom: je podoben, vendar manj pogost kot PAF (1 od 14,000 rojstev); značilna je sočasna prisotnost polipov tankega črevesa, dezmoidnih tumorjev mezenterija in trebušne stene, lipomov, lojnih cist, osteomov in fibromov; gre za avtosomno dominantno bolezen.